老年胃腸道腫瘤患者家庭關懷度指數及其影響因素

戴旭波 唐姝

(1邵陽學院附屬第二醫院，湖南 邵陽 422000；2邵陽學院)

胃腸道腫瘤是胃腸外科常見病、多發病，而胃腸道惡性腫瘤以胃癌、結直腸癌比較多見，據2018腫瘤年報顯示，中國除了肺癌和女性乳腺癌，發病率其次為胃癌、肝癌、結直腸癌〔1〕。對于老年人而言，隨著年齡的增大，身體各項功能、免疫力逐漸下降，腫瘤發病率也呈上升趨勢；雖然隨著醫療水平的提高，胃腸道惡性腫瘤的病死率逐漸下降〔2〕，但是在陪伴患者診療與康復的過程中，家庭對患者的關懷程度影響著患者的預后康復〔3～5〕。本研究主要從家庭功能方面探討老年胃腸道腫瘤患者家庭關懷度現狀及影響因素，為其康復、預后、提高生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 邵陽市共有二級及以上醫院76家，用簡單隨機抽樣的方法抽取16家醫院，由18名在校本科生在醫護人員支持下，進入住院部進行調查。調查對象：胃腸道腫瘤患者為醫院內科、外科或腫瘤科經病理切片檢查確診為胃癌、肝癌、結直腸癌、胰腺癌等胃腸道腫瘤的老年住院患者；對照組為福建醫科大學附屬第一醫院〔6〕60歲以上的惡性腫瘤、心血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病及骨折等住院患者。胃腸道腫瘤患者組平均年齡為(71.38±6.72)歲，男177人，女120人；對照組平均年齡為(70.08±6.37)歲，男122人，女78人；兩組年齡構成、性別構成差異無統計學意義(P>0.05)。在獲得調查對象知情同意后，指導患者根據自身實際情況認真填寫。

1.2調查工具 (1)自編一般情況問卷，共9個題項，包括性別、戶籍所在地、腫瘤性質、配偶文化程度、配偶職業、婚姻狀況、家庭年收入、有無醫保及家庭類型(包括核心家庭、主干家庭、聯合家庭及其他家庭類型)。其中核心家庭是指已婚夫婦和未婚子女或收養子女兩代組成的家庭；主干家庭又稱直系家庭，是指由兩代或兩代以上夫妻組成，每代最多不超過一對夫妻，且中間無斷代的家庭；聯合家庭是指包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾孫子女等幾代居住在一起的家庭；單親家庭是指由離異、喪偶或未婚的單身父親或母親及其子女或領養子女組成的家庭；而重組家庭是指夫婦雙方至少有一人已經歷過一次婚姻，并可有一個或多個前次婚姻的子女及夫婦重組的共同子女；本研究將單親家庭和重組家庭歸入其他家庭類型。

(2) 家庭關懷度指數問卷(APGAR)〔7〕。由美國西雅圖華盛頓大學Siilkstein醫師，于1978年根據家庭功能特點編制。該問卷由5個項目構成，包括：適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。采用3分法評分，“經常這樣”計2分，“有時這樣”計1分，“幾乎很少”計0分。將5個問題得分相加為總分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。該問卷Cronbach α系數為0.894，各項目Cronbach α系數均不小于0.7，信度良好。

1.3統計學方法 利用SPSS20.0軟件進行Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis檢驗。

2 結 果

2.1兩組APGAR各項目評分比較 老年胃腸道腫瘤患者組APGAR適應度、親密度得分明顯低于對照組，而成長度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家庭關懷度度指數比較分)

2.2老年胃腸道腫瘤患者家庭關懷度指數的影響因素 女性成長度得分明顯高于男性(P<0.05)；配偶文化程度中，初中及以下、大專及以上、其他親密度得分明顯高于高中(或中專)(P<0.05)；婚姻狀況中，總分及成長度得分已婚者分別高于離異者和喪偶/分居者，親密度得分已婚者分別高于喪偶/分居者(P<0.05)；家庭類型中，總分及成長度核心家庭中的患者高于其他家庭中的患者，情感度得分核心家庭、主干家庭中的患者均高于其他家庭的患者(P<0.05)。腫瘤性質、戶籍所在地、家庭年收入、配偶職業、有無醫保對老年胃腸道腫瘤患者APGAR無影響。見表2。

