早期下床活動聯合肩部功能操對老年肺癌術后患者快速康復的療效

劉春花 李韻

(復旦大學附屬腫瘤醫院護理部，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032)

肺癌是世界范圍內確診率較高的癌癥之一，在男性群體癌病的確診率排第1位，女性群體癌病確診率排第3位〔1～3〕，是導致癌癥相關死亡的首位原因。手術治療是目前肺癌患者的主要治療方法之一〔4〕，但肺癌患者由于手術切除了部分肺組織，肺臟形態和生理功能被破壞，使患者肺功能下降嚴重，且由于術中體位擺放的原因可引起患者肩背部疼痛及患側肢體無力或活動障礙，進而引起患者運動功能、心理狀態及生活質量嚴重被影響〔5〕，同時患者通過咳嗽等動作清除呼吸道分泌物的能力也降低，使得分泌物淤堵在呼吸道內，導致患者肺癌術后患者肺部并發癥的發病率增高〔6〕。

研究證實，適當的運動訓練可有效改善癌癥患者體力減弱和疲勞的狀態，同時可改善肺癌術后患者的身體素質〔7,8〕。手術后早期下床活動是加速康復外科理念中的干預方式之一，患者通過在外科手術后早期接受康復訓練，可以有效促進胃腸功能恢復，同時改善血液循環促進創口的愈合，同時肺部并發癥及下肢深靜脈血栓的發生率也大大降低〔9,10〕。目前，常將術后24～72 h內的下床活動作為早期下床活動〔11〕。普胸外科被認為是外科手術中最疼痛的手術種類，常與局部組織受損和致痛物質分泌相關，術后可導致患者整體活動功能受限。且在術中患者常采取側臥位患側上肢抬高體位，也可致患者肩部功能受損。本研究旨在探討早期下床活動聯合肩部功能操對老年肺癌術后患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取復旦大學附屬腫瘤醫院2019年12月收治的老年肺癌術后患者46例為對照組，男25例，女21例，年齡63～80歲，平均(72.61±7.93)歲；2020年4～5月收治的老年肺癌術后患者46例為觀察組，男27例，女19例，年齡62～80歲，平均(73.78±7.36)歲；兩組病理分型：腺癌23 vs 25例，原位腺癌23 vs 21例。納入標準：(1)參照相關診斷標準和治療指南及國際肺癌病理分期標準〔12〕，所有患者分期為Ⅰ～Ⅱ期；(2)患者所采用的的手術方式為胸腔鏡下單葉肺葉切除；(3)患者年齡60～80歲；(4)患者認知功能及言語功能無異常，可配合治療和調查。排除標準：(1)在手術過程中改變手術方式為非單葉肺葉切除者；(2)術中或術后出現嚴重并發癥者；(3)患者合并有嚴重的精神意識障礙，無法配合治療；(4)患者合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病；(5)既往有嚴重肺部相關疾病或肺部手術史。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者在接受治療前接受入院宣教，包括詢問病史、病房介紹、主治醫生和護士介紹及疾病相關知識的介紹，建立良好的醫患關系，使患者積極配合治療。患者在術后第1天，無頭暈癥狀即可離床活動。具體治療方案如下：指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等深呼吸模式，有效促進患者加強肺活量。在進行腹式呼吸訓練過程中，患者若無法正確進行，可由責任護士指導，囑患者坐位，雙腳著地，身體先前傾，吸氣時，用力將腹部保持膨隆；呼氣時嘴唇半閉，呈吹口哨樣呼吸，緩慢呼氣。每天4～6次，每次5 min，共訓練8 w。肩部功能操訓練：參考“乳腺癌術后康復操”的具體步驟，科室內設計制定一套適用于進胸術后肩部功能鍛煉的康復操，依據患者功能狀況，選擇不同強度的運動。術后2 w內的患者選擇早期鍛煉方案：由護士指導在院期間進行鍛煉，鍛煉內容包括第1節握拳運動，第2節腕關節運動，第3節前臂運動，第4節抱肘運動，第5節抬肩運動，第6節整理運動。每天鍛煉至少2次，每個動作至少完成2個8拍，且動作達標。術后2 w患者可選擇中后期鍛煉操進行訓練，結合患者恢復情況逐步增加動作的伸展性，提高關節靈活度和肌肉彈性，每天3～4次，從而使患者恢復日常工作和生活。由責任制護士向患者及家屬進行相關宣教，仔細解釋進胸術后出現肩部疼痛及功能障礙的原因，對日常生活的影響及危害，著重強調早期鍛煉的重要性及迫切性，從而提高患者參與的主動意識。同時科室內建立肩部功能鍛煉的模式，每日固定時間進行集體出操，由每位責任制護士帶操，督促全體患者進行集體鍛煉，為鍛煉創造氛圍，增加患者參與度及依從性。觀察組在對照組的基礎上加入早期下床活動，于術后6 h后開始進行。由主管醫生或責任護士告知患者及家屬術后的相關注意事項和應進行的活動，包括肢體各個關節的被動及主動活動，術前購買抗血栓襪在術中及術后2個月穿戴，以促進下肢循環；同時進行翻身、坐起、床邊站立等活動。當患者可以完成床邊站立后，開始進行下床行走訓練。每次訓練15～20 min，每天訓練4～6次，共訓練8 w。

