子宮捆綁術聯合卡前列素氨丁三醇治療 剖宮產術中出血的效果觀察

彭秋菊

（陸河縣人民醫院婦產科，廣東汕尾 516700）

剖宮產術中出血是指剖宮產產婦失血量超過 1 000 mL，其是我國剖宮產產婦首要死因。卡前列素氨丁三醇屬于產科應用較多的一類促宮縮藥物，用藥后能增加宮縮頻率與幅度，發揮迅速、有效止血的作用。宮腔紗條填塞是治療產后出血的經典方法，具有操作簡單、用時短的特點，但易引發產后感染，影響產婦恢復[1]。子宮捆綁術又被稱為子宮腰帶縫合術，屬于近年來新出現的一類止血技術，操作方便、有效安全，同時迅速、廉價，已被逐漸用于產后出血的臨床處理中[2]。本研究旨在探討子宮捆綁術聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產術中出血產婦術后出血量和血常規指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陸河縣人民醫院2019年1月至2020年12月收治的78例剖宮產術中出血產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組產婦年齡22～38歲，平均（29.60±5.34）歲；孕周37～41周，平均（38.45±1.20）周；出血原因：子宮收縮乏力16例，前置胎盤10例，胎盤植入7例，胎盤粘連4例，巨大兒2例。觀察組產婦年齡23～39歲，平均（29.75±5.25）歲；孕周37～41周，平均（38.52±1.14）周；出血原因：子宮收縮乏力17例，前置胎盤11例，胎盤植入6例，胎盤粘連4例，巨大兒1例。兩組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《產后出血預防與處理指南（2014）》[3]中關于剖宮產術中出血的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無心、肝、腎等器官功能障礙者；符合剖宮產指征者等。排除標準：合并輸卵管或子宮功能性障礙者；存在手術禁忌證者；合并血液類疾病、凝血功能障礙者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準，且產婦與家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法對照組產婦予以宮腔紗條填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療，方法如下：宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg），250 μg/次，觀察產婦止血情況，總劑量不超過2 000 μg。與此同時經宮腔紗條開展填塞處理，術者用一只手將產婦的子宮底部托住，另一只手持高壓滅菌處理和0.5%碘伏消毒過的紗條，經過子宮切口由宮底部開始，將宮腔逐層填滿，紗條的另外一頭經過宮頸內口放入陰道內部，由上至下填滿子宮下段，等到活動性出血完全停止之后，對子宮切口進行縫合，手術結束后進行3 d抗感染治療。觀察組產婦卡前列素氨丁三醇應用方法與劑量和對照組相同，與此同時開展子宮捆綁術治療，方法如下：將產婦的子宮由腹腔中托出，經子宮壓迫實驗對其出血狀況開展評估，對于加壓后顯示出血量明顯減少者，提示手術的成功率較高。清除宮腔內部積血，采取1號可吸收縫合線，在左側輸卵管的下方闊韌帶進針，注意避開血管區域，縫合線繞子宮闊韌帶一周，于相同水平從后至前穿過右側闊韌帶的無血管區域，后將縫合線繞子宮前壁同時進行首道捆扎處理。經相同手法在首道捆扎下方（通常是子宮切口以上的3 cm位置）開展第二道捆扎。對于子宮下段的收縮情況較差，依舊伴隨顯著滲血者，則需在子宮切口以下的2 cm位置采取相同方法開展第三道捆扎處理。于手術期間若觀察到產婦的膀胱處在較高位置，應于捆扎之前下推膀胱，以防對膀胱造成損傷。結束捆扎之后子宮呈現葫蘆狀，于打結時將縫線慢慢收緊，合理用力，注意避免將卵巢扎住。對子宮出血情況進行觀察，等到出血基本停止之后對子宮切口開展縫合處理，后行關腹操作，手術結束后予以3 d抗感染治療。對于兩組經以上措施依舊止血失敗者，需進行子宮切除術。

