國際自行車聯合會哈羅蓋特共識:自行車運動中的腦震蕩

Jeroen Swart,Xavier Bigard,Thomas Fladischer,Roger Palfreeman,Helge Riepenhof,Nigel Jones,Neil Heron

運動相關腦震蕩(Sport-related concussion,SRC)是一種常見并且逐漸被大家重視的運動相關損傷。在自行車相關的損傷中,SRC 大約占1%～9%。大多數研究表明,多次腦震蕩會對負責記憶和處理速度的腦區造成神經認知損傷。不僅如此,腦震蕩的次數和多次腦震蕩之間的時間間隔會增加下次腦震蕩的嚴重性。基于2017年柏林腦震蕩共識聲明的參考,全球在對抗性運動和團隊運動中診斷和管理SRC的意識得到了提高。除此之外,記錄個人腦震蕩病史是準確診斷腦震蕩的基礎。

在快節奏的運動(如公路自行車項目)中,疑似SRC 的管理困難已經引起了人們的關注。近期一篇綜述顯示,目前缺乏自行車運動相關的SRC 管理共識,且公路自行車項目缺乏省時有效的檢測標準。人們最近提出應制定首個針對自行車項目的SRC 現場檢測方案。山地自行車中的馬拉松和越野賽以及場地自行車中的全能賽等自行車運動對疑似SRC 病例的管理造成了同樣的困難。

因此,一場嘗試解決該問題并且建立自行車運動SRC準則共識的會議得以召開。該會議旨在為不同自行車運動項目制定統一的標準術語、定義、診斷標準以及重返賽場(return to play,RTP)的標準,以加強公路自行車和其他自行車項目精英運動員對SRC 的知曉度和敏感度,提升運動員福祉。

1 會議背景

自行車運動中的SRC 共識會議于2019年9月在英國哈羅蓋特召開,該會議邀請了7 名自行車醫學領域的專家(即本文作者)。

在會議之前,專家對以往證據進行了回顧,并結合他們自身對自行車相關SRC 的實際經驗和觀點進行了匯報。這些專家在會議中展示了文獻回顧并就相關議題進行討論。這篇聲明呈現了此次會議的成果,并且為自行車運動中SRC的診斷與管理提供了建議。

2 醫學相關考慮

共識聲明不是臨床實踐指南或法律護理標準,不應被解釋為這樣。本文件僅為建議,具有一般性,符合醫療專業人員的合理做法。建議的方案將隨著公路自行車SRC 流行病學證據的發展和相關方的反饋而完善。

3 現場SRC 評估

共識小組認識到自行車運動由不同的項目組成。其中一些項目(大多數場地自行車、BMX 的比賽)具有可以進行場邊評估的環境,為根據柏林共識聲明管理疑似SRC 的病例提供了機會。然而,其他項目(公路自行車、山地自行車馬拉松、山地自行車越野和場地自行車全能賽)的場地環境受限于醫療保障人員與參賽者之間的接觸困難,或參賽者不能夠中止運動以進行場邊評估,使得場邊檢測具有一定難度。這些情況需要有項目特異的方案和指南,以應對這些條件限制,但盡管如此,亦需要改善現有的因SRC 的未被確診而使運動員繼續參與運動的情況,可能導致對其他參賽者和他本人構成風險。

3.1 SRC 識別

在出現疑似頭部受傷后,需要進行標準化的初篩評估,以確定運動員是否應退出比賽,或何時可以重返賽場。初篩是基于國際橄欖球理事會采用的精英橄欖球運動員的腦震蕩管理原則,并在此基礎上進行了改進。

為了應對SRC 短暫的、發展的或延遲發作的癥狀,需要采用一系列的臨床評估優化SRC 的診斷。診斷過程包括三個階段:(1)在可能的腦震蕩事件發生后立刻進行初步檢測;(2)完成當日比賽后即刻進行再次檢測;(3)初次受傷次日再次檢測.

如果出現任何需要進一步評估的疑似腦震蕩癥狀,對騎手的評估將更加頻繁。該方案規定,任何異常體征或癥狀的出現都可以確認SRC 的診斷,并且可以發生在方案的任何階段,包括兩個SRC 重新評估時間點中的任何一個。

3.2 頭部撞擊后即刻的初次評估

專家小組認識到,在公路自行車和山地自行車項目中,參與者可能在賽道上受傷而出現SRC,但此時醫療人員卻無法立即出現或隨時接近參賽者。

遭受創傷性事件導致潛在SRC 的騎手不需要僅由醫務人員識別。在賽事醫生、隊醫、其他車隊的醫生或相關醫療專業人員不在附近的情況下,車隊主要人員也可識別出潛在的SRC,并采取適當的行動。

3.2.1 立即退賽

醫務人員、相關醫務人員、車隊主要人員和其他參賽者應提醒參賽者和/或賽事官員注意一個或多個立即和永久退賽的特征,如果退賽特征存在,參賽者需要立即和永久退出比賽。國際(如國際自行車聯盟,The International Cycling Union,UCI)和國內相關機構將執行教育政策,以確保所有賽事官員、參賽者和車隊人員都了解這些特點。