表2 不同因素家庭關懷度指數各項目評分比較分)

續表2 不同因素家庭關懷度指數各項目評分比較分)

3 討 論

研究表明，老年胃腸道腫瘤患者APGAR與老年住院患者總分沒有明顯差別，顯示家庭功能較好，與劉麗等〔8〕、欒琳琳等〔9〕研究一致，但與馬晶晶等〔10〕、吳玉梅〔11〕研究結果有差異。

老年胃腸道腫瘤患者APGAR適應度、親密度得分明顯低于老年住院患者，提示雖然醫療保險政策一定程度上緩解了患者經濟負擔，但對于腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者(特別是后續需要放療、化療等治療者)，經濟上負擔還是較大的；而大部分患者面對惡性腫瘤在心理上還是充滿恐懼、焦慮，極大程度上寄希望于醫師的治療，造成適應度降低；同時，由于惡性腫瘤患者的治療、康復過程需較長時間或家屬工作忙碌等原因，導致親密度降低。而成長度得分明顯高于老年住院患者，可能由于醫療技術水平的不斷突破，惡性腫瘤五年生存率不斷升高，特別是胃腸道腫瘤，大家對惡性腫瘤不再是“談癌色變”，家庭成員對患胃腸道腫瘤的老年人在身心上的支持、鼓勵，提供正確引導。

老年胃腸道腫瘤患者APGAR單因素分析中，女性成長度得分明顯高于男性，考慮認為女性老年患者習慣于用傾訴來表達痛苦，容易獲得理解、共鳴；而男性則習慣于默默承受，不愿表達內心感受，不易得到家庭成員的引導，故容易產生孤獨感、被遺棄感，甚至對病情失去信心而自我封閉。

配偶文化程度中，初中及以下、大專及以上親密度得分明顯高于高中(或中專)者。分析認為，受教育程度的高低對一個人的思想觀念和行為方式有很大影響，而高中(或中專)者學歷的老年人較初中及以下學歷者，受教育時間相對較長，對于四十、五十年代的人而言，該階段學歷層次的人，在工作上是骨干、精英，重心易放在工作中，容易忽視另一半，導致親密度低于初中及以下者；但大專及以上學歷者，由于受教育程度較高，個人素養和修養相對較高，在努力工作的同時比較重視對方的感受，故親密度得分較高。

婚姻狀況中，總分及成長度得分已婚者分別高于離異者和喪偶/分居者，親密度得分已婚者分別高于喪偶/分居者。家庭是以婚姻和血緣為紐帶的基本社會單位，包括父母、子女及生活在一起的其他親屬〔12〕，長期的相處能加深彼此間的親密度。而患者在面對疾病時，需要得到家屬尤其是配偶的支持、理解、關心以及充滿愛意的照顧、呵護，而離異者和喪偶/分居者由于夫妻雙方長期分離，導致親密度、成長度下降，同時使得APGAR總分也低于已婚者。

家庭類型中，總分及成長度核心家庭明顯高于其他家庭，情感度得分核心家庭、主干家庭均明顯高于其他家庭。家庭關懷是指家庭成員或親屬間的關系、愛護與照顧，而不同的家庭類型，直接影響家庭成員之間關系。在我國，現代“家庭主流”為核心家庭和主干家庭，在這種家庭結構中，家庭成員之間的關系容易協調，思想容易統一，有矛盾也比較容易處理，有利于家庭成員的成長，在生活和情感上相互幫助、相互安慰和傾訴，有效地降低患者對生活應激事件的敏感性，從而增強其對周圍環境的適應能力〔13〕。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤患者家庭功能良好，配偶文化程度、婚姻狀況、家庭類型是影響家庭關懷度指數的重要因素。家庭功能良好的家庭可以使老年人有歸屬感，很少出現恐懼擔憂等不良情緒，同時增強了老年人的幸福感，減輕了孤獨感〔7〕，特別是老年人在生病住院后，對家庭的依賴性更強，若在此時得到家屬的支持與照顧，其生存質量能得到很大的提高〔14，15〕。故婚前不輕率、盲目，婚后互相理解，相互包容、支持，積極溝通，不僅有利于家庭的穩定，更為晚年幸福生活提供有利保障。