1.3 觀察指標①治療有效率。顯效：術后子宮的收縮能力顯著增強，且陰道出血量比術前明顯減少，術后 24 h的出血總量在500 mL以下；好轉：術后子宮的收縮能力有一定改善，且陰道出血量比術前有一定減少，術后24 h的出血總量在500～700 mL；無效：術后子宮的收縮能力未得到恢復，同時陰道的出血總量無減少，術后24 h的出血總量超過700 mL[3]。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。②臨床指標。比較兩組產婦術后2、24 h出血量及住院時間。出血量采用稱重法測量，分別稱重產婦使用前后的產婦墊，產后 24 h出血量=（含血產婦墊質量 - 干產婦墊質量）/1.05。 ③血常規指標。于術前、術后24 h抽取兩組產婦空腹靜脈血3 mL，抗凝處理后取血漿，采用血細胞分析儀檢測兩組產婦術前、術后24 h血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞等血常規指標。④術后并發癥。包含產褥期感染、惡心、嘔吐、發熱等。

1.4 統計學分析運用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用 [ 例(%)]表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率觀察組產婦治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦治療有效率比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標觀察組產婦術后2、24 h出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦臨床指標比較(±s)

表2 兩組產婦臨床指標比較(±s)

組別 例數 術后2 h 出血量(mL)術后24 h 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 39 94.76±12.96 212.40±44.85 7.25±1.45觀察組 39 72.25±12.68 132.95±24.80 4.48±1.02 t值 7.753 9.681 9.758 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血常規指標術后24 h兩組產婦血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數均顯著低于術前，但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組產婦血常規指標比較(±s)

表3 兩組產婦血常規指標比較(±s)

注：與術前比，*P<0.05。

組別 例數 血紅蛋白(g/L) 血細胞比容(%) 紅細胞計數(×1012/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 39 113.45±13.68 98.25±11.46* 0.36±0.05 0.26±0.04* 3.92±0.40 3.44±0.28*觀察組 39 112.96±14.72 99.20±11.58* 0.35±0.07 0.27±0.03* 3.90±0.45 3.52±0.16*t值 0.152 0.364 0.726 1.249 0.207 1.549 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并發癥觀察組產婦術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產婦術后并發癥比較[ 例(%)]

3 討論

產后出血是剖宮產產婦一類嚴重的并發癥，一旦出現可于短時間內大量失血，引發血壓驟降和失血性休克，甚至導致多臟器衰竭，危及產婦生命。當前臨床常見處理方式包含宮腔紗條填塞、藥物、動脈栓塞及切除子宮等，其中宮腔紗條填塞聯合藥物治療較為常見，但術后產婦感染率較高，如果填塞紗布條不當還易引發腔內隱性出血[4-5]。因此，采用何種緊急救治措施進行有效、迅速止血對于搶救剖宮產術中出血產婦，改善預后有著重要意義。

卡前列素氨丁三醇作為一類前列腺素制劑，能夠提升子宮肌細胞質的鈣離子濃度，刺激肌細胞間縫隙連接，從而促進子宮平滑肌收縮，加快創面血竇關閉而發揮止血效果[6]。子宮捆綁術通過對子宮開展橫向環形捆綁和縫合處理，促使子宮處在一個橫向壓迫狀態，在子宮壁肌纖維之間交織的血管受到擠壓，使得開放血竇被動閉合，從而發揮止血作用[7]。本次研究結果發現，觀察組產婦治療總有效率顯著高于對照組，術后2、 24 h出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，說明子宮捆綁術聯合卡前列素氨丁三醇止血效果更佳，可縮短產婦住院時間。經橫向環形捆綁與縫合相當于結扎子宮動脈的上行支或者下行支，能降低子宮血流速度，促使子宮肌層處在一個缺血狀態，對子宮收縮產生刺激，進而達到“生物學結扎”，最終起到良好止血效果；同時子宮捆綁術無需對子宮肌層開展縫合，不會穿透宮腔，能減輕給子宮帶來的損傷，進而減少術后感染等并發癥的發生[8]。本研究結果顯示，術后24 h觀察組產婦血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數均高于對照組，但兩組比較，差異均無統計學意義，這可能與研究樣本量較少有關；觀察組產婦術后并發癥總發生率顯著低于對照組，提示子宮捆綁術聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產術中出血的治療療效確切，術后并發癥較少，安全性高。

綜上，子宮捆綁術聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產術中出血療效確切，有效改善產婦臨床指標，且對產婦血常規指標影響較小，減少術后并發癥，安全性較高，值得臨床進一步研究推廣。