桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者的療效觀察

高 鄂，石智杰，馬凱波

（肇慶市中醫(yī)院急診科，廣東肇慶 526020）

心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，以患者自覺(jué)心跳不自主加快、早搏、心功能失常等為主要臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)主要采用他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑類藥物進(jìn)行治療，對(duì)改善患者心功能療效確切，但上述藥物會(huì)隨使用時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)耐藥性，且易引發(fā)腹痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，老年患者耐受度較低[1]。在中醫(yī)學(xué)中，心律失常屬“心悸”范疇，多由陰陽(yáng)失衡所致，或瘀血滯留、心脈不暢所致，治療應(yīng)以鎮(zhèn)靜安神、溫通心陽(yáng)為主要治療原則，并兼以活血化瘀、補(bǔ)益中氣。桂甘龍牡湯含有桂枝、甘草、龍骨及牡蠣等多種中藥材，具有鎮(zhèn)靜安神，通陽(yáng)止汗的功效，通常宜于治療輕、中度心律失 常[2]。本研究選取90例老年心律失常患者，開(kāi)展前瞻性研究，旨在探討桂甘龍牡湯加味對(duì)老年心律失常患者心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年1月肇慶市中醫(yī)院收治的90例老年心律失常患者分為對(duì)照組（45例，予以氟伐他汀鈉膠囊、硝酸甘油片等常規(guī)藥物治療）與觀察組（45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂甘龍牡湯加味治療）。對(duì)照組中男、女患者分別為20、25例；年齡62～74歲，平均（68.14±5.71）歲；病程0.75～1.89年，平均（1.32±0.37）年；心血瘀阻證15例，心脾兩虛證13例，心陽(yáng)不振證17例。觀察組中男、女患者分別為23、22例；年齡63～74歲，平 均（68.63±5.29）歲；病 程0.83～2.07年，平 均（1.45±0.32）年；心血瘀阻證17例，心脾兩虛證12例，心陽(yáng)不振證16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可實(shí)施比對(duì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[3]與中醫(yī)《心悸的臨床診斷與辨證施治》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏史者；合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病者；具有嚴(yán)重肺、肝、腎功能疾病者；患有認(rèn)知障礙或伴有精神疾病，無(wú)法正常配合本次研究者等。此次研究已經(jīng)肇慶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，口服氟伐他汀鈉膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010517，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，1次/d；舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，每5 min含服1片，直至癥狀緩解；口服阿替洛爾片（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021143，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d。觀察組患者在其基礎(chǔ)上加用桂甘龍牡湯治療，方劑組成：龍骨、牡蠣各30 g，甘草9 g，桂枝6 g。可根據(jù)患者病情辨證用藥：心血瘀阻證加瓜蔞皮7 g；心脾兩虛證加薏苡仁15 g，焦白術(shù)8 g，焦三仙各30 g；心陽(yáng)不振證加附子6 g，桂枝加倍。上述藥材與500 mL水混合，煎至200 mL，1劑/d，早晚兩次分服。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀完全消失，中醫(yī)癥狀積分減少> 70%；有效：治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少在30%～70%；無(wú)效：治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀未改善，中醫(yī)證候積分減少<30%，總有效率=顯效率+有效率[4]。②中醫(yī)癥狀積分。主要包括心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５龋渲行募虏话矠橹靼Y，分值為0～3分；胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促為次癥，分值均為0～1分，分?jǐn)?shù)越高，其癥狀越嚴(yán)重[5]。③心功能。分別于治療前后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。于所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，分別抽取治療前后靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促等中醫(yī)證候積分與LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者的臨床總有效率（88.89%）高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分治療后，兩組患者的心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促等中醫(yī)證狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)心悸不安 胸悶氣短 神疲乏力 頭暈?zāi)垦Ｖ委熐?治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 1.96±0.35 0.64±0.20*0.62±0.21 0.22±0.03*0.75±0.13 0.32±0.07*0.80±0.16 0.23±0.09*觀察組 45 1.93±0.31 0.35±0.11*0.59±0.27 0.15±0.02*0.77±0.10 0.16±0.04*0.82±0.12 0.13±0.05*t值 0.430 8.523 0.588 13.024 0.818 13.313 0.671 6.516 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心功能治療后，兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；NT-proBNP：N末端B型鈉尿肽原。

組別 例數(shù)LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) NT-proBNP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 44.07±5.82 58.16±6.18*71.58±9.72 65.28±8.83*60.39±7.52 54.48±6.86*2 807.81±538.42857.35±202.76*觀察組 45 43.68±6.03 67.52±7.61*71.36±9.15 59.86±7.63*59.73±7.28 49.21±6.07*2 812.63±535.71621.58±176.45*t值 0.312 6.405 0.111 3.116 0.423 3.859 0.043 5.884 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

心律失常易發(fā)生于患者勞累過(guò)度與情緒波動(dòng)較大時(shí)，其主要表現(xiàn)為患者自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，并同時(shí)伴有失眠、胸悶、氣短等癥狀。目前，西醫(yī)主要采用藥物治療心律失常，氟伐他汀鈉、硝酸甘油、阿替洛爾等藥物是心內(nèi)科常用的控制心律的藥物，對(duì)β受體有選擇性阻斷作用，從而改善患者的心律失常癥狀，其近期療效顯著，但部分患者對(duì)常規(guī)治療心律失常藥物耐受度較差，不宜長(zhǎng)期服用。

中醫(yī)認(rèn)為心律失常因外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或瘀血阻滯，心脈阻塞，引起心中跳動(dòng)劇烈，驚惶不安，故而發(fā)病。桂甘龍牡湯中君以桂枝輔助心陽(yáng)，通陽(yáng)行氣，甘草兼補(bǔ)心氣；臣以龍骨、牡蠣安定神氣，鎮(zhèn)潛浮越心陽(yáng)，諸藥合用，共行溫通心陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神之功效[6]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，其心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，提示桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者可以緩解其臨床癥狀，療效顯著。LVEF有助于衡量心律失常患者是否存在心功能損傷，是檢測(cè)心功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)；LVEDD、LVESD主要反映左心室的舒張、收縮功能，其水平高低與心律失常病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；NT-proBNP水平升高，心功能異常。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，牡蠣、龍骨富含大量微量元素、氨基酸，可給予心臟足夠營(yíng)養(yǎng)，牡蠣提取物可增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而緩解患者臨床癥狀[7]；桂枝中的桂皮酸、桂皮醛，可擴(kuò)張血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加靜脈儲(chǔ)存量，減少回心血量，降低心室壁張力而減少心肌耗氧量，改善心功能，緩解心律失常[8]；甘草中的甘草黃酮、甘草酸具有抗心律失常作用[9]。本研究中，治療后，觀察組患者LVEF水平均高于對(duì)照組；LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，提示桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者心功能。

綜上，相比于單純西藥治療，聯(lián)合使用桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者臨床效果顯著，加快緩解患者中醫(yī)癥狀，改善心功能，值得推廣應(yīng)用。