2018—2020年中山市急性呼吸道感染患兒的流行病學特征分析

楊海霞，袁春雷，王麗

（1. 中山市博愛醫院檢驗科；2. 中山市博愛醫院兒科，廣東中山 528403）

呼吸道病毒感染是引發呼吸道疾病的重要因素，對人類的健康造成巨大威脅[1]。不同病毒具有不同的流行特征，與地理區域、時間、氣候環境等因素相關，致病能力也各有不同[2]。呼吸道合胞病毒（RSV）為兒童呼吸道疾病常見的病原體，呼吸道合胞病毒感染是嬰幼兒常見的死亡病因之一[3]。兒童由于其身體還在發育階段，免疫系統還不夠健全，因此易受到各種病毒的感染與侵害[4]。近年來，我國兒童呼吸道疾病患病率逐漸上升，兒童的身體健康也受到了威脅，需要采取針對性的兒童呼吸道感染的預防與治療策略進行應對[5]。為此，本文就中山市博愛醫院2018年3月至2020年3月收治的急性呼吸道感染患兒的流行病學特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018 年3 月至2020 年3月中山市博愛醫院收治的急性呼吸道感染的20 264例患兒，采集鼻咽拭子進行病原學聯合檢測，檢測病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A、B 型（Flu A；Flu B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ；PIV Ⅱ；PIV Ⅲ）以及腺病毒（ADV）。男患兒11 073 例、女患兒9 191 例，平均年齡（6.85±1.95）歲。納入標準：①急性呼吸道感染的診斷標準參照《實用兒科學(第7版)》[6]，本研究入選的患者均符合診斷標準并確診；②年齡：0～14 歲。排除標準：①患有先天性疾病；②慢性呼吸道疾病患兒。本研究經中山市博愛醫院醫學倫理委員會審批通過且取得父母或法定監護人同意并簽署知情同意書。

1.2 樣本檢測方法 在患兒入院后的12 h 內，完成檢測標本的采集。樣本檢測方法為直接免疫熒光法。將所采集樣本標本制成細胞涂片，待其自然干燥后，進行固定，再分別加入各病毒的熒光抗體，使其置于涂片處，37 ℃并在避光條件下進行30 min 的染色，再用磷酸鹽緩沖溶液（PBS）進行沖洗，熒光顯微鏡對涂片進行觀察。

1.3 統計學分析 采用軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料符合正態分布采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；計數資料則采用[例(%)]進行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體檢測情況 共納入急性呼吸道感染患兒20 264 例，總體陽性率為21.00%（4 255/20 264），其中RSV 檢出率最高，為12.67%（2 567/20 264），占總體陽性結果的60.33%（2 567/4 225）；檢出率最低為PIV Ⅰ，檢出率為0.07%（14/20 264）；其余檢出率從大到小依次為PIV Ⅲ（2.81%，569/20 264）、ADV（2.26%，458/20264）、FluA（1.84%，372/20264）、Flu B（1.04%，211/20 264）、PIV Ⅱ（0.17%，34/20 264）。另外，還有30 例患兒（0.15%，30/20 264）存在混合感染。

2.2 各呼吸道病毒在不同性別中的分布 對所有陽性結果進行性別分布分析，結果發現：在整體方面，男患兒的檢出率為22.30%（2 469/11 073），女患兒的檢出率為19.11%（1 756/9 191），男患兒病毒陽性檢出率稍高于女患兒，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）；而ADV 男患兒檢出率明顯高于女患兒，差異具有統計學意義（P＜0.01），其余呼吸道病毒在不同性別的患兒中，陽性檢出率比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各呼吸道病毒在不同性別中的分布[例(%)]

2.3 各呼吸道病毒季節性分布 對呼吸道病毒陽性檢測結果展開季節性分析，發現患兒RSV春、夏季陽性檢出率高于秋、冬季，差異有統計學意義（P＜0.05），而PIV Ⅲ在春、冬季陽性檢出率高于夏、秋季（P＜0.05）；其余ADV、Flu、PIV Ⅰ和Ⅱ型在春、夏、秋、冬四季均有分布，但是季節性分布差異并不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 各呼吸道病毒季節性分布[例(%)]

2.4 各呼吸道病毒年齡層分布 0～2歲患兒10 132例，占50.00%，2～6歲患兒5 166例，占25.49%，＞6歲者4 966例，占24.51%。從整體陽性檢出率看，不同年齡層的總體陽性檢出率存在差異，0～2 歲患兒檢出率高于其他年齡層，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中RSV、PIV Ⅲ、Flu A 和Flu B 型在不同年齡層的陽性檢出率差異均有統計學意義（均P＜0.05），RSV、PIV Ⅲ主要檢出于0～2 歲患兒，Flu A 檢出主要集中于2～6歲患兒；而ADV、PIV Ⅰ和Ⅱ型并未體現出年齡分布差異（均P＞0.05），見表3。

表3 各呼吸道病毒年齡層分布[例(%)]

3 討論

本次研究的急性呼吸道感染患兒總體陽性率為21.00%，其中RSV 檢出率最高，PIV Ⅰ檢出率最低。另外，還有0.15%病例存在混合感染。整體來看，與相關同類研究結果基本一致[7]。RSV 感染是全世界兒童毛細支氣管炎和肺炎的最常見原因，需要采取積極策略進行應對[8]。

本研究顯示，男患兒的呼吸道病毒總陽性率稍高于女患兒，而在深圳的一項相關研究顯示，男患兒呼吸道病毒檢出率更高[9]，表明不同地區呼吸道病毒感染具有一定的地域性差異。本研究還顯示，男患兒ADV檢出率明顯高于女患兒，這與其他呼吸道病毒檢出結果不同，這可能與性別分布有關。在生理層面，男童的免疫系統在應對病毒對腺病毒的入侵時比女童要弱；生活層面，男童比較活潑好動，個人衛生方面不如女童做得好。

本研究發現兒童RSV 在春季的檢出率較高。中山地區屬于亞熱帶氣候，春季時間長，雨量足，濕度高，容易造成RSV傳播，因此應根據不同病毒的季節性分布特點做好相應的應對策略。此外，一項在兒科重癥監護病房開展的3年前瞻性研究，對重癥急性下呼吸道感染兒童的病毒病原譜進行了分析，結果發現RSV、ADV和PIV等病毒流行有不同的季節高峰，且不同病毒感染個體的臨床表現有顯著差異，這為兒童急性下呼吸道感染防治提供了一定基礎[10]。

不同年齡層的總體陽性檢出率存在差異，0～2 歲的患兒檢出率高于其他年齡層；RSV、PIV Ⅲ主要檢出于0～2歲患兒。呼吸道病毒感染存在年齡分布差異與多種因素有關，低齡兒童更易感染RSV、PIV Ⅲ，可能與病毒感染的機制有關，在病毒感染患兒時，可損傷支氣管壁和肺泡壁，最終發展為呼吸道疾病，而隨著年齡的增長，兒童免疫系統逐漸完善，故年齡大的患兒更少發生感染[11]。因此，對低齡兒童應做好防護措施。

綜上所述，2018年3月至2020年3月本院收治的急性呼吸道感染患兒中RSV檢出率最高，從整體檢出率看，RSV和PIV Ⅲ具有季節性分布差異，0～2歲患兒的病毒檢出率高于其他年齡層，此外，男患兒ADV檢出率比女患兒高。這些結果證明了呼吸道感染患兒的病原學分布受性別、季節和年齡等因素影響，這為中山地區的疾控工作提供了參考依據。