PDCA循環管理在預防老年性骨質疏松患者骨折中的護理應用研究

PDCA循環管理在預防老年性骨質疏松患者骨折中的護理應用研究

吳玉玲

目的探討PDCA循環管理在預防老年性骨質疏松患者骨折中的護理應用效果。方法將208例老年性骨質疏松患者隨機分為對照組108例和觀察組100例，對照組給予常規指導，觀察組采用PDCA循環管理法進行干預護理。干預周期六個月，比較兩組患者不良事件跌倒次數、骨折人次以及健康知識普及率和護理滿意度。結果干預周期結束后：觀察組跌倒人數比12．00%（12/100）低于對照組24．07%（26/108）；觀察組骨折人數比5．00%（5/100）低于對照組12．96%（14/108）；觀察組健康知識普及率68．00%（68/100）優于對照組33．33%（36/108）；觀察組滿意度調查結果滿意者占88．00%（88/100），對照組為72．22%（78/108）；以上差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論PDCA循環管理能顯著降低老年性骨質疏松患者跌倒和骨折不良事件發生率，顯著提高患者及家屬骨折預防健康知識普及率，提高護理滿意度。

PDCA循環管理；老年性骨質疏松；不良事件

骨質疏松性骨折大多發生于老年人，隨著老年人機體衰老和骨代謝功能減退，尤其是女性進入更年期后雌激素水平下降，以及鈣吸收能力的逐漸減弱，極易發生骨質疏松［1］。除此之外，長期不良飲食習慣如高鹽、高蛋白以及煙酒嗜好，缺少戶外運動和紫外線照射，以及合并長期基礎病如肝腎疾病以及高血壓、糖尿病，長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等，都會導致人體鈣質流失，引起骨質疏松，在日常生活中，輕微碰撞或跌倒就會發生骨質疏松性骨折［2］。老年骨質疏松性骨折手術風險大，且需長期臥床，易發生各種并發癥，嚴重影響生活質量甚至影響到壽命。PDCA循環管理法是近年廣泛應用于質量管理的科學程序，可以保證被管理人群有效持續改進［3］。本文就我院將PDCA循環管理運用于老年骨質疏松性人群的效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年4月于我院門診就診和住院的老年骨質疏松患者208例，按隨機分配原則，將患者分為兩組，其中觀察組100例，采用PDCA循環管理法進行團隊干預護理，對照組108例接受常規指導。入選標準：年齡≥60歲；采用雙能X線骨密度儀測量確診；患者神志清楚能正常交流。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對組內患者常規實施藥物補鈣療法，同時補充維生素D。定期門診監測骨密度值。

1.2.2 觀察組 運用PDCA循環管理法進行團隊干預：（1） P-計劃。成立干預團隊：由醫療組護理小組共同確定教育計劃和干預管理后各項量化指標要達到的目標。運用統計學軟件收集處理分析采集的患者健康知識普及和不良事件數據，與對照組進行動態比較，作為進一步改進的依據，促進質量管理的可持續發展。（2）D-實施。對組內患者和家屬進行藥物治療和非藥物治療教育：①對組內人員發放骨質疏松相關知識健康教育小處方和膳食指南手冊。由專科醫師進行骨質疏松健康講座，建立微信公眾號“老年骨質疏松骨折預防群”，定期以文字、圖片、視頻形式進行老年患者骨折疏松知識的宣傳。②對組內患者和家屬進行生活方式指導，指導患者選擇含鈣量豐富的膳食，如牛奶、魚蝦等。指導維生素D的補充方法，講解增加日曬促進鈣吸收的原理。指導患者合適適度的運動方法如散步、慢跑、太極拳，對有煙酒愛好的老年患者進行勸導，保持良好的生活方式。③講解演示容易導致跌倒的各種危險因素，強化行為預防跌倒的意識。④定期組織老年骨質疏松患者進行聯誼活動，促進知識交流，減輕顧慮，樹立樂觀向上的信心。（3）C-監督。團隊組織者定期組織干預團隊管理進度和質量的自我檢查，及時查找影響因素，對影響預期效果的因素進行修改、完善和調整。使方案流程更加標準化，提高可行性。（4）A-反饋。定期組織患者進行隨訪監測，并對干預效果給予收集分析和評價。根據干預效果將管理標準規范化并加以推廣，使之成為常態化管理手段。

1.3 觀察指標

自制健康知識普及調查表和護理滿意度評價表。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統計軟件包進行統計學分析；計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組跌倒人數比12.00%（12/100），明顯低于對照組24.07%（26/108）；觀察組骨折人數比5.00%（5/100），低于對照組12.96%（14/108）；觀察組健康知識普及率68.00%（68/100），優于對照組33.33%（36/108）；觀察組滿意度調查結果滿意者占88.00%（88/100），對照組為72.22%（78/108）；以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）。

