護理解剖學研究性教學改革的思考

蔡新萍 王 平

（中國醫科大學附屬盛京醫院腫瘤科，沈陽 110022）

護理解剖學是一門比較特殊的基礎學科，授課內容包括人體結構理論、解剖實驗操作、臨床護理技能，從理論到實踐最后到能力形成，每個教學部分都互為結構、互為補充、緊密相連[1]。在整體教學過程中體現護生臨床護理學習的逐步推進過程，強調護理解剖學科研要素融入教學，其學科本身帶有追求原理的研究過程，從“因學論教”轉變為“因研論教”，提倡不以傳授學生知識多少為衡量標準，而是注重護生在解剖過程中擁有多少體驗式思考[2]。在傳統課堂“傳道授業”的基礎上，將研究性教學與護理解剖相融合，以研究問題的機理為牽引，不斷收集前沿研究領域信息，快速和準確地獲取、分析和處理醫學信息，應用于解剖實驗，同步于臨床實習，在提出問題、分析問題和解決問題過程中使解剖實驗獲得的豐富且多方面的體驗，加深護生對解剖原理性內容的理解程度，激發她們創新思維，夯實護理技能，提升處置臨床疑難事件能力。現以護理解剖學進行研究性教學改革為試點，計劃每章節理論課之后，相繼安排與課程內容相關的研究環節介入課堂中，通過研究性教學實施路徑教會護生自主探索式學習模式，可使護生在理解問題的基礎上更進一步，提高解剖學教學體驗的實效性，護生畢業后可更好地適應各級醫院、高等醫學院校等機構中的臨床護理、護理研究、護理教育等多方面工作[3]。

1 研究對象和方法

1.1 培訓對象

2020年4月選取護理學院70名全日制應屆本科實習生作為研究對象，所有課程結束后的第八學期，在實習醫院通過研究性教學方式對預畢業護生進行實習培養，以護理解剖學中“動脈采血術”實驗為指導教材，課時4個學時。在夯實傳統課堂“動脈采血術”理論基礎上，進入護生實習培訓階段，開展研究性教學與解剖實驗相融合，在教學中學會學習和獲得各種技能，并且針對老年患者救治的特點，總結出老年患者橈動脈采血臨床操作要點及注意事項。護生隨機分為對照組與實驗組，每組35人。護生的基礎護理、護理技能等各學科成績均為中上等，具有一定學術研究能力，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 培訓方法

安排課程為“動脈采血術”中的橈動脈穿刺，課程來源于教材第3章《脈管系統》中體循環的動脈講解階段，橈動脈穿刺是臨床工作中廣泛應用的醫療技術操作，有一定代表性。橈動脈穿刺的動脈血氣分析可以準確反映機體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標和依據[4]。

1.3 對照組實施措施

35名護生采用“傳統+研討”的教學模式，按照“理論授課、分組研討、解剖實驗、臨床實習”步驟進行：①理論授課，校內教師按照教學大綱要求與教學計劃進行授課，在課堂上師生的教學互動，夯實護生學習效果，提高教學吸收質量；②分組研討，教師是整個教學的設計者，善于掌控護生研討節奏，溝通對話、啟發誘導，發揮護生自主學習的能動性，護生們各抒己見，圍繞老年患者呼吸衰竭、皮膚松弛、血管脆弱；如何減輕患者疼痛、防止血管感染等方面進行分組研討，從研討中掌握人體器官結構功能，避免死記硬背，為后期有針對性地解剖實驗打下基礎；③解剖實驗，進入我院實習期間，由帶教護士幫助下，以小組形式進行解剖實驗，依據橈動脈毗鄰關系來確定穿刺部位，通過實物的觀看、操作來驗證研討內容是否具有可操作性，并由帶教護士答疑解惑，正確引導護生對人體結構的理解和記憶；④臨床實習，臨床實習中的現場觀察帶教護士臨床穿刺，使護生能夠直觀通過臨床病例來理解解剖學知識，有益于對解剖學實驗課上的似懂非懂問題的理解，吸收醫院臨床穿刺經驗，為后期在醫院帶教護士指導下的臨床穿刺提供依據，提高穿刺操作的準確性和成功率。

