針灸水針中藥合用治療馬腹痛的探討

簡建設(shè)

（江西省宜豐縣老科協(xié)畜牧水產(chǎn)分會(huì)，江西宜豐 336300）

馬腹痛又稱為“馬疝痛”。我國古代將馬、騾的各種腹痛不安現(xiàn)象，統(tǒng)稱為“起臥癥”并沿用至今。腹痛是一種臨床綜合征，可由腹腔內(nèi)任何內(nèi)臟器官的疾患而引發(fā)，因此，腹痛可分為假性腹痛和真性腹痛。例如由肝、腎、膀胱、子宮、胸膜、腹膜等器官疾患而產(chǎn)生的腹痛，通常稱為假性腹痛（也叫“假性疝痛”），而對于胃腸性疾患引起的腹痛則稱作真性腹痛（也叫“真性疝痛”）。通常所謂的馬腹痛，就是指胃腸性腹痛。

1 馬胃腸性腹痛發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致馬屬動(dòng)物胃腸性腹痛的原因極其復(fù)雜，由多方面因素作用下發(fā)生和發(fā)展起來。病因可分為機(jī)體內(nèi)部因素和機(jī)體外部因素。

1.1 機(jī)體內(nèi)部因素

體內(nèi)某些慢性或者急性機(jī)能紊亂，或在某種外部因素影響下引起機(jī)能障礙統(tǒng)稱為內(nèi)因。常見的內(nèi)因有：（1）牙齒或齒槽和頷骨的疾患，口腔和唾液腺疾病引起的消化不良。（2）胃腸機(jī)能紊亂，如痙攣或弛緩，分泌和吸收，食糜酸堿度的異常，血液供應(yīng)不足和消化不良等。（3）器質(zhì)性變化（炎癥、潰瘍、膿腫、腫瘤等）等因素的存在，并結(jié)合外部因素的影響，容易發(fā)生真性腹痛。

1.2 機(jī)體外部因素

影響機(jī)體的許多外部因素，又稱為外因，可以看作是真性腹痛的發(fā)病條件。概括如下：（1）草料因素。例如草料發(fā)霉變質(zhì)，草質(zhì)低劣，草料單一，過食精料，以及草料和飲水中混雜泥土和砂石等異物都可構(gòu)成發(fā)病條件。有研究認(rèn)為，礦物質(zhì)不足（如鈉、鈣、無機(jī)磷）在腹痛發(fā)生上有重要意義。（2）飼養(yǎng)管理與勞役因素。例如突然更換草料，勞逸不均，過勞等，飽食后立即勞役，饑渴后吃水草太過，傷于脾胃等。（3）氣候因素。氣候突然變冷，以腸痙攣、腸梗阻為主的真性腹痛病例顯著增多。

1.3 發(fā)病機(jī)制

內(nèi)因和外因相互影響引起機(jī)體的機(jī)能紊亂。當(dāng)胃腸內(nèi)部感受器受到刺激時(shí)，可反射地改變其功能。微弱地刺激可使胃腸分泌、蠕動(dòng)機(jī)能增強(qiáng)；強(qiáng)烈地刺激則使胃腸分泌、蠕動(dòng)機(jī)能轉(zhuǎn)為抑制，使內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的相對平衡狀態(tài)遭到破壞。

2 馬胃腸性腹痛的影響

馬腹痛發(fā)生之后，對機(jī)體危害是多方面的。在疾病發(fā)展過程中，應(yīng)密切注視腹痛、脫水、循環(huán)障礙和中毒等癥狀變化。胃腸道疼痛是引起機(jī)體脫水、循環(huán)障礙和中毒的主要病理因素。應(yīng)采取有效措施，促使其增強(qiáng)抗病能力，而預(yù)防和控制某些癥狀的發(fā)生和發(fā)展是提高療效的根本措施。

3 腹痛的性質(zhì)和臨床觀察

3.1 馬腹痛性質(zhì)

