老年股骨粗隆間骨折術后患者衰弱狀況及其影響因素

翟晨嵐 劉惠萍 史敬敬

(河南省職工醫院，河南 鄭州 450000)

手術是治療股骨粗隆間骨折的主要治療手段，可有效改善髖關節功能，促進良性預后〔1〕。但部分老年股骨粗隆間骨折患者術后存在衰弱情況，不僅可直接影響手術效果，還會增加并發癥發生風險，延遲術后相關功能的恢復〔2〕。相關研究指出，衰弱作為評估老年人身體健康狀況的重要指標，為失能的前兆，與不良健康結局密切相關，并指出若采取綜合性衰弱管理可改善患者預后〔3〕。但需要注意的是，即便是及時發現患者衰弱情況，及時實施衰弱管理，獲得的效果也達不到預期，因此盡早分析可能導致老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱發生的影響因素，指導早期預防干預尤為必要且關鍵，但因老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱發生機制復雜，討論與衰弱相關的文獻較少，對預防干預計劃的擬定不利。本研究擬分析老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月河南省職工醫院接受手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者78例，患者及家屬對本研究知情，自愿加入研究并簽署知情同意書。納入標準：①術前衰弱量表(FRAIL)<2分；②均為單側股骨粗隆間骨折；③骨折前生活可自理。排除標準：①合并腦卒中、帕金森等疾病；②術后服用抗抑郁藥物；③合并精神病或嚴重視聽及認知功能障礙無法溝通者；④術前合并顱腦、脊柱骨折及內臟多發傷。其中男35例，女43例；年齡62～82歲，平均(74.52±2.19)歲；手術方式：股骨近端帶鎖髓內釘26例，動力髖螺釘8例，Gamma釘12例，人工假體置換術32例。

1.2衰弱狀況評估方法 于術后1年，采用FRAIL〔4〕評分評估所有患者的衰弱情況，該量表包括疾病、步行能力、耐力、疲勞感、體重減輕，每項1分，共計5分，其中≥3分為衰弱。

1.3基線資料統計方法 設計基線資料調查表詳細記錄所有患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡、婚姻狀況(未婚/離異/喪偶，已婚)、受教育程度(初中及以下，中專或高中，大專及以上)、營養不良〔是、否，采用簡易微型營養評估量表(MNA-SF)〔5〕評分，包括飲食、體重、活動、應激和精神、體重指數、小腿圍6個條目，總分14分，分數越高營養狀況越好，其中MNA-SF≤7分為營養不良〕、近1年跌倒史(有、無，骨折之后)、術后臥床時間、合并疾病數量(包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等)、認知功能〔采用蒙特利爾認知功能測量表(MoCA)〔6〕進行評估，共30分，26分以上為正常，分數越高表明認知功能越好〕。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1發生與未發生衰弱患者一般資料比較 術后1年，78例老年股骨粗隆間骨折患者FRAIL≥3分(即發生衰弱)20例(25.64%)。發生與未發生衰弱的老年股骨粗隆間骨折患者年齡、近1年跌倒史、合并疾病數量、術后臥床時間、營養不良比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

表1 發生與未發生衰弱患者的一般資料比較

2.2單項Logistic回歸分析 年齡、營養不良、近1年跌倒史、合并疾病數量、術后臥床時間納入作為自變量并說明，其中營養不良：是=1，否=0；近1年跌倒史：有=1，無=0，以老年股骨粗隆間骨折術后患者衰弱發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，經單項Logistic回歸分析結果顯示，高齡、營養不良、近1年有跌倒、合并疾病數量多、術后長時間臥床均可能是老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱發生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 單項回歸分析結果

2.3多元Logistic回歸分析 將單因素得到的影響因素納入，并納入性別、婚姻狀況、受教育程度、術后臥床時間，建立多元Logistic回歸模型，在校正各資料之間的影響后，結果顯示，高齡、營養不良、近1年有跌倒、合并疾病數量多、術后長時間臥床均是老年股骨粗隆間骨折術后患者衰弱發生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 多元回歸分析結果

