胞磷膽堿鈉聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能 與凝血功能的影響

宋 英

（中國貴航集團三0二醫院全科醫學科，貴州安順 561000）

急 性 腦 梗 死（acute cerebral infarct，ACI）又 被稱為缺血性腦卒中，是指由于腦動脈供血不足或狹窄閉塞引起的腦組織壞死，是一種神經內科急危重癥，發病人群多見于老年人，具有病死率高、康復率低的特點。臨床治療ACI常采用支持療法、保護神經、調脂穩斑、防治腦水腫、控制血壓、血糖等常規治療，依達拉奉主要作用于血管內皮細胞，可防止細胞損傷，清除自由基，改善ACI患者出現的神經癥狀、日常生活能力和功能障 礙[1]。胞磷膽堿鈉可增強腦干網狀結構，提升錐體系統的機能，改善ACI患者運動麻痹和大腦血循環，減少大腦血流阻力，使大腦血流增加，進而促進大腦物質代謝和功能恢復，在臨床常用于治療顱腦損傷[2]。本研究旨在探討胞磷膽堿鈉聯合依達拉奉對ACI患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將中國貴航集團 三0二醫院2020年1月至12月接受治療的49例ACI患者分為兩組。對照組（24例）中男、女患者分別為14、10例；年齡51～81歲，平均（64.43±1.32）歲；腦梗死體積3～12 cm3，平均（6.35±1.19）cm3。觀察組（25例）中男、女患者分別為13、12例；年齡51～82歲，平均（64.47±1.39）歲；腦梗死體積3～13 cm3，平均（6.37±1.29）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可行對比。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標準者；經核磁共振檢查確診者；入院前未接受過抗凝、溶栓治療者；首次發病，病程在48 h以內者。排除標準：既往有腦出血或腦損傷史者；合并重要臟器損害與血液系統疾病者；對胞磷膽堿鈉、依達拉奉有過敏史者。院內醫學倫理委員會已批準本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均給予抗血小板聚集、調脂穩斑、防治腦水腫及控制血壓、血糖等常規治療。在常規治療的基礎上對照組患者采用依達拉奉注射液（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20183189，規格：5 mL∶10 mg）治療，將30 mg依達拉奉注射液以濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋，靜脈滴注，2次/d。 在上述治療的基礎上觀察組患者聯合胞磷膽堿鈉注射液（哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H20044423，規格：5 mL∶0.5 g）治療，將0.5 g胞磷膽堿鈉注射液以100 mL的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d。所有患者均治療2周。

1.3 觀察指標①臨床療效，患者經過治療語言、運動障礙等臨床癥狀基本消失，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]分值降低>90%為基本痊愈；臨床癥狀改善明顯，NIHSS分值降低46% ～ 90%為顯著進步；臨床癥狀有所好轉，NIHSS分值降低20% ～ 45%為進步；臨床癥狀無改善甚至加重，NIHSS分值降低< 20%為無效?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率。②分別于治療前后采用NIHSS、長谷川癡呆量表（HDS）[5]、Barthel指數（BI）[6]評分對患者進行評估，其中NIHSS總分為42分，HDS總分為32.5分，BI指數總分為100分，分值水平分別與患者神經功能缺損嚴重程度、認知功能、生活質量呈正相關。③凝血功能，采集患者靜脈血5 mL，并將血液予以抗凝取血漿處理，后以全自動血凝分析儀檢測各項凝血功能指標[包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數和計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，行χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經、認知功能和生活能力較于治療前，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，HDS、BI評分均升高，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者神經、認知功能和生活能力評分比較(±s,分)

表2 兩組患者神經、認知功能和生活能力評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；HDS：長谷川癡呆量表；BI：Barthel指數。

組別 例數NIHSS評分 HDS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 17.75±2.15 12.67±1.17* 16.87±1.56 24.67±1.16* 32.75±3.15 54.67±3.47*觀察組 25 17.74±2.11 8.59±1.18* 16.84±1.63 28.42±1.15* 32.74±3.11 68.59±3.28*t值 0.016 12.149 0.066 11.362 0.011 14.435 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 凝血功能較于治療前，治療后兩組患者PT、APTT均延長，FIB水平均降低，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標水平比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數PT(s) APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 10.45±0.35 11.07±0.57* 28.97±2.56 30.37±1.46* 3.27±0.56 2.37±0.46*觀察組 25 10.44±0.37 11.59±0.38* 28.84±2.63 32.42±2.25* 3.24±0.63 2.12±0.23*t值 0.097 3.772 0.175 3.766 0.176 2.421 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

由于腦動脈具有一定程度的自我代償功能，因此腦動脈粥樣硬化斑塊形成時不會出現明顯的臨床表現，隨著疾病進展，若供應腦的血流中斷6 min內，可發生不可逆的腦部損傷。ACI患者的致殘率與致死率較高，患者常出現神經細胞萎縮與血管硬化，同時往往伴隨著身體機能的改變。依達拉奉是一種腦保護自由基清除劑，可使梗塞周圍局部腦血流量減少，從而抑制腦水腫和腦梗死的進展，阻止肢體活動不靈、言語不清等癥狀的進一步發展，達到緩解患者伴隨的神經癥狀的目的，但易引起肝腎功能的損害[7]。

胞磷膽堿鈉作為核苷衍生物的一種，有增加血流，改善大腦供血、循環，從而增加腦物質代謝，促進大腦功能恢復的作用，對昏迷、神智障礙的患者有促進蘇醒的作用，可有效修復患者大腦的損傷，保護患者的神經元，增強患者神經功能與認知功能[8]。本研究將胞磷膽堿鈉用于臨床ACI患者治療中，發現觀察組患者經過治療后，神經功能評分較對照組降低顯著，同時認知功能得到更好的改善，進而也提升了其生活質量，表明胞磷膽堿鈉聯合依達拉奉治療ACI有效，可修復其神經功能，緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效。腦梗死患者血流緩慢，會導致凝血因子的激活，在血管局部聚集，從而限制網狀內皮細胞系統清除作用，增加各種凝血物質消耗，而當腦部血液得不到及時的補充，則會導致ACI的發生。PT、APTT是反映內源性凝血功能的一個重要指標，而患者凝血功能指標的異常可導致血管內皮的損傷，從而加重腦梗死程度；血漿FIB由肝細胞合成，其水平的升高表示血栓的形成，從而導致血流量減少，加重ACI疾病病情[9]。依達拉奉能有效增加阻塞周邊部分腦血容量，從而可減輕患者腦缺血引起的腦梗死，使神經細胞死亡時間延遲；而胞磷膽堿鈉可通過增強錐體系統的機能，從而降低腦血管阻力，增強腦血流，促進腦物質代謝，改善凝血功能[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者PT、APTT時間均長于對照組；血漿FIB水平低于對照組，表明胞磷膽堿鈉聯合依達拉奉治療ACI可有效調節患者的腦部血液循環，改善凝血功能，從而控制病情進展。

綜上，采用胞磷膽堿鈉聯合依達拉奉治療ACI患者可有效緩解其臨床癥狀，調節腦部血液循環，改善凝血功能，從而促進神經功能的恢復。但本研究樣本量少且為單中心研究，可擴大樣本量，開展進一步 研究。