七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究

余定華

（南京市溧水區人民醫院麻醉科，江蘇南京 211200）

腹腔鏡膽囊切除術是現今臨床上治療膽囊疾病的重要術式，其具有安全、高效、術后易恢復等優勢。臨床研究顯示，對老年腹腔鏡膽囊切除術患者選擇的麻醉藥物濃度必須能維持手術完成，但又不能對血流動力學指標造成較大影響，這就要求所用麻醉藥物具有誘導快速、對呼吸循環影響小等特點[1]。丙泊酚與七氟烷是腹腔鏡膽囊切除術較為常用的兩種麻醉藥物，丙泊酚短時高效、無蓄積，七氟烷則誘導快速、影響小，兩種藥物常與瑞芬太尼復合使用，麻醉安全性較高[2]。基于此，本研究重點探討了在老年腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對患者血流動力學指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2019年2月至2021年2月于南京市溧水區人民醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的62例老年患者分為對照組（31例，給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持）和觀察組（31例，給予七氟烷復合瑞芬太尼麻醉維持）。對照組中男、女患者分別為18、13例；年齡64～80歲，平均（72.14±2.98）歲。觀察組中男、女患者分別為17、14例；年齡65～82歲，平均（72.43±3.15）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：行腹腔鏡膽囊切除術擇期手術者；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級為Ⅰ ～ Ⅱ級者等。排除標準：合并心、肺、腎等重要器官嚴重功能不全、惡性腫瘤或血液系統疾病者；長期服用阿片類藥物者；存在手術麻醉相關禁忌證者等。本研究在南京市溧水區人民醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，且患者及家屬均簽署知情同 意書。

1.2 方法給予兩組患者相同的手術麻醉誘導，0.3 mg/kg依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）+ 0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）+ 3 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：10 mL∶0.5 mg），誘導過程中控制氧流量為5 L/min，先給予3 min面罩給氧，再改為經口氣管插管機械通氣，術中將氧流量調整為1.5 L/min，呼吸頻率調整范圍為12～18次/min， 潮氣量調整范圍為8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳濃度為35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。給予對照組患者丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）6～10 mg/（kg·h），復合注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg（按C20H28N2O5計）]0.2～0.5 μg/（kg·min）麻醉維持，兩種藥物均通過靜脈泵注的方式給藥。給予觀察組患者七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，瑞芬太尼使用方法與劑量同對照組，在此基礎上持續吸入1%～2%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007，規格：250 mL）。麻醉結束后兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，術中通過調節麻醉藥物的泵入速度以控制患者的麻醉深度，并在完成內鏡操作、關閉氣腹之后停止使用丙泊酚或七氟烷，并將氧流量調整為5 L/min，待手術結束后停止靜脈泵注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標①將兩組患者麻醉誘導前（T0）、建立氣腹前（T1）、氣腹后5 min（T2）、氣腹畢（T3）及手術結束時（T4）時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平進行對比，采用生命體征儀進行監測。②將兩組患者麻醉相關指標進行對比，包括睜眼時間、拔管時間和拔管時清醒程度，其中拔管時清晰程度采用警覺/鎮靜（OAAS）評分[4]進行評估，分值為1～5分，分數越高，提示患者的清醒程度越高。③對比兩組患者術前及術后4、8、12 h的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[5]評分，MMSE評分分值范圍為0～30分，27～30分提示認知功能正常，<27分提示認知功能存在障礙。

1.4 統計學分析應用SPSS 20.0統計軟件處理文中數據，兩組患者血流動力學指標、麻醉相關指標、MMSE評分為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標相較于對照組，T1、T2時觀察組患者SBP與T4時HR水平顯著下降，差異均有統計學意義（均P<0.05），兩組患者其他時間點SBP、HR及各時間點DBP水平對比，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