1.4 實驗組實施措施

在研究性教學中，以“呼吸衰竭的老年患者橈動脈穿刺采血”為牽引，通過“理論授課、資料收集、分析問題、解剖實驗、臨床實習” 來構建研究性教學流程，其中理論授課方面與對照組內容相同。研究性內容有：①資料收集，在“動脈采血術”實驗教學中，讓護生了解全身動脈的分布，收集呼吸衰竭老年患者的患病特性。老年患者皮下脂肪萎縮，皮膚松弛易滑動，不易固定，若呼吸循環衰竭，導致橈動脈不明顯，穿刺難度將增大[5]。該階段注重收集一線護理人員多年臨床護理經驗以及護理記錄總結出的各項證據，保證征詢護理應用于解剖實踐體驗；②分析問題，將《呼吸衰竭的老年患者橈動脈穿刺采血》內容設計成研究內容，指導護生具備獨立自主探索、主動分析能力。該階段結合橈動脈的解剖學結構及特點，將患者橈動脈穿刺特殊情況做出有效分析，再按照穿刺處置不同特點分為不同步驟，解決護生初期不敢動手操作的問題，以便更好地放手體驗解剖實驗；③解剖實驗：研究性教學方式不能憑空想象。該階段護生已進入附屬醫院實習，指導教師由科室責任護士（主管護師以上職稱）擔任，指導教師利用上肢動脈標本對橈動脈進行解剖觀察，以熟悉橈動脈體表定位、走行，引導護生圍繞橈動脈最佳穿刺部位以及橈動脈與淺靜脈、皮神經的關系等進行提問與討論，夯實實習護生橈動脈解剖特點與常用穿刺方法。掌握常規操作后，假設標本為老年患者，將不明顯的橈動脈拉直，充分暴露患者穿刺部位，此時護生已通過課前資料分析以及借助于自己的理解去領悟解剖操作，指導教師將手食指、中指并攏平齊固定橈動脈，橈動脈可隨著脈搏跳動而活動，可對橈動脈的有效固定，穿刺點一般選擇在橈動脈搏動較清楚的最末端，持注射器在兩指間垂直與動脈走向呈45°角進針，指導完成后，讓護生利用標本反復實踐練習；④臨床實習，該階段重點是操作示教，實習護生在指導教師帶教下，進入病房觀察指導教師臨床穿刺實踐，了解不同老年患者體表標志、患病特點、呼吸狀況等對橈動脈穿刺的定位，嚴防針刺傷患者，學習針對橈動脈不明顯的處置措施，如可能引發各種心律失常等相關癥狀的特情處置預案。后期，在指導教師的陪同下，實習護生對住院患者進行臨床穿刺，實習結束后應做好相關記錄，整個記錄過程為后續研究與論文撰寫作為鋪墊。

1.5 評價方法

對對照組與實驗組護生進行理論與操作考核，并收集35名實驗組護生的問卷調查。護生理論考核與臨床護理技能滿分設定100分，依據考核結果與問卷調查結果進行質量分析與改進，調查問卷共發35份，均有效收回。

1.6 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對收集的資料進行統計和描述性分析，課程改革前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組前后的理論與操作考核成績比較：對照組、實驗組護生《體循環的動脈》理論考核成績分別為（77.80±4.22）分、（88.40±2.84）分，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組、實驗組護生的橈動脈穿刺采血術的實操考核成績分別為（81.38±4.56）分、（92.29±1.69）分，差異有統計學意（P<0.01）。問卷調查滿意率為87.9%（表1）。

表1 問卷調查（n=35，%）

3 討論

護理解剖學課程主要培養護生具備護理操作的基礎能力。護生在掌握基礎理論知識與常規操作技能基礎上，教學中更多需要拓展護生思考，加強研究性分析能力，沿著指導教師設計的學科研究途徑進行探索，從而夯實護生的護理技能[6]。作者通過護生實習期間，將實驗教學動脈采血術與呼吸衰竭老年患者橈動脈穿刺采血課題內容相結合，即將解剖學實驗與研究性教學相結合，增強護生體驗式解剖學教學效果，掌握危重患者橈動脈穿刺采血相關操作要點與注意事項，提升臨床護理操作技能。經理論考核與實操考核統計：研究性教學課程改革后成績明顯高于對照組，研究性教學較其他教學方式更適合介入到解剖學教學領域內，便于護生臨床護理技能掌握與思想拓展，從追求原理上提高其橈動脈穿刺技能。相比傳統教學，研究性教學并不意味著學習變得簡單、輕松，反而更加關注于知識生成性，往往對學習者要求更高、更難，需要以科學研究的要求組織教學，不僅需要對護生灌輸過多知識，更重要的是產生對解剖教學體驗與理解，從體驗與思考中提升護生技能，激發護生問題意識，將護生提出問題與解決問題的能力融入實踐過程，使護生由自主性學習向研究性學習轉變，提高護生職業素養[7]。雖然這次是一次實習教學，但研究性教學依托于解剖學課程展開，后期的實驗教學課程盡可能以課題研究為牽引，緊扣課題需求來豐富教學方法，培養護生分析問題和解決問題的能力，激發護生自主學習的主動性和創造性。但是研究性教學的課題選題與要求要符合護生的知識水平和技能水平，跳一跳就能摘得到“水果”。