縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術的臨床應用

縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術的臨床應用

王文瑀 富沛濤 董 良

目的探討縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術的應用價值。方法隨機將88例縱隔腫瘤患者分為對照組（標準開胸術）與觀察組（電視輔助胸腔鏡術），對比兩組效果。結果觀察組患者開胸出血量、術后引流量、置換時間、術后住院時間均明顯優于對照組（P＜0．05）；觀察組患者治療總有效率及并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0．05）。結論采用電視輔助胸腔鏡手術對縱隔腫瘤患者進行治療效果顯著。

縱隔腫瘤；電視輔助胸腔鏡手術；標準開胸術

縱隔腫瘤為胸外科常見疾病，患者多采用手術治療，傳統的標準開胸手術雖可取得一定效果，但并不理想［1-2］。近些年來，臨床上逐漸將電視輔助胸腔鏡手術應用于該疾病的治療中。本研究將探討電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤中的作用，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2016年1月在我院就診的88例縱隔腫瘤患者進行研究，將患者隨機分為兩組，對照組44例，其中男21例，女23例，年齡27～56歲，平均（42.5±4.8）歲；觀察組44例，其中男20例，女24例，年齡25～57歲，平均（43.8±5.0）歲；對比兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組采用電視輔助胸腔鏡治療，給予患者氣管插管處理，并行靜脈復合麻醉，取患者側臥位體態，并置入3個trocar，然后切開適當大小的切口，并于直視下將切口延伸3～5 cm，然后在電凝鉤輔助下將縱隔胸膜及腫瘤包膜打開，利用手術鉗對腫瘤進行固定，并對腫瘤進行剝離，同時分離周圍血管神經，分離后切除腫瘤，進行血管結扎；結扎后將標本至于標本袋內，最后自前側主操作口取出。

對照組采用標準開胸術治療，靜脈復合麻醉后取側臥位，自腋前線至第4胸錐棘突部位切開15～20 cm的切口，術中切斷肌群，然后自肋間進入胸腔，將腫瘤切除。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者各項手術指標，包括開胸出血量、術后引流量、置換時間、術后住院時間，并對兩組患者手術療效及并發癥發生情況進行比較。

1.4 判定標準

治愈：治療后患者病灶基本消失，生命體征及臨床癥狀均消失；顯效：治療后患者病灶消失程度超過50%，且臨床癥狀及體征均顯著改善；有效：治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，但病灶消失程度未達到50%；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重［3］。

1.5 統計學分析

本次研究資料均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料與計數資料分別以（）、（%）表示，并分別進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

觀察組患者開胸出血量、術后引流量、置換時間、術后住院時間分別為（13.3±2.5）ml、（358.8±19.8）ml、（3.3±0.6）d、（7.9±2.6）d；對照組患者上述各指標分別為（25.5±3.4）ml、（628.9.8±24.7）ml、（4.6±1.0）d、（9.4±2.8）d；觀察組上述各指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為93.2%，其中治愈、顯效、有效、無效患者分別為14例、18例、9例、3例；對照組患者臨床總有效率為75.0%，其中治愈、顯效、有效、無效患者分別為9例、10例、14例、11例；觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組中共3例出現并發癥，占6.8%，其中肺炎2例，1心律失常例；對照組共10例出現并發癥，占22.7%，其中肩關節活動障礙4例，心律失常4例，切口感染2例；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

縱隔腫瘤為胸外科疾病的一種，部分患者發病早期無明顯癥狀，而腫瘤較大者則極易對縱隔內的重要臟器造成壓迫或侵犯，從而導致患者產生呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀，影響患者健康及正常生活［4-5］。臨床上通常將手術作為該疾病的常用治療方式，然而標準開胸術雖可在一定程度上改善患者癥狀，但其具有切口大、出血量多、術后瘢痕明顯等不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將電視輔助胸腔鏡應用于縱隔腫瘤的治療中［6］。且相對于傳統標準開胸術而言，電視胸腔鏡手術還具有多個優點，第一，手術創傷小，可減輕對患者機體的損傷，有利于患者及早恢復；第二，手術視野清晰，可放大細微結構，對避免遺留手術死角有重要幫助；第三，該手術方式可進行多點取材，標本體積較大，對臨床檢驗及腫瘤性質的確定有重要幫助［7-8］。本研究結果顯示，采用電視胸腔鏡治療的觀察組其效果優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用電視輔助胸腔鏡手術對縱隔腫瘤患者進行治療效果顯著。

［1］ 姜振文． 單操作孔胸腔鏡下微創治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察［J］． 中國現代藥物應用，2016，10（17）：81-82．

［2］ 余永康． 電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果［J］． 中外醫學研究，2016，14（19）：13-14．

［3］ 薛金良，肖鵬，張曉． 使用微創胸腔鏡切除術治療縱隔腫瘤的臨床價值分析［J］． 中國衛生標準管理，2016，7（10）：47-48．

［4］ 楊忠耀． 觀察分析電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床效果［J］． 中國醫藥指南，2016，14（13）：51-52．

［5］ 萬千． 對原發性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的療效觀察［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1455-1456．

［6］ 宋波，金健，李藹建，等． 電視胸腔鏡輔助手術治療穿透性胸部損傷合并血氣胸的臨床療效觀察［J］． 瀘州醫學院學報，2016，39（4）：369-372．

［7］ 王治． 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰22例效果觀察［J］．河南外科學雜志，2016，22（6）：60．

［8］ 楊秀華，李其中，周建林，等． 電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸45例臨床觀察［J］． 中國社區醫師，2016，32（13）：60，62．

Clinical Application of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Mediastinal Tumors

WANG Wenyu FU Peitao DONG Liang Thoracic Surgery Department，FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

ObjectiveTo investigate the application value of mediastinal tumor in the treatment of video-assisted thoracoscopic surgery．Methods88 cases of mediastinal tumor patients were divided into control group（standard thoracotomy） and observation group（video-assisted thoracoscopic surgery），the effects of two groups were compared．ResultsPatients with thoracic bleeding，postoperative drainage，operation time，postoperative hospitalization time were significantly better than the control group（P＜ 0．05）． The total efficiency of the observation group and the incidence of complications was significantly better than the control group（P＜0．05）．ConclusionUsing Video assisted thoracic surgery for the treatment of mediastinal tumor patients has significant effect．

Mediastinal tumor，Video assisted thoracic surgery，Standard thoracotomy

R651．15

A

1674-9316（2016）36-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．034

一汽總醫院胸外科，吉林 長春 130011