3.2.2 路邊或場邊檢測

在沒有出現任何立即和永久退賽特征的情況下,即使運動員未出現明顯的癥狀和體征,但是因事件的特點可能導致SRC(如頭盔損壞、嚴重沖擊、騎手對無線電呼叫沒有反應等),賽事官員、裁判、車隊人員或賽事相關人員也應注意SRC 的可能性。根據比賽情況,參賽者和隊醫或賽事醫生應在路邊或賽道邊執行標準化評估。在公路自行車比賽中,如果賽事官方醫生或參賽者自己的隊醫不在或無法及時取得聯系,則可以請求其他車隊的醫生進行路邊評估。

專家小組認識到,在公路自行車比賽(以及其他山地自行車越野和馬拉松比賽)中,不存在如橄欖球、足球等場上運動中的“暫停”或換人的機會。任何路邊評估都需要在準確和恰當之間保持平衡,以保障未遭受SRC 的參賽事者能及時重返比賽而不影響其比賽的權利。

因此,專家小組認識到評估需要在當前的場地運動標準的版本上修改。SRC 現場評估的原則包括立即識別和路邊評估,如原文圖1所示。任何因SRC 而被評估的參賽者應立即退出比賽,并盡快在醫療機構(如果有指示的話)或車隊的醫療支持范圍內接受經過培訓的、有資質的醫生進一步評估。專家小組還建議將所有SRC 事件提交給UCI 醫療主任(medical@uci.ch),以確保對傷病管理進行充分監督并對騎手的SRC 進行長期跟蹤。該規定意味著國際組織(即UCI)將制定具體的程序。

圖1 現場運動相關腦震蕩(SRC)檢測,包括立即識別和路邊檢測

3.3 再次檢測和進一步評估

專家小組確認,柏林腦震蕩共識提供了對確診或疑似SRC 進行賽后評估的指南。這份清單包括:

包含全面病史的醫學評估;

包括心理狀態/認知、視覺運動功能、粗大運動感知、協調、步態、前庭功能和平衡在內的詳細的神經學檢測;

以及一份是否需要進行緊急神經影像檢測以排除更嚴重的腦損傷的決定。

在SRC 后的第二天再次進行檢測,以評估損傷的進展情況,此外,在重返賽場(RTP) 過程中還應在適當的時間檢測。

認知功能檢測是賽后SRC 管理的重要組成部分。專家小組認為,計算機神經認知檢測是常用的,可以幫助診斷和評估SRC,但不是必需的。這些工具雖然隨時可用,花費時間也較短,但它們的常規使用和有效性仍然值得懷疑。此外,損傷后進行計算機認知功能檢測可以協助進行RTP 決策,尤其是當運動員在RTP 評估過程早期沒有臨床癥狀時。

專家小組的意見是,在基線或賽季前評估中使用運動腦震蕩檢測工具5 (Sports Concussion Assessment Tool 5,SCAT 5) 和計算機認知評估工具有助于為臨床SRC 檢測的整體解釋添加有用的信息,并應在精英/專業水平比賽中推薦或強制執行。

專家組還認識到,新方法(如使用移動設備進行眼部測試)很有前景,可以作為快速、準確的SRC 診斷工具使用。前庭/眼球運動功能障礙通常與腦震蕩有關。前庭—眼運動篩查(Vestibular Ocular Motor Screening,VOMS) 等特定工具可用于在路邊檢測前庭功能障礙,盡管該測試依賴于自我報告的癥狀,容易受到主觀影響。頭部碰撞傳感器提供自動可實時查看的線性和旋轉加速度數據。然而,在腦震蕩起源處記錄了大范圍的線性力和旋轉力,表明損傷起源處的閾值力有顯著變化。這些設備在SRC 診斷中的應用仍在評估中,它們的使用遵循全球性的SRC 指南,如柏林共識的任何特定更新。

4 重返賽場

根據柏林共識,該專家小組一致同意,在SRC 急性期(24～48 h)短暫休息后,應鼓勵患者逐漸增加體力活動,但同時應低于使他們的認知和身體癥狀加重的閾值(加重或引起癥狀的運動或認知負荷)。這段恢復期的持續時間取決于初次損傷的嚴重程度和運動員的個體特征。在此恢復過程中可以進行心理、頸椎和前庭康復等干預措施,可能有利于大腦功能的恢復。

癥狀消失后,運動員可以在逐步康復過程中重返賽場。在自行車運動中,這種康復過程需要特定的運動方式。從遭受SRC 到再次參加比賽的最短間隔為1 周。該專家小組同意,青年運動員在RTP 之前應至少進行為期2 周的恢復。

5 結論

我們希望本文將在不同的自行車項目中制定和引入自行車相關SRC 的評估和管理方案。我們鼓勵參與自行車運動的人們加入討論,以修改SRC 方案并助力運動員健康。應定期審查這些方案,以確保方案提供了一種基于循證的方法,符合不斷發展的基于證據的SRC 的評估和管理。

參考文獻略。