血液透析深靜脈長期留置導管功能不良的影響因素和護理措施

張旭靜　鄭衛衛

【摘要】目的：分析血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的原因，探討相應的預防和護理對策。方法：自2019年6月至2020年3月，對某院30例長期留置深靜脈導管的血液透析患者進行觀察。將其分為功能失調組（8例）和非功能失調組（16例）。找出血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的原因，制定相應的預防和護理對策。結果：兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。功能失調組留置導管相關知識掌握程度評分、血紅蛋白水平>130g/L、導管相關感染率、留置導管期間血栓形成率明顯高于非功能失調組（P<0.05）;結論：導致血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的因素很多，如患者對留置導管維護知識的缺乏、血紅蛋白水平控制不理想、導管相關感染、導管血栓形成等。針對這些因素，護士需要采取健康教育和指導，合理控制血紅蛋白水平，預防導管相關感染，預防血栓形成等護理措施對患者進行干預，才能預防和減少留置導管功能障礙的發生。

【關鍵詞】血液透析;深靜脈;長期留置導管;功能不良;影響因素;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

Influencing factors and nursing measures of poor function of long-term indwelling catheter in deep vein of hemodialysis

Zhang Xujing， Zheng Weiwei

（Changyi City People’s Hospital， Changyi， Shandong Province 261300）

【Abstract】Objective： to analyze the causes of poor function of long-term deep venous indwelling catheter in hemodialysis patients， and to explore the corresponding prevention and nursing countermeasures. Methods： from June 2019 to March 2020， 30 hemodialysis patients with long-term indwelling deep venous catheter in a hospital were observed. They were divided into functional disorder group （8 cases） and non functional disorder group （16 cases）. To find out the causes of poor function of long-term deep vein indwelling catheter in hemodialysis patients， and formulate corresponding prevention and nursing countermeasures. Results： there was no significant difference in gender and age between the two groups （P>0.05）. The scores of mastery of catheter related knowledge， hemoglobin level > 130g / L， catheter related infection rate and thrombosis rate during catheter indwelling in dysfunctional group were significantly higher than those in non dysfunctional group （P<0.05）; Conclusion： there are many factors leading to the poor function of long-term deep venous indwelling catheter in hemodialysis patients， such as lack of knowledge of indwelling catheter maintenance， unsatisfactory control of hemoglobin level， catheter-related infection， catheter thrombosis and so on. In view of these factors， nurses need to take health education and guidance， reasonably control hemoglobin level， prevent catheter-related infection， prevent thrombosis and other nursing measures to intervene patients， so as to prevent and reduce the occurrence of indwelling catheter dysfunction.

【Key words】hemodialysis; Deep vein; Long term indwelling catheter; Poor function; Influencing factors; nursing

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2019年6月至2020年3月在某醫院接受長期深靜脈留置導管治療的30例血液透析患者。排除后，選擇其余24例患者作為研究對象。根據研究對象是否存在留置導管功能不良分為功能失調組（8例）和非功能失調組（16例）。納入標準：（1）所有患者均符合血液透析指征。（2）長期深靜脈置管作為血管通路的患者。（3）所有患者自愿加入研究，并具有良好的依從性。排除標準：（1）血液系統疾病和嚴重凝血功能障礙。（2）管道使用壽命超過5年。（3）認知障礙、溝通障礙和精神疾病患者。這項研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對比兩組患者性別、年齡、對留置導管維護相關知識掌握度評分、血色素水平控制是否理想、置管期間是否發生導管相關感染、置管期間是否發生血栓形成，根據這些指標的差異，找出引發血液透析患者深靜脈長期留置導管功能不良發生原因，再制定出相應的預防和護理對策。

1.3 統計方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡對比差異無統計學意義（P>0.05），功能不良組患者對留置導管維護相關知識掌握度評分、血色素水平>130g/L率、置管期間發生導管相關感染率、置管期間發生血栓形成率均顯著高于無功能不良組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 引發血液透析深靜脈長期留置導管功能不良發生的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，對留置導管維護相關知識掌握度、血色素水平、置管期間發生導管相關感染、置管期間發生血栓形成均是引發血液透析深靜脈長期留置導管功能不良發生的獨立危險因素。

3 討論

血液透析深靜脈長期留置導管功能障礙是指在血液透析治療過程中，由于多種因素的影響，導管不能提供足夠的血容量實現完全透析。這種現象不僅會影響血液透析治療的順利進行和治療效果，還會對患者的身心健康造成一定的危害。因此，有必要積極分析總結血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的原因，并根據相關原因探討相應的預防和護理對策。