（1）膨脹性疼痛，是由氣體、食糜和結(jié)糞積聚，使胃腸膨脹，刺激黏膜的神經(jīng)末梢引起持續(xù)性腹部脹痛，疼痛與膨脹程度呈正比。

（2）痙攣性疼痛，是因胃腸感受器遭受異常刺激，反射性地使胃腸平滑肌和括約肌發(fā)生痙攣性收縮所致，疼痛呈間歇性發(fā)作。

（3）阻塞性疼痛，因胃腸機(jī)能減弱，糞便積堵于某一段腸內(nèi)造成阻塞所致，表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈。

（4）腹膜性疼痛，由于腸變位等所繼發(fā)的腹膜炎，或胃腸破裂，食糜（抑或灌腸液等）進(jìn)入腹腔引起的腹膜炎，刺激腹膜感受器所致，特點(diǎn)是呈彌漫性劇痛，表現(xiàn)有的拱背呆立，不愿行動(dòng)，有的則起臥不寧，迅速死亡（灌腸液體大量進(jìn)入腹腔者）。以上不同性質(zhì)的疼痛，常常是一種或幾種同時(shí)或相繼發(fā)生在腹痛的不同階段，應(yīng)注意觀察和分析。

3.2 馬腹痛的臨床觀察

腹痛程度對推斷疾病部位、性質(zhì)，有一定參考價(jià)值，依照腹痛表現(xiàn)可分為輕度腹痛和劇烈腹痛。（1）輕度腹痛：搖尾不安，回頭觀腹，喜側(cè)臥四肢伸展，或伏臥不起或呈公馬排尿姿勢，前肢刨地后肢踢腹或后踢。腹痛間歇期長，多見于大腸不完全阻塞。（2）劇烈腹痛：起臥不寧，后肢曲屈疾行，急起急臥，急劇滾轉(zhuǎn)，突然摔倒，仰臥抱胸，有的呈犬坐姿勢等。腹痛間歇期較短，甚至呈持續(xù)性腹痛；多見于急性胃擴(kuò)張，腸變位等病例。

腹痛程度方面須考慮另外兩個(gè)重要因素：第一，在同一條件下，馬、騾的腹痛反應(yīng)要比驢明顯的多。有研究表明，馬的腹痛閾值低，因此腹痛比其他牲畜反應(yīng)明顯，年幼口輕、采食快、性情急躁的馬相比老齡牲畜、采食慢、性情溫馴的馬腹痛表現(xiàn)嚴(yán)重。第二，和病期的關(guān)系，一般腹痛在初、中期比較明顯，后期由于機(jī)體能量的消耗、代謝機(jī)能低下和自體中毒等因素影響下，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，所以腹痛可能變得緩和。因此，在診斷時(shí)應(yīng)做具體分析，不要因表面現(xiàn)象而造成誤診。

4 常見馬腹痛的針灸治療原則和取穴方法

4.1 膨脹性疼痛

以健脾理氣、和血順氣為原則。血針取三江穴；白針取脾俞、氣海、后海穴；重者肷俞穴放氣，同時(shí)可以灌服食醋和植物油。

4.2 痙攣性疼痛

以溫中散寒、行氣健脾為原則。血針取三江穴，配耳尖、尾尖、分水；白針取雙側(cè)脾俞、氣海俞、后海穴；或于脾俞穴、氣海穴行火針。或于脾俞穴或后海穴作水針注射。

4.3 阻塞性疼痛

以行氣健脾、通腸排便為原則。嚴(yán)重者針?biāo)幗Y(jié)合為宜，白針取雙側(cè)關(guān)元俞、大腸俞、氣海俞、脾俞穴；水針取雙側(cè)脾俞、關(guān)元俞、后海穴，每穴注射相關(guān)藥液（10%氯化鉀或復(fù)方紅花注射液）5 ml即可。

5 典型病例介紹

5.1 發(fā)病情況

2021年3月22日，宜豐縣花橋鄉(xiāng)山田村太平嶺劉保生求診。公馬，10 歲，體膘上等，體質(zhì)量約700 kg。地處偏僻山區(qū)，3月21日之前，當(dāng)?shù)剡B續(xù)一周小雨連綿，氣溫下降。21日馬在山地間放牧，采食了水草，加之雨淋，受了風(fēng)寒。22日天氣放晴，畜主將馬運(yùn)輸?shù)脚R近村莊準(zhǔn)備使役，下車后，畜主喂給馬匹稻谷，馬拒食，隨后便躺倒在草坪里打滾，驅(qū)之不起，遂緊急求診。