3 討論

骨質疏松性骨折多發于老年人群，骨折后因基礎情況差如接受手術麻醉風險較大，因此，臨床常對80歲以上的患者選擇保守治療［4］。保守治療的老年患者因長期臥床，導致生活質量低下，且極易導致墜積性肺炎、壓瘡和泌尿系統感染等嚴重危及生命的并發癥。骨質疏松是由于機體衰老、疾病及藥物等各種因素綜合影響導致而并非單純缺鈣的結果［5］。因此，加強骨質疏松癥患者及家人對骨質疏松者膳食、運動、用藥、安全、物理療法指導，讓患者及家屬了解哪些是含鈣食物，戶外運動多曬太陽對鈣吸收的重要性，在安全的前提下進行適量運動，防止摔傷、絆倒和碰擦［6］。對合并患有高血壓、糖尿病以及慢性肝腎疾病，日常需要長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等的患者，定期到骨代謝門診評估骨質疏松狀況。骨質疏松骨折可以通過早期預防避免發生，即使對既往發生過骨折者，只要合理治療將有效降低再發骨折的風險，規范的防治對降低老年骨折疏松人群骨折發生率和死亡率都有積極的臨床意義［7-8］。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 圍手術期各項指標對比（n）

運用PDCA循環管理法進行干預，規范化指導和教育患者及家屬了解預防跌倒知識和藥物、飲食、運動知識，能有效提高患者及家屬骨質疏松健康知識普及率，將患者發生跌倒和骨折不良事件風險降到最低，提高護理服務滿意度。

［1］ 黃淑紓，林華． 老年性骨質疏松性骨折的發生與預防［J］． 中國骨質疏松雜志，2012，18（4）：381-386．

［2］ 賀廷永，崔建平，于平． 鮭魚降鈣素在骨質疏松性股骨轉子間骨折中的應用［J］． 中國藥物與臨床，2015，15（6）：839-841．

［3］ 樂愛平，黃萍，楊麗云，等． 運用PDCA循環持續改進臨床用血過程管理和環節控制［J］． 中國輸血雜志，2013，26（9）：919-921．

［4］ 尹懷林． 骨質疏松患者初次骨折后發生再骨折的風險及其臨床特點［J］． 中外健康文摘，2012，46（38）：131-133．

［5］ 陸寧，李玉明，張葦． 石河子地區老年人骨質疏松性骨折患者風險評估及相關性［J］． 中國老年學雜志，2014，34（2）：343-346．

［6］ 孟輝． 骨質疏松性骨折患者的危險因素及護理對策［J］． 青島醫藥衛生，2013，45（4）：301-302．

［7］ 王成榮． 老年骨質疏松性骨折的危險因素與護理干預［J］． 醫藥前沿，2016，6（2）：45-46．

［8］ 夏玉萍． 骨質疏松患者初次骨折后發生再骨折的風險及其臨床特點［J］． 亞太傳統醫藥，2012，8（12）：178-179．

Application of PDCA Cycle Management in the Prevention of Fracture in Elderly Patients With Osteoporosis

WU Yuling Orthopedics Department，The First People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang Jiangsu 222002，China

ObjectiveTo explore the PDCA cycle management in the prevention of fracture in elderly patients with osteoporosis．Methods208 patients with senile osteoporosis fracture were randomly divided into control group of 108 cases and observation group of 100 cases，control group given routine guidance，observation group adopt PDCA circulation management intervention nursing． To compare two groups of patients with adverse events fall，fracture number people and health literacy and nursing satisfaction．ResultsAfter the end of the intervention cycle： fall people was 12．00% （12/100） in observation group，was obviously lower than the control group of 24．07% （26/108）． The number of fractures in observation group was 5．00% （5/100），significantly lower than the control group of 12．96% （14/108）． The health knowledge penetration rate in observation group was 68．00% （68/100），significantly better than the control group of 33．33% （36/108）． satisfaction survey accounted for 88．00% in observation group （88/100），the control group was 72．22% （78/108）． The above differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionPDCA cycle management can significantly reduce the fall in the patients with senile osteoporosis fracture and fracture incidence of adverse events，and improve the patient and family about fracture prevention health literacy，improve nursing satisfaction．

PDCA cycle management，Senile osteoporosis fracture，Adverse events

R473

A

1674-9316（2016）36-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．147

江蘇省連云港市第一人民醫院骨科，江蘇 連云港 222002