針刀治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛 與腰背伸肌指標水平的影響

武水民，段生艷

[1.昆明市中醫醫院骨傷科，云南昆明 650011；2.保山中醫藥高等專科學校 中醫學院（中藥學院），云南保山 678099]

腰椎間盤突出癥是外力因素下導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，產生腰部疼痛、活動受限等癥狀的疾病。牽引治療通過降低患者椎間盤內壓，使椎間盤突出部分回納，但牽引之后很容易又會恢復椎間盤內高壓狀態，故患者普遍預后不佳[1]。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”范疇，多由風、瘀血內滯、氣血運行不暢而致。針刀治療屬九針體系之一，可讓肌肉筋膜的張力減小，一些組織肌腱活動度受限后，使用針刀療法可解除堵塞，同時可松解由骨質增生引起的硬性組織，有疏通經絡、平衡陰陽的功效[2]。因此本研究選取200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，開展前瞻性研究，旨在探討針刀治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及峰力矩（PT）、力矩加速能（TAE）、最大單次作功量（TW）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2018年2月至2021年3月昆明市中醫醫院收治的200例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組中男、女患者分別為58、42例；年齡21～55歲，平均（35.48±3.21）歲；病程7～14年，平均（10.52±1.58）年。觀察組中男、女患者分別為56、44例；年齡23～51歲，平均（36.14±3.32）歲；病程6～15年，平均（10.59±1.76）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對組間實施比對分析。納入標準：符合中醫《實用中醫診斷學》[3]中氣滯血瘀證型的診斷標準者；經CT確診者；對治療方案能接受者等。排除標準：同時用其他方法治療者；妊娠或哺乳期婦女；凝血功能異常者等。此次研究已經昆明市中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法予以對照組患者牽引床（鹽城寶爾醫療器械有限公司，型號：SQ- ⅡA）治療，20 min/次，2次/d，同時采用雙氯芬酸鈉緩釋片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H19991134，規格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合針刀治療，患者取俯臥位，敷無菌鋪巾，標記患椎棘突旁壓痛點和病變位置，用復方鹽酸利多卡因注射液[華潤三九(雅安)藥業有限公司，國藥準字H20033542，規格：5 mL∶鹽酸利多卡因40 mg,薄荷腦6.5 mg]局部浸潤標記點，在突出的椎間盤和上下位棘間隙患側旁0.6、1.4、3.5 cm處痛性結節點，用4號小針刀與脊柱縱軸線平行刺入4～5 cm松解深筋膜；在患側髂骨翼上下痛性結節點刺入1～2 cm松解淺筋膜；在坐骨神經痛性結節點行淺筋膜松解，在松解過程中，要注意保護患者血管和神經組織。將小針刀拔出時，刀口用無菌紗布覆蓋，1次/7 d。兩組均接受為期28 d的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：治療后患者疼痛癥狀基本消失，日?；顒幽芰Σ皇芟拗疲挥行В夯颊咛弁闯潭扔兴鶞p輕，日常生活能力有所改善；無效：疼痛癥狀無消失，且日常生活能力未改善[3]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用日常生活活動能力評定量表（ADL）[4]、視覺模擬疼痛量表（VAS）評 分[5]、日本骨科協會（JOA）[6]評分評估兩組患者治療前后日常生活能力、疼痛、腰椎功能。ADL總分100分，分數越高表示日常生活能力越好；VAS總分為10分，得分越高表示疼痛越明顯；JOA總分17分，分數越低表示功能障礙越明顯。③腰背伸肌指標。采用等速肌力測試系統檢測兩組患者治療前后PT、TAE、TW水平。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件分析處理文中數據，計數資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（ADL、JOA、VAS評分及PT、TAE、TW水平）以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者的臨床總有效率為97.00%，高于對照組的89.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 ADL、VAS、JOA評分與治療前相比，治療后兩組患者ADL、JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，而VAS評分降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL、VAS、JOA評分比較(±s,分)

表2 兩組患者ADL、VAS、JOA評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。ADL：日常生活活動能力評定量表；VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協會。

組別 例數 ADL VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 60.58±9.23 78.48±9.15* 7.16±1.25 5.05±0.87* 5.15±0.94 9.76±1.74*觀察組 100 60.24±9.14 83.75±13.87* 7.11±1.09 3.81±0.54* 5.19±0.67 13.14±2.43*t值 0.262 3.172 0.301 12.110 0.347 11.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腰背伸肌指標與治療前相比，治療后，兩組患者30 °和90 °時PT、TAE、TW水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見 表3。

表3 兩組患者腰背伸肌指標比較（±s）

表3 兩組患者腰背伸肌指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PT：峰力矩；TAE：力矩加速能；TW：最大單次作功量。

組別 例數 30°PT(N.m) 90°PT(N.m) 30°TAE(J) 90°TAE(J)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 177.32±43.14131.63±33.19*143.17±36.47119.56±29.34*6.41±2.11 3.15±1.01*12.71±4.14 9.74±3.18*觀察組 100 178.54±28.41114.81±26.41*143.53±36.49104.47±22.27*6.46±2.12 2.11±0.97*12.75±4.16 7.81±2.41*t值 0.236 3.966 0.070 4.097 0.167 7.427 0.068 4.837 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 30°TW(J) 90°TW(J)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 211.53±55.21 151.39±33.47* 165.14±42.17 132.71±33.26*觀察組 100 212.25±55.48 120.45±25.41* 165.19±42.18 110.39±22.41*t值 0.092 7.363 0.008 5.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥由于椎間盤受體質量的壓迫，造成椎間盤的擠壓和磨損，產生退行性改變。雙氯芬酸鈉緩釋片可起到止痛的作用，但只是維持暫時效果，藥效過后易復發。牽引是通過向相反方向的牽拉力來達到治療的目的，但韌帶長期受到牽引，會造成松弛 無力[7]。

中醫認為腰椎周圍的肌肉、韌帶出現了力的平衡失調與氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的發病病機。針刀治療可使淤阻的經絡變得通暢，從而調氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和；而機體通過脈絡管理各個系統，脈絡的通暢有利于肌肉的收縮，血液的循環等[8]。 由此次研究結果可知，治療后，觀察組患者的臨床總有效率及ADL、JOA評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，表明聯合針刀治療可提升腰椎間盤突出癥患者的臨床療效和腰部肌肉收縮力，進而改善腰椎功能，并減輕患者疼痛，提高生活質量。PT、TAE、TW均反映患者腰部肌群的協調平衡能力，其水平升高表明患者的腰部肌群的協調平衡能力降低，肌力失衡，腰椎存在明顯的伸直不平衡，加重腰椎間盤突出，致使下腰部癥狀難愈與反復發作。針刀治療可使下降肌力的收縮力增加，肌力逐漸恢復正常，提高腰部主動肌群和拮抗肌群協調的平衡能力，重建整體力學平衡，從而減少對拮抗肌的運動產生過度拮抗的作用，解除軟組織的粘連、攣縮、瘢痕等病理狀態，使腰椎的周圍軟組織恢復力學平衡狀態，從而緩解癥狀[9]。由此次研究結果可知，治療后，觀察組患者PT、TAE、TW水平低于對照組，表明聯合針刀治療可提高腰椎間盤突出癥患者腰部拮抗肌群的協調平衡能力。

綜上，腰椎間盤突出癥患者采用針刀治療可有效減輕疼痛程度，改善腰椎肌力，提高生活質量，值得臨床推廣應用。