早期周圍型肺癌的影像學檢查研究進展

楊玉瑩 鄭麗莉

[摘 要] 空氣質量的下降、吸煙以及人口老齡化等因素使得肺癌患病率逐年上升。周圍型肺癌的早期臨床癥狀不明顯，死亡率高。文章闡釋了國內外關于周圍型肺癌影像學檢查方法的研究，認為DR與CT對早期周圍型肺癌檢查具有重要意義。

[關鍵詞] 肺結節篩查;低劑量MSCT;研究進展

肺癌是發生在氣管、支氣管、細支氣管以及肺組織的惡性腫瘤，是臨床上的常見病、多發病，主要表現為咳痰，咯血，胸疼，氣喘，呼吸困難等。肺癌的病因主要由環境、家庭遺傳、吸煙以及免疫功能的下降等因素造成。近年來，由于空氣質量的下降、吸煙以及人口老齡化等因素，肺癌患病率逐年上升。

根據病變的不同位置，肺癌可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。周圍型肺癌指的是發生在呼吸性細支氣管以上，三級支氣管以下的肺癌，以腺癌比較常見。周圍型肺癌的早期臨床癥狀不明顯，表現為輕度胸痛及發熱，容易被忽視，在出現比較明顯的癥狀時已經進入到了晚期。周圍型肺癌早期發現及時治療，死亡率能減少20%。臨床上對肺癌的診斷尚缺乏可靠方法，目前主要有CT檢查，實驗室篩驗，細胞類篩驗，血液腫瘤標志物篩驗，氣管鏡篩驗等。近年來，CT檢查技術的發展，為診斷早期周圍型肺癌提供了重要參考。

1國外研究進展

1895年物理學家威廉·康拉德·倫琴發現X射線，開啟了X線在醫學領域的應用。1972年英國放射學年會上，亨斯菲爾德首次正式宣告CT的誕生。到目前為止，已經推出了64層CT，成像轉換環節明顯減少，僅用0.33s即可成像，且具有圖像質量高，空間分辨率小，噪音少等特點，甚至可以動態成像，特別是對搏動的心臟進行的成像。HenschkeCI[1]通過對1000位無癥狀志愿者的胸部X線和CT掃描結果進行回顧性分析，最終數據顯示，CT的周圍型肺癌結節的鈣化檢出率為23.5%，X線檢出率為7.1%。Blanchon T[2]在英國肺癌高危人群中進行的研究顯示，對結節檢出率進行對比，CT的檢查結果是45.2%，X線是7.4%。CT對惡性腫瘤的檢出率為2.6%，X線檢出率僅為0.8%。GohaganJ[3]對美國肺癌患者的研究顯示，X線掃描的檢出率為9.8%，CT檢出率20. 6%。2020年，美國的全國肺部篩查試驗（NLST）表明，與傳統X射線診斷相比，采用CT檢測能夠降低20%肺癌患者的特異性死亡率。

2 國內研究現狀

蘇順英[4]通過對90例周圍型肺癌患者的臨床病理組織學檢查結果和CT檢查結果進行對比研究，認為CT具有掃描速度快、成像質量高等優勢，并且具有較高的密度分辨率，有效避免肺與心臟縱膈和橫隔等組織之間的重疊，發現肺尖脊柱旁，胸膜旁，心臟后方以及橫隔等部位胸片難以發現的病灶，能夠作為肺癌診斷、肺結節隨診的主要手段。梁礦立[5]等研究認為CT可以對肺部開展三維檢查，使橫斷面影像、空泡征與支氣管充氣等得到清晰展示，為早期周圍型肺癌患者的診斷提供依據。王旭瑛[6]等通過分析得出CT診斷周圍型肺癌的準確率為96.00%，與病理學檢查結果無明顯差異。李占東 [7]通過研究發現DR聯合CT檢查的準確性、靈敏性、和特異性均高于DR、CT檢查。

3研究意義

隨著CT技術的逐漸深入，其支撐臨床精準診斷的價值不斷提高。CT檢查通過斷層掃描能夠準確的判斷肺段以上還是肺段以下發生的腫塊占位。CT可以進行全方位的掃描，且分辨率高，能夠獲取更清晰的圖像，為早期周圍型肺癌患者的診斷提供依據，是首選影像學檢查方案。在不對病因產生影響的條件下，DR聯合CT檢查避免了DR檢查中分辨率低，病灶觀察不清晰的缺點，可以對DR掃描不清晰的病灶進一步采用CT掃描檢查，從而得到清晰的病灶，進而進行分析診斷，提高了診斷周圍型肺癌的準確性，對周圍型肺癌患者的早期治療提供了重要依據。

參考文獻

[1]Ozdemir O，Russell RL，Berlin AA. A 3D Probabilistic Deep Learning System for Detection and Diagnosis of Lung Cancer Using CT Scans[J]. IEEE Trans Med Imaging，2020，39（5）：1419-1429.

[2]Blanchon T，Quint L E，Greenough R L，et al. Staging of mediastinal non-small cell lung cancer with FDG PET，CT，and fusion images：preliminary prospective evaluation.[J]. Radiology，2018，191（2）：371-377.

[3]GohaganJ，Yang W，Li H. A study of the application of fiberoptic bronchoscopy combined with liquid-based cytology test in the early diagnosis of lung cancer[J]. Oncol Lett，2018，16（5）：293-295.

[4]蘇順英.CT掃描在早期周圍型肺癌中的臨床診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2020，44（02）：236-237.

[5]梁礦立. CT掃描在早期周圍型肺癌診斷中的診斷價值[J].現代醫學生物進展，2020，32（04）：48-49+55.

[6]王旭瑛. CT動態掃描在早期周圍型肺癌的應用價值分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2020，21（01）：102-104.

[7]李占東，葛醫.數字X線攝線聯合CT診斷早期周圍型肺癌的臨床價值[J].內蒙古醫學雜志，2020，6（05）：54-56.

指導教師：鄭麗莉，女，副教授，碩士，研究方向：從事醫學教育教學。