柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療 2型糖尿病患者的臨床研究

李朝鮮

（巴中市中醫院內分泌科，四川巴中 636000）

2型糖尿病的發病原因和機制較為復雜，其特點在于患者自身胰島能正常分泌胰島素，但出現胰島素抵抗，即細胞無法對胰島素作出反應，胰島素無法發揮作用。據調查顯示，我國2型糖尿病的發病率超過11%[1]。臨床上多通過二甲雙胍的使用以控制2型糖尿病患者的血糖水平，其可抑制胰島素抵抗與胰島β細胞的功能減退，但該藥依賴性較高，停藥后易復發。中醫認為，2型糖尿病屬“消渴病”范疇，應以調理脾胃、調節氣機為治療原則。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯含茯苓、白芍等多味中藥，可達到辛開苦降、寒熱平調的功效，可增加胃腸運動、改善胃動力，調節脾胃，進而起到調節血脂與降低血糖的作用[2]。基于此，本研究旨在探討柴芍六君子湯合半夏瀉心湯對2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將巴中市中醫院2018年1月至2020年12月收治的120例2型糖尿病分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組中男、女患者分別為35、25例；年齡40～65歲，平均（48.26±5.42）歲。觀察組中男、女患者分別為33、27例；年齡40～68歲，平均（49.26±6.73）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的中西醫相關診斷標準者；入院前停止服藥3個月以上者等。排除標準：1型糖尿病或其他類型糖尿病者；合并心、肝、腎臟功能不全者；對研究使用藥物不耐受或出現不良反應者；精神障礙者等。本研究在巴中市中醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，患者簽署知情同 意書。

1.2 方法兩組患者均接受常規治療，包括控制飲食、適當運動等。對照組在常規治療基礎上使用鹽酸二甲雙胍片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020246，規格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次， 2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療，方劑如下：麩炒白術、茯苓、白芍各15 g，醋柴胡、法半夏、黨參、黃芩各10 g，陳皮8 g，黃連、炙甘草、干姜各6 g，大棗2枚，以上藥材浸泡1 h后，加水煎煮至400 mL，分早晚溫服，1劑/d。兩組患者均進行為期8周的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效，其中顯效：治療后患者FPG、2 h PG恢復正常或下降超過治療前的40%，或HbA1c恢復正常；有效：治療后患者FPG、2 h PG下降超過治療前的20%或HbA1c下降超過治療前的10%以上；無效：治療后未達到上述有效標準[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后體質量指數（BMI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評分，BMI計算公式為體質量（kg）/身高（m）2，其中BMI< 18.5 kg/m2為 輕 體 質 量，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為健康體質量，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；HAMA評分包括14個項目，HAMD評分共包括17個項目，所有項目按照嚴重程度采用0～4分的5級評分法，分數越高，提示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。③治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平，抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，離心操作（3 500 r/min，15 min），采用全自動生化分析儀檢測FPG、HbA1c水平，并于餐后2 h采用血糖儀檢測2 h PG水平。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0統計軟件處理文中數據，兩組患者臨床療效為計數資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者治療前后BMI、HAMA、HAMD評分及FPG、2 h PG、HbA1c水平為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，相較于對照組（60.00%），觀察組患者臨床總有效率（78.33%）升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 BMI、HAMA、HAMD評分相較于治療前，治療后兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分比較（±s）

表2 兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。BMI：體質量指數；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數BMI(kg/m2) HAMA(分) HAMD(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 27.35±1.48 24.53±1.49* 22.53±4.36 15.45±3.53* 24.47±5.35 19.15±4.32*觀察組 60 27.48±1.53 23.36±0.87* 22.48±4.37 7.43±3.55* 24.66±5.21 11.83±3.43*t值 0.473 5.253 0.063 12.409 0.197 10.279 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清FPG、2 h PG、HbA1c水平相較于治療前，治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

表3 兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 9.75±2.21 8.90±1.38* 13.53±3.32 10.99±3.38* 9.82±2.04 8.90±2.68*觀察組 60 9.53±2.26 7.17±1.21* 13.57±3.64 7.80±1.01* 9.76±2.10 6.35±1.39*t值 0.539 7.301 0.063 7.005 0.159 6.543 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

2型糖尿病的主要病理在于胰島β細胞功能衰竭，同時胰島素對葡萄糖的刺激效應有所減弱，進而引發患者血糖波動。2型糖尿病病程較長，若不及時對患者血糖進行控制，可引發多種并發癥，且患者精神狀態較差，從而嚴重影響患者生活質量。二甲雙胍是臨床廣泛運用的降血糖藥物，其通過增加外圍組織對葡萄糖的吸收、抑制糖異生的作用改善胰島素抵抗，但單純使用該藥物治療效果不佳[6]。

中醫認為，2型糖尿病陰虛為本，燥熱為標，其病機在于陰津虧損而燥熱偏勝，發病的主要原因在于情志、飲食、勞傷、外感等，臨床上可表現出肺燥、胃熱、腎虛的病理變化。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯中麩炒白術、茯苓具有健運脾氣、利水消腫的作用；白芍、黨參可補血益氣、醒脾健胃；醋柴胡、法半夏有解表退熱、疏氣緩陽之功；陳皮具有理氣和中、養肺燥濕的作用；黃連、炙甘草、黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用；大棗有補中益氣、保健腸胃之功，多種藥物相輔相成，共同發揮化郁通絡、改善脾胃的功效[7]。隨著用藥后病情改善，可進一步促進2型糖尿病患者的身體狀況顯著好轉，從而緩解焦慮、抑郁狀況。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，BMI及HAMA、HAMD評分低于對照組，提示柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可減輕患者臨床癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒。現代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩莖葉總黃酮具有抑制自由基的產生并加快其清除速率的作用，可降低血糖水平；黨參中的黨參多糖可調節血脂代謝，改善胰島素抵抗，進而改善血糖水 平[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組，提示柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可有效調節患者的血糖水平，取得理想的降糖效果。

綜上，柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可有效調節患者的血糖水平，緩解焦慮、抑郁狀況，療效顯著，具有較好的推廣應用價值。