5.2 臨床檢查

患馬頭頸貼地倒于草地上，陣發(fā)性打滾，腹部較前胸高出明顯。畜主牽引驅(qū)趕使其站立起來，再作臨床檢查，體溫38.1℃，呼吸頻率14 次/分鐘，心率30 次/分鐘；耳鼻稍涼，腹部稍顯膨大，聽診腸鳴音顯著增強(qiáng)，未做直腸檢查，詢問畜主當(dāng)天未見排便。

5.3 臨床診斷

腸痙攣伴發(fā)膨脹性腹痛。

5.4 治療過程

（1）先用竹笤帚給馬掃梳身上的泥土及斷毛。掃梳被毛時(shí)由前向后，從上到下的順序，時(shí)間約5分鐘，可清潔體表，疏通血脈。

（2）針灸：針具70%酒精棉球消毒，術(shù)部酒精消毒。取三江穴（內(nèi)眼角下約3 cm 處血管上，左右眼下各一穴），用三棱針順血管縱向刺入并見血；取脾俞（倒數(shù)第三肋間，距脊梁12 cm 的凹陷中，左右側(cè)各一穴），用毫針向內(nèi)下方刺入約4 cm，間歇捻轉(zhuǎn)，留針20 分鐘；取氣海俞（倒數(shù)第二肋間，距脊梁12 cm 處的凹陷中，左右側(cè)各一穴），用毫針直刺入3 cm，間歇捻轉(zhuǎn)，留針20 分鐘。（見實(shí)操圖片）

（3）水針：白針取下后，在雙側(cè)脾俞穴、后海穴上，用復(fù)方紅花液（紅花100 g、黃芩10 g、白術(shù)10 g，濃煎過濾，1 ml 含0.5 g 生藥，分裝滅菌，備用）作穴位注射，每穴5 ml。

（4）中藥處方：防風(fēng)30g、荊芥50 g、麻黃25 g、紫蘇25 g、陳皮50 g、青皮45 g、枳殼60 g、萊菔子100 g、木香40 g、木通30 g、黃芪20 g、甘草20 g。依方揀藥一包，兩煎取濃汁，于當(dāng)天傍晚6 時(shí)30 分灌服。

5.5 治療效果

上午12 時(shí)針灸施完后，患馬精神安靜，甩尾自然，聽診腸鳴音明顯緩和，排尿一次，開始在草地上低頭啃草，囑咐其排便前絕食勿喂；當(dāng)天中午12 時(shí)至傍晚6 時(shí)30 分，患馬未再出現(xiàn)腹痛癥狀，但未排便，遂將中藥煎劑灌服；次日早晨7 時(shí)許，畜主來電告知，馬已排便，精神和采食都正常。

6 結(jié)語

馬腹痛是一種急性病癥，馬匹在地上打滾是腹痛的示病癥，本例病因主要是外感風(fēng)寒，低溫雨淋，加之采食了大量幼嫩的水草而發(fā)病，用針灸取三江行血針，又取脾俞和氣海俞行白針，間歇捻轉(zhuǎn)，留針20 分鐘，腹痛癥狀立馬消失。采用小劑量復(fù)方紅花液（有增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng)、加強(qiáng)消化腺的分泌以及活血止痛功能）作穴位注射，鞏固和延長了針灸的療效。中藥處方中，防風(fēng)、荊芥、麻黃、紫蘇祛風(fēng)散寒、解表發(fā)汗、勝濕解痙為主藥；陳皮、青皮、枳殼、萊菔子理氣健脾、疏肝止痛、寬中破氣、消積除脹為輔藥；木香行氣止痛、黃芪補(bǔ)氣升陽、木通清熱利水同為佐藥；甘草調(diào)和藥性為使藥；諸藥合用，遂顯散風(fēng)祛寒、解痙止痛、消積除脹之功效，是為一針一劑定乾坤之偶得。