續表3 多元回歸分析結果

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者多需采用手術治療，患者在面臨手術時無疑會增加其心理壓力，害怕術后出現肢體功能障礙，引起術后衰弱〔7〕。一旦老年股骨粗隆間骨折患者術后發生衰弱，可降低患者術后康復鍛煉的信心，影響康復順利進展，導致肌肉力量下降，影響整體的康復效果，繼而導致患者出現孤獨、自尊受傷、焦慮和抑郁等負面情緒，影響生活質量〔8，9〕。因此分析老年股骨粗隆間骨折術后患者衰弱發生的影響因素尤為必要。

潘穎等〔10〕研究對256例老年股骨頸骨折患者進行分析，結果顯示患者術后1年衰弱發生率為27.7%，本研究與上述研究結果相近，表明老年股骨粗隆間骨折患者術后有較高的風險會發生衰弱，分析衰弱發生的影響因素是必要的。進一步分析老年股骨粗隆間骨折術后患者衰弱發生的影響因素，結果顯示，高齡、營養不良、近1年有跌倒、合并疾病數量多、術后長時間臥床均是老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱發生的影響因素。逐個分析可能的原因，高齡：隨著年齡增長，老年人群機體各組織器官功能逐漸衰退，抗應激能力下降，尤其是肌肉質量降低、力量下降及骨質疏松痛為主的運動系統功能退化較為突出，這些情況均會加快個體肌肉萎縮，不僅如此，機體各激素水平失調也會對神經內分泌系統、免疫系統的穩態平衡造成破壞，這類患者的生理儲備功能常呈持續性下降，一旦下降到一定閾值，將導致衰弱發生〔11，12〕。對此，建議對于年齡較大的股骨粗隆間骨折患者應盡早開展衰弱篩查，及時采取合理干預，糾正可逆的衰弱狀態，同時其家屬應照顧、關懷患者，使患者積極配合治療與術后康復，保證身體功能的恢復，繼而減少衰弱發生。營養不良：營養不良可引起老年股骨粗隆間骨折術后患者免疫系統功能異常，造成臟器功能受損，生理儲備功能下降，繼而誘發衰弱〔13，14〕。對此，建議應鼓勵營養狀況不佳的老年股骨粗隆間骨折患者在術后積極改善生活方式，以保證營養狀況的改善，繼而減少衰弱發生。近1年有跌倒:因跌倒引起心理變化，如跌倒恐懼，繼而減少鍛煉及日常生活功能鍛煉，導致肌肉力量降低，引起老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱〔15〕。合并疾病數量多：合并多種疾病的老年股骨粗隆間骨折患者因日常需服用藥物，同時因老年人身體各器官衰老，尤其是肝腎功能衰退情況較明顯，可影響患者術后康復，增加衰退發生風險〔16，17〕。對此，建議應做好合并多種疾病的老年股骨粗隆間骨折患者手術前后的安全用藥宣教，針對性進行康復鍛煉，提升術后恢復效果，繼而減少衰弱的發生。術后臥床時間長：股骨粗隆間骨折患者術后因患肢疼痛、制動，導致下肢肌肉主動運動受限，當長期臥床時，肌肉也處于制動或負荷狀態，肌肉纖維可出現萎縮，同時長期臥床可減少肌肉蛋白合成，增加尿氮排泄，加速肌肉分解，下肢肌肉力量明顯減弱，繼而導致衰弱發生〔18〕。對此，建議老年股骨粗隆間骨折患者術后即使需長期臥床，難以負重，也應視情況進行適當的早期功能鍛煉，以維持肌量，減少肌肉萎縮，預防衰弱的發生。

綜上，高齡、營養不良、近1年有跌倒、合并疾病數量多、術后長時間臥床均會增加老年股骨粗隆間骨折患者術后衰弱發生風險，臨床應盡早評估患者是否伴有上述衰弱風險因素，并合理干預，如鼓勵患者改善營養狀況、加強用藥安全性宣教、鼓勵術后早期進行功能鍛煉等，可能對減少衰弱的發生有積極意義。