超聲檢測老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化病變特征及影響因素

馬強 徐達 李劍

(1北京大學國際醫院婦產科超聲室，北京 102206；航空總醫院 2功能科；3神經內科)

近年來我國生活水平不斷提高，糖尿病發病率每年呈顯著性上升〔1,2〕。大血管病變是導致2型糖尿病患者病死和致殘的主要原因，提前發現大血管病變并及時給予相應治療，對糖尿病患者后期的治療存在重要意義。目前臨床中多使用經顱彩色多普勒超聲(TCCS)檢查顱內動脈粥樣硬化，但聯合頸動脈超聲檢測2型糖尿病患者是否存在顱內外動脈粥樣硬化病變報道較少〔3〕。本研究應用TCSS聯合頸動脈超聲檢測老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化病變特征并分析影響因素。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2017年2月至2018年5月經航空總醫院確診為2型糖尿病的患者96例，其中男52例，女44例，年齡55～80歲，平均年齡(66.5±11.8)歲，病程為3～35年，中位病程5.6年。納入患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)的診斷標準〔4〕。患者無短暫性腦缺血發作(TIA)或缺血性腦卒中發病史。高脂血癥33例(34.37%)、飲酒22例(22.92%)、合并高血壓52例(54.16%)、吸煙30例(31.25%)。排除標準：患有嚴重貧血、充血性心力衰竭、合并甲狀腺功能亢進、TCCS超聲檢查顳窗探測效果不佳的患者。

1.2診斷方法

1.2.1顱外動脈狹窄或斑塊的臨床診斷方法 采用GE LogiqE 9彩色超聲多普勒，超聲儀器探頭頻率：9.0 MHz。斑塊診斷：凸出明顯在內中膜或內膜表面的厚度(IMT)≥1.3 mm。動脈狹窄的定義：直徑減小≥50%時為動脈狹窄。顱外頸動脈狹窄或閉塞納入斑塊組進行統計。

1.2.2顱內動脈狹窄的診斷方法 患者均采用TCCS(儀器為PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，電子相控陣探頭，頻率為1～5 MHz)判斷結果進行判斷動脈狹窄程度，≥50%為顱內動脈狹窄；顱內動脈狹窄包括：雙側頸內動脈(ICA)、雙側基底動脈(BA)、雙側大腦中動脈(MCA)、雙側大腦前動脈(ACA)、雙側大腦后動脈(PCA)。

1.3血液生化的各項指標檢測 告知患者禁食10～12 h后抽取清晨空腹靜脈血，并應用生化檢測儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、脂蛋白a、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1顱內外動脈粥樣硬化病變的分布特征和病發頻率 顱內動脈狹窄與顱外頸動脈粥樣硬化閉塞或狹窄檢出率分別為23.95%、3.20%(χ2=16.68，P<0.01)；MCA檢出率為16.67%(16/96)，顱外頸動脈斑塊或狹窄48.95%(47/96)；椎基底動脈檢出率為5.20%(5/96)明顯低于顱內頸內動脈狹窄率20.83%(20/96)，差異具有統計學意義(χ2=10.40，P<0.01)。各組糖尿病病程及高血壓比率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2顱內外動脈粥樣硬化無病變組和病變組的血液生化、基本資料的對比 病變組并發高血壓比率及糖尿病病程明顯高于無病組(P<0.05)；無病組與病變組血液生化指標及臨床基本資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 納入患者的血液生化資料和病史

2.3多因素Logistic回歸分析 將性別、病程、高脂血癥、糖尿病病程、吸煙、飲酒等危險因素變量采用向后逐步法納入Logistic回歸分析。經Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程時長〔OR(95%CI)：1.098(1.022～1.179)，P=0.013〕和合并高血壓〔OR(95%CI):3.685(1.452～9.355),P=0.006〕是引發顱內外動脈粥樣硬化的主要危險因素。

3 討 論

早期病理和造影研究證實2型糖尿病患者顱內外動脈粥樣硬化病變部位分布存在明顯的種族差異〔5，6〕。目前臨床診斷顱內動脈狹窄多采用TCCS和磁共振血管成像進行檢查，兩種方法均具有較高的特異度和敏感度〔7〕。研究發現，2型糖尿病患者顱內與顱外動脈狹窄率分別為23.95%、3.20%，且50%的患者經檢查發現均患有顱內外動脈粥樣硬化病變。腦卒中的主要原因與糖尿病相關，其病程的發展與顱內外動脈粥樣硬化病變存在一定爭議。相關學者證實〔8〕，糖尿病病程不是MCA狹窄的主要危險因素。研究表明，糖尿病患者的IMT每年的上升率顯著高于非糖尿病患者2倍以上，證實糖尿病可加快頸動脈粥樣硬化的病變〔9，10〕。

本研究表明，有病變組發生顱內外粥樣硬化概率明顯高于無病變組，且糖尿病病程是引發顱內外動脈粥樣硬化的獨立影響因素。本研究結果中存在的差異可能與患者血糖的控制水平相關，無病變組中的HbA1c為9.5%，病變組8.9%，提示HbA1c控制不良時可增加糖尿病患者發生顱內外動脈粥樣硬化的概率。研究發現年齡與2型糖尿病病發顱內外動脈粥樣硬化呈負相關性，而高血壓是引發顱內外動脈粥樣硬化病變的主要影響因素〔11～13〕。

綜上所述，2型糖尿病無腦缺血患者中50%存在顱內外動脈粥樣硬化病變，且頸內動脈斑塊發病率高于2型糖尿病合并高血壓。顱內狹窄較顱外頸動脈病發率高，常發生于顱內動脈中的ICA和MCA，因此早期使用頸動脈超聲聯合TCCS檢測，可及時采取早期干預措施，延緩顱內外動脈粥樣硬化病變的發生，降低缺血性腦卒中的病發率，改善糖尿病患者遠期生活質量。