基于人文關懷的個案管理模式在子宮全切術患者延續護理中的應用

徐小瓊 郭 英 胡桂瓊

1.四川省樂山市婦幼保健院院感科，四川樂山 511102；2.四川省樂山市婦幼保健院婦科，四川樂山 511102

子宮全切術是治療功能失調性子宮出血、子宮肌瘤等婦產科疾病的主要方式，患者多伴有嚴重焦慮、抑郁等強烈心身應激反應，進而出現應對方式的偏移，不利于術后恢復及生活質量的改善[1]。人文關懷是基于“以人為本”的人性化護理方法，強調給予患者有尊嚴的護理體驗[2-3]；個案管理是一個集評估、計劃、實施、評價、反饋為一體，以個案為中心，注重成本效益與照護品質的一種管理模式[4-5]。本研究旨在分析基本人文關懷的個案管理延續性護理模式在子宮全切術患者中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年7 月至2020 年6 月四川省樂山市婦幼保健院收治的產科子宮全切術患者108 例。納入標準：①有明確手術指征，且行子宮全切術；②能正常溝通；③會使用微信。排除標準：合并其他惡性腫瘤。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。根據手術時間分為觀察組（2019 年7 月至12 月）57 例、對照組（2020 年1 月至6 月）51 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組患者術后采用常規延續性護理干預，包括健康教育、心理干預、飲食管理及并發癥預防等，隨訪方式主要以門診隨訪、電話隨訪（1 次/2 周）、家庭訪視（2 次/月）。觀察組聯合應用人文關懷的個案管理延續性護理干預。

（1）組建個案管理延續性護理小組：包括主治醫師、個案管理師、護士長各1 名，責任護士6 名（1 名心理咨詢師、1 名營養師、4 名副主任護師），同伴支持教育者6 名，組織學習子宮全切術、人文關懷、個案管理、微信支持、同伴支持相關知識，查閱文獻收集術后患者個案管理延續性護理循證醫學證據，初步擬定個案管理延續性護理方案。

（2）延續性護理內容與時間：整個延續性護理時間為6 個月，內容包括健康教育、心理干預、飲食管理、康復訓練、并發癥預防等，將其制作《子宮全切術患者延續性護理管理手冊》及音視頻資料，并設計3 階段（術后1、3、6 個月）管理方案。

（3）人文關懷：①構建和諧的護患關系，了解患者性格特征，以“阿姨”“姐姐”等相稱，選擇其感興趣話題，與患者溝通語言溫和、語調輕柔，以增強親近與信任感。②保護性干預，盡可能為患者營造私密的空間（微信支持盡可能采用私聊），以保護隱私權，給予患者足夠的被尊重感。③激勵性支持，為患者構建社會支持網絡，包括微信支持（組建微信群，將管理手冊及音視頻資料推送群中，采用私聊對患者進行健康管理）、同伴支持（在責任護士指導下，按照延續性護理管理手冊開展活動）、家屬支持（要求配偶全程參與到整個延續性護理中），給予患者全方位支持。

（4）個案管理：①出院時，在評估患者負性情緒、應對方式的基礎上，圍繞子宮全切術延續性護理管理手冊，設計《子宮全切術患者個案化延續性管理方案》，發放給患者時，由責任護士講解個案化延續性管理方案內容及實施方法。②指定護士通過微信群推送手術相關知識，通過私聊進行個案干預。③個案管理流程規范化。按照個案管理評估、計劃、實施、追蹤評價流程，對個案管理項目實施規范化管理。如生物反饋聯合電刺激，根據患者陰道肌力評估結果實際制訂周期性治療方案（2～3 次/周，20～30 min/次，8～10 周/療程）。④個案管理方式多元化。包括微信支持（上、下午各2 h）、同伴支持（設計12 個個案管理主題，在護士主導下圍繞個案管理主題開展活動）、電話隨訪（1 次/2 周）、家庭訪視（2 次/月）等方式。⑤個案管理評估動態化。圍繞階段性管理目標，術后1、3、6 個月對患者個案管理內容進行評估，根據評估結果調整個案管理方案。

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]測評，兩個表均由20 個條目組成，每個條目評分1～4 分，分值越高焦慮、抑郁程度越強烈。量表Cronbach’α=0.875。②應對方式：采用應對方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）[7]測評，其中解決問題維度12 個條目，自責、求助、幻想、退避及合理化思維5 個維度各10 個條目，每個條目“是”記1 分、“否”記0 分，分值越高對應維度越強烈。量表Cronbach’α=0.912。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時、隨訪6 個月SAS、SDS 評分比較

出院時，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組SAS、SDS 評分低于本組出院時（P ＜0.05），觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時、隨訪6個月SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組出院時、隨訪6個月SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組出院時、隨訪6 個月應對方式評分比較

出院時，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組解決問題、求助評分高于同組出院時（P ＜0.05），自責、退避評分明顯低于同組出院時（P ＜0.05）；觀察組解決問題、求助評分高于對照組，自責、退避評分低于對照組（P ＜0.05）；兩組幻想、合理化思維評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組出院時、隨訪6 個月應對方式評分比較（分，）

表3 兩組出院時、隨訪6 個月應對方式評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組出院時比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官。罹患子宮肌瘤必然帶給患者強烈應激反應，切除子宮更加重反應程度[8-10]。不同年齡、文化程度、家屬經濟狀況子宮全切術患者之間，焦慮、抑郁等負性情緒存在明顯差異[11-12]。常規延續性護理干預對于子宮全切術患者效果欠佳。

人文關懷其實質就是對患者健康、人格及需求的滿足與保護，要求醫護人員盡量滿足患者精神或情感需求[13-15]。個案管理是一個包括評估、計劃、實施、評價、反饋的醫療服務過程[16-17]，評估是個案管理的基礎，根據評估結果實施個性化管理是其關鍵。基于人文關懷的個案管理是在尊重保護患者個體需求的基礎上，實施差異性、個性化的干預方案，可保證護理干預的針對性、有序性、連續性，達成干預效果最大化[18-19]。有研究[14]認為，基于醫學人文關懷的個案管理更易受到腦卒中患者的認同與接受；劉珍竹等[15]報道，全程個案管理能化解乳腺癌手術患者焦慮、抑郁情緒。本研究通過實施基于人文關懷的個案管理延續性護理。結果顯示，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，與上述研究結果一致。

基于人文關懷的個案管理延續性護理是建立在《子宮全切術患者延續性護理管理手冊》的基礎上，個案管理是將這些管理內容與子宮全切術患者進行個體化“對接”，人文關懷則是通過運用不同方式給予患者以支持，最大限度地調動患者建立正性情緒[16]。如保護性干預能夠滿足子宮全切術患者的自尊感；微信支持一是可以保障延續性護理的全覆蓋，二是其私聊功能可最大限度保護患者隱私權[17]；同伴支持、家屬支持可彌補護理資源饋乏出現的延續性護理“真空地帶”[18]。而流程規范化、管理方式多元化、評估動態化等個案化管理則是保證管理持續性最有效的方法，負性情緒可明顯影響患者個體管理行為及應對方式[19-25]。本研究中，觀察組解決問題、求助評分高于對照組，自責、退避評分低于對照組，與焦慮、抑郁評分有良好的匹配性。

綜上所述，基于人文關懷的個案管理延續性護理干預能夠緩解子宮全切術患者的負性情緒，促進積極應對方式的養成，從而改善生活質量。