1.3觀察指標 (1)比較兩組性別、年齡、病理類型等一般資料。(2)上肢功能評定：選用DASH-Chinese量表〔13〕對患者上肢功能進行評定。量表共分為A、B、C 3個部分分別對近1 w內的活動能力、麻木、疼痛、僵硬等相關臨床癥狀的嚴重程度及上肢功能障礙情況進行評價。(3)患者滿意度評定：使用李克特5級態度量表〔14〕比較兩組治療后的滿意度。根據患者滿意度評價的相應指標，將每個問題分為5個等級。非常滿意為5分，比較滿意4分，一般3分，不太滿意2分，非常不滿意1分。滿意度=(非常滿意數+滿意數)/總數×100%。患者得分越少表明其功能狀態越好。(4)生活質量評定：選用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)對患者治療前后的生活質量進行綜合評價。此量表分為社會功能、軀體功能等評價方面，患者得分越高表明其生活質量越高〔15〕。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后上肢功能比較 兩組治療前上肢功能差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組上肢功能明顯升高，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后上肢功能比較 (分，

2.2兩組治療后滿意度比較 觀察組治療后滿意度(91.3%，非常滿意36例、滿意6例、一般2例，不太滿意1例，非常不滿意1例)優于對照組(73.91%，非常滿意27例、滿意7例、一般6例、不汰滿意4例、非常不滿意2例)，差異無統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組治療前后生活質量比較 兩組治療前社會功能及軀體功能差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組生活質量明顯提高，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較(分，

3 討 論

手術治療是目前肺癌采取的主要療法之一，能有效改善患者臨床癥狀的同時延長患者生命〔16〕。肺葉切除后，患者的肺功能嚴重受損，同時患者的軀體功能和心理功能也嚴重受損〔17〕。手術痰液淤積和肺癌術后呼吸肌力下降是引起肺癌術后患者肺部相關并發癥的主要因素之一，患者常出現呼吸困難、氣短等癥狀，進而影響患者生活質量。

研究指出，一定強度、規律的體育活動可降低相關疾病帶來的不良事件結果〔18〕，人們應當保持適量強度的運動，即便是小強度的運動也可為人體健康帶來益處。經研究證實，低強度至中等強度的有氧運動對乳腺癌、結腸癌和肺癌術后患者及心臟病和高血壓等慢性疾病患者的身體和心理健康都有很大益處〔19〕。術后早期下床活動是加速康復外科概念的關鍵技術之一，研究證實早期下床活動可有效減少患者肺部并發癥，加速患者的康復進程〔20〕。

本研究結果表明，通過早期下床活動及肩部功能的鍛煉后，可有效緩解術后肩部不適，促使肩部的正常活動恢復，使患者盡快回歸日常生活，提高生活質量。

綜上，早期下床活動結合肩部功能操訓練能夠有效改善患者上肢功能、生活質量，提高患者臨床滿意度，且效果優于單一的肩部功能操訓練方法。