注：與T0時比，*P<0.05；與T1時比，#P<0.05；與T2時比，△P<0.05；與T3時比，▲P<0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 31 140.15±18.95 146.72±16.45 152.34±18.24* 133.82±11.34#△ 145.79±15.42▲觀察組 31 133.26±14.25 138.01±12.15 147.58±13.42*# 129.27±13.52#△ 140.79±12.67*△▲t值 1.618 2.371 1.170 1.436 1.395 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05組別 例數 DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 31 91.26±9.78 94.15±8.34 92.42±3.25 86.78±5.98*#△ 90.84±7.24▲觀察組 31 87.81±8.67 91.52±8.42 90.42±6.42 84.44±6.12#△ 87.89±7.54 t值 1.470 1.236 1.548 1.523 1.571 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數 HR(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 31 70.62±12.32 74.52±10.25 72.31±9.98 79.87±10.03*#△ 79.87±10.03*#△觀察組 31 70.52±12.29 73.14±10.33 71.16±9.45 74.44±12.23 75.14±8.42 t值 0.032 0.528 1.730 1.911 2.011 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 麻醉相關指標將兩組患者睜眼時間、拔管時間及OAAS評分進行對比，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉相關指標比較（±s）

表2 兩組患者麻醉相關指標比較（±s）

注：OAAS評分：警覺/鎮靜評分。

組別 例數 睜眼時間(min)拔管時間(min)OAAS評分(分)對照組 31 8.24±3.35 9.55±4.16 3.94±0.88觀察組 31 7.92±3.13 8.71±3.24 3.82±0.65 t值 0.389 0.887 0.611 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 MMSE評分術前至術后12 h，兩組患者MMSE評分呈現降低后升高趨勢，術后4 h觀察組患者MMSE評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者MMSE評分比較(±s,分)

表3 兩組患者MMSE評分比較(±s,分)

注：與術前比，□P<0.05；與術后4 h比，■P<0.05；與術后8 h比，○P<0.05。MMSE：簡易智力狀態檢查量表。

組別 例數 術前 術后4 h 術后8 h 術后12 h對照組 31 29.16±0.25 22.41±2.65□ 25.38±2.58□■ 28.87±0.46■○觀察組 31 29.03±0.14 25.08±2.16□ 26.05±2.14□ 29.01±0.28■○t值 2.526 4.348 1.113 1.447 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術的治療效果好和治療安全性高，但對于老年患者來說，其自身機體免疫功能逐漸下降，加之合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，其對手術的耐受能力相對較差，尤其是手術麻醉的敏感性相對較低，若選擇的麻醉藥物和劑量不恰當，則可能影響患者術后麻醉蘇醒時間，嚴重者甚至危及生命安全。

丙泊酚具有起效快速、可調節性高、易于蘇醒和無蓄積等優點，而瑞芬太尼作為一種短效受體激動劑，可調節機體血氧濃度，兩種藥物復合使用可有效避免增加血管阻力，保持患者術中血流動力學的穩定，但部分患者蘇醒較慢[6]。七氟烷是一種吸入性全身麻醉藥物，有助于抑制興奮神經的遞質傳遞，鎮靜、鎮痛效果比較突出，而且該藥物可經由呼吸系統排泄，不會對血流動力學造成明顯影響，用藥安全性較高，與瑞芬太尼聯合使用不會造成呼吸抑制，因而患者術后蘇醒快速[7]。本研究中，兩組患者睜眼時間、拔管時間、OAAS評分比較，差異均無統計學意義，表明在老年腹腔鏡膽囊切除術中，給予患者七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉均可取得比較理想的麻醉效果。同時本研究中，觀察組患者術后4 h MMSE評分顯著高于對照組，表明七氟烷復合瑞芬太尼麻醉更有利于快速恢復患者術后的認知功能，其原因可能為七氟烷可明顯改善無糖缺氧引起的神經電生理反應，使術中氧化應激反應對腦組織的損傷減輕，進而減輕對患者認知功能的影響。

手術過程中麻醉藥物對患者的刺激可引起HR異常上升；DBP、SBP是圍術期重要的監測指標，手術中氣腹的建立會引起患者HR加快、血壓波動等變化，進而增加手術風險[8]。七氟烷對于氣道不產生刺激，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，可發揮較好的協調作用，麻醉效果好，避免影響患者HR與血壓，進而減少對血流動力學的影響[9]。本研究中，T1、T2時觀察組患者SBP和T4時HR顯著低于對照組，表明在老年腹腔鏡膽囊切除術中，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可穩定患者血流動力學指標，應用安全性高。

綜上，在老年腹腔鏡膽囊切除術中，給予患者七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉均可取得比較理想的麻醉效果，但相較而言七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可穩定患者血流動力學，更有利于快速恢復患者術后的認知功能，值得臨床推廣應用。