本研究對24例長期深靜脈留置導管的血液透析患者進行了研究。根據是否有功能障礙導管分為功能障礙組（8例）和非功能障礙組（16例）。比較兩組的一般數據，發現兩組之間在性別和年齡、留置導管維護相關知識掌握程度得分、血紅蛋白水平控制不理想，以及，功能失調組留置導管期間導管相關感染率和血栓形成率明顯高于非功能失調組。兩組比較有統計學意義，提示這些因素可能是血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的危險因素;Logistic回歸分析顯示，對留置導管的維護、血紅蛋白水平的控制、，導管相關感染和血栓形成是血液透析深靜脈留置導管長期功能障礙發生的獨立危險因素，以下是導致留置導管功能障礙發生的各種因素的機制：患者對留置導管的維護知識不夠。在留置導管期間，往往不能保持良好的衛生和生活習慣，容易引起留置導管受潮和感染，從而增加其功能障礙的可能性。另外，留置導管后，很多患者在穿脫衣服或劇烈運動過程中經常拔出留置導管，導致留置導管功能不良。血紅蛋白水平：血紅蛋白水平低的患者需要使用提高血紅蛋白的藥物，例如促紅細胞生成素。使用大劑量促紅細胞生成素會導致患者血紅蛋白含量顯著增加，從而增加血栓形成的概率，形成的血栓容易堵塞預留導管。此外，血紅蛋白水平高的患者血液高凝，也容易導致血栓形成。導管插入術中導管相關感染會導致病原微生物粘附在導管壁上大量繁殖，導致早期纖維鞘形成，這將增加導管功能障礙的發生率。在插管過程中發生血栓。導管插入術中，如果導管腔內發生血栓形成，很容易導致導管堵塞，導致導管內血流不良，進而導致導管功能不良。

為預防和減少血液透析患者長期深靜脈留置導管功能不良的發生，護士需要采取以下護理措施對患者進行干預：（1）健康教育和指導。在長期留置深靜脈導管前，護士需要向患者詳細宣傳與長期留置深靜脈導管相關的健康知識，如留置導管時告知患者，導尿切口處皮膚應保持清潔干燥，避免深靜脈留置導管感染。日常生活中也要盡量選擇寬松柔軟的衣服，避免穿袖子緊的衣服，以免穿脫衣服時拔出導管。此外，應避免劇烈活動，以防止留置導管移位或脫落。（2）合理控制血紅蛋白水平。護理人員還需要根據患者的具體情況合理使用促紅細胞生成素的劑量。在用藥過程中，密切監測其血藥濃度和血紅蛋白水平，以避免血紅蛋白水平快速升高導致留置導管內血栓形成。（3）防止導管相關感染。為了防止導管相關感染，在留置導管前，護理人員應嚴格清潔和消毒導管出口周圍的皮膚。其次，還必須避免導管出口長期暴露在空氣中。每次血液透析后，應更換導管兩端的肝素帽。在更換肝素帽的過程中，護理人員應嚴格執行無菌操作規范。（4）以防止血栓的發生，血栓形成的原因有很多，如血液透析血流量控制不當、導管密封不當等，為了防止這種并發癥的發生，護士需要合理調整血液透析血流量。患者開始血液透析治療時，不能直接增加血流量，而是逐步增加血流量。其次，血液透析后，用20mL生理鹽水正壓沖洗留置導管，再用12500U肝素生理鹽水溶液或純肝素儲備液密封導管。如果患者留置導管內發現血栓，應及時抽取留置導管內的殘余血液，并將尿激酶注入維持注射泵中溶解血栓。

綜上所述，針對深靜脈長期血液透析留置導管患者實施個性化護理干預的護理效果較為顯著，建議臨床推廣實施。

參考文獻：

[1]劉丹.維持性血液透析患者深靜脈長期留置導管的護理進展[J].當代護士，2018，25（8中旬刊）：15-17.

[2]郭艷齊.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理分析[J].實用中西醫結合臨床，2019，17（3）：137-138.

[3]劉榮.長期留置雙腔靜脈導管血液透析患者的全程護理效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（2）：104，106.

[4]謝麗.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，17（50）：137-138.

[5]Wang J ，Pediatrics D O .Cause Analysis and Nursing Intervention of Femoral Vein Thrombosis Caused by Deep Vein Catheterization in Children[J].China Continuing Medical Education，2017 （09）：20-22.

[6]張雅怡，梁茂紅，古慧蓮.血液透析患者深靜脈雙腔留置導管并發癥的預防及護理[J].國際護理學雜志，2019，36（6）：856-859.

[7]Hong M ， Zhang L，Cheng Y，et al.Analysis of Causes of Infection and Nursing Measures in Hemodialysis Indwelling Catheter[J]. China Health Standard Management， 2017 ， 28（11）：1216-1219.

[8]Chen Y，Room B .Prevention and Nursing of Patients with Hemodialysis Patients after Deep Vein Catheter Infection[J].Systems Medicine，2018，35（001）：80-82.

[9]張留平，王越，楊金芳，等.肝素尿激酶混合封管改善血液透析長期留置導管功能不良的臨床觀察與護理[J].現代醫學，2014，042（007）：790-794.