親子自我表露干預對青少年骨肉瘤患者創傷后成長的效果

韋榮泉 邵 笑 廖 丹 楊 錦 陳 英

1.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科，廣西南寧 530021；2.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院護理部，廣西南寧 530021

骨肉瘤是青少年最好發的原發惡性腫瘤[1]，嚴重影響患者的身心健康和成長，關注青少年腫瘤患者身心健康和提高創傷后成長水平已成為臨床重要的課題。創傷后成長[2]（post-traumatic growth，PTG）是指暴露于壓力事件后個體認知與行為積極的應對和改變。自我表露是指個人通過言語交流或書寫形式表達對創傷性事件及其影響產生的感受和想法[3]。研究證明，自我表露干預能夠有效提高創傷后成長水平并促進個人成長[4]。家長作為青少年骨肉瘤患者的主要照顧者和支持者，是其傾訴和表露的主要對象。因此，本研究旨在探討親子自我表露對青少年骨肉瘤患者PTG的應用效果，以期為促進PTG 干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）骨軟組織外科住院收治的60 例青少年骨肉瘤患者，按入院先后順序分為試驗組和對照組，每組各30 例。納入標準：①病理診斷為骨肉瘤；②年齡12～24 歲，完成新輔助化療≥4 個周期；③具備書寫和溝通能力，知情同意自愿參加；④家長為其主要照顧者和陪伴者。排除標準：①合并其他腫瘤或嚴重并發癥；②因故無法完成或中途退出。本研究已經我院醫學倫理學委員會審批。

1.2 干預方法

對照組行骨肉瘤常規護理，試驗組在常規護理的基礎上，實施以親子自我表露（言語表露和書寫表露）為主的干預，具體如下：

1.2.1 成立干預小組

小組成員查閱國內外文獻，共同制訂評價指標，完善干預措施，確定干預方案。

1.2.2 干預階段

對患者及其家長進行自我表露技巧的培訓，分4 個階段共12 周進行，每個階段圍繞一個主題：情感表達、認知評價、創傷后成長發現、展望未來。

1.2.2.1 住院期間：每個化療周期（約每3 周）1 次，化療前1 天的16∶00～17∶00 進行，時間30～60 min。研究者根據訪談提綱引導患者進行言語自我表露，鼓勵患者表露，家長反應性傾聽，記錄親子雙方在言語表露過程中存在的問題，給予及時肯定和鼓勵。言語表露結束后，研究者根據制訂的主題指導患者進行書寫表露，表露結束后收回筆記并針對書寫表露發現的問題給予及時解決。階段目標及內容見表1。

表1 親子表露干預各階段目標及內容

1.2.2.2 化療間歇期：研究者通過電話或微信提醒家長進行親子表露，每周至少1 次，每次20～30 min。鼓勵患者言語表露對PTG 的積極看法，家長耐心傾聽；書寫表露讓患者記錄當下內心的主要想法和感受，重點記錄對疾病積極正面的想法，于下次回院化療時交回。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表

包括患者的一般情況（例如性別、年齡、是否獨生子女等）和家長的一般情況（與患者關系、年齡、經濟收入、文化程度、工作狀況等）。

1.3.2 創傷后成長量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）

采用中文版PTGI，由汪際等[5]修訂。PTGI 量表是目前使用最廣泛的量表，包含5 個維度20 個條目：與他人關系（條目2、5、11、13、15、19），個人力量（條目10、12、18），新的可能性（條目9、14、16、17），自我轉變（條目1、3、4、7），人生感悟（條目6、8、20）。采用Likert 6 級評分，依次記分為0～5 分，總分為0～100 分，分數越高提示PTG 水平越高。PTGI 量表Cronbach’s α=0.874，具有良好的信效度[5]。

1.3.3 依從性評價

以12 周內書面表露完成的次數（共12 次）為標準，高依從即書寫表露次數＞10 次，中度依從為8～10 次，低依從為4～7 次[6]。

1.4 資料收集

在干預前、干預12 周后進行問卷調查，采用統一指導語，告知填寫的注意事項并現場回收問卷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表2。

表2 兩組一般資料比較[例（%）]

2.2 兩組依從性情況

住院期間試驗組全部完成了4 次親子自我表露干預；93.3%的患者在化療間歇期每周都能完成1 次書寫表露，其中高依從性共有16 例（占53.3%）；中度依從性共有12 例（占40.0%）；低依從性有2 例（占6.7%）。

2.3 兩組干預前后PTGI 得分比較

干預前，兩組PTGI 總分與各維度得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。實施親子自我表露干預后，試驗組PTGI 總分與各維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。對照組PTGI 總分與各維度得分與干預前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；試驗組PTGI 總分以及各維度得分均高于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PTGI 得分比較（分，）

表3 兩組干預前后PTGI 得分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組治療前比較；t2、P2 值表示兩組治療后比較。PTGI：創傷后成長量表

3 討論

3.1 親子自我表露干預在臨床運用的可行性

本研究顯示，親子自我表露干預在臨床上具有一定的可行性。研究發現，言語表露有助于抒發情緒和緩解心理困擾，幫助患者改變認知、增加親密關系等[7]。書寫表露是以書寫的形式將語言情感化，幫助披露患者內心深處壓抑的情感、緩解心理壓力[8-9]。家長不僅是青少年骨肉瘤患者最主要的照顧和陪護者，而且也是他們傾訴和表露的主要對象，在PTG 中扮演著重要的角色[10]。研究證實，家人和朋友沒有以支持的方式做出有效的回應，是影響癌癥患者情感表露的最常見外部原因[11]，而親密關系是自我表露的重要中介因素之一[12]。因此，本研究實施以患者為中心，家長共同參與的親子自我表露干預，從患者的角度探尋并引導其表達個人的情緒和想法，有利于增進親子關系，幫助患者舒敞心扉，正確認識自身情緒，積極改善認知和應對策略，促進了PTG，提高了患者的自我效能和參與治療的依從性[13-14]。

3.2 親子自我表露干預能有效促進PTG

本研究結果顯示，親子自我表露干預后，試驗組PTGI 總分較干預前提高（P ＜0.05），提示該干預措施能有效提高患者的PTG 水平。骨肉瘤是青少年最常見的骨原發惡性腫瘤[15]，研究發現，41.13%青少年惡性腫瘤患者存在PTG[16]，挖掘青少年正性心理與潛能[17]，有利于促進患者身心健康并有助于提升PTG水平。

本研究通過親子自我表露干預提高了青少年骨肉瘤患者PTG 水平，與Langer 等[18]結果一致。研究證實，青少年PTG 與自我表露、認知評估、社會支持等密切相關[19,20]。親子自我表露有助于減輕青少年的心理困擾[21]，維持與發展親子關系[22]；而書寫表露通過意義重構進一步促進了PTG 的發生[23-24]。本研究通過干預引導患者表露對癌癥積極的看法，探尋生命意義與個人成長[25]，有助于患者的身心康復。該干預措施操作方便，易于實施，增強了患者表露的主動性，能有效促進PTG。

本研究對青少年骨肉瘤患者運用親子自我表露干預，有效提高了PTG 的水平，為進一步開展PTG 支持應對策略提供了參考。未來研究中可進一步擴大樣本量，挖掘各年齡成長階段PTG 的影響因素并開展針對性的干預措施，幫助促進PTG，提高生活質量。