一次性根管與多次根管治療牙髓病與根尖周病的效果觀察

霍沛菊

（佛山市三水區人民醫院口腔科，廣東佛山 528133）

牙髓病為一種由多種因素造成牙齒硬組織受損的疾病，可分為急、慢性牙髓變性、牙髓壞死或壞疽，嚴重時可影響進食功能；同時牙髓病患者具有較為強烈的疼痛感，通常難以明確指出患牙。而根尖周病的主要臨床癥狀是持續性的疼痛，主要是咬合痛，但患者可以明確指出患牙，且疾病不受冷熱刺激影響。對于牙髓病與根尖周病的治療，臨床主要采取口腔根管治療，可通過機械與化學手段，去除根管內部的主要感染物，快速消除疾病癥狀[1]。在根管治療中，包括多次根管和一次性根管治療，其中多次根管法屬于傳統治療，治療時間較長，患者認可度較低；而一次性根管治療可將根管預備、消毒、充填等操作集中完成，從而縮短治療時間[2]。本研究以牙髓病與根尖周病患者為研究對象，旨在探討應用一次性根管治療與多次根管治療對患者治療效果的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取佛山市三水區人民醫院2019年9月至2020年9月收治的80例牙髓病與根尖周病患者，按照隨機數字表法分為參照組與觀察組，各40例。參照組中男、女患者分別為22例、18例；年齡25～67歲，平均（46.06±2.62）歲；病程1～7個月，平均（4.04±0.69）個月；牙髓病25例，根尖周病15例。觀察組中男、女患者分別為19例、21例；年齡24～68歲，平均（46.07±2.78）歲；病程1～7個月，平均（4.03±0.66）個月；牙髓病27例，根尖周病13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合《口腔疾病診療指南》[3]中相關診斷標準者；均為首次接受根管治療；治療前1個月未使用抗生素治療者；具有正常的語言、視聽功能，可配合研究進行者等。排除標準：合并重度牙周炎、根管再治療者；合并重要臟器器質性疾病者；牙根外吸收、牙根折、急性根尖周炎伴有間隙感染者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法參照組患者應用多次根管治療，于治療前拍攝牙片確定患牙情況，局部麻醉后，完全清除壞齲的牙髓和牙體組織，測定根管的長度后以鎳鈦器械預備成型的根管。采用3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液進行反復徹底清洗根管系統，干燥后采用氫氧化鈣糊劑封管。間隔7 d后隨訪檢查，若確定符合根管填充治療條件，可實施根管填充，填充完成后實施牙體修復治療。觀察組患者應用一次性根管治療，治療前拍攝牙片確定患牙情況，應用2%利多卡因實施局部麻醉，開髓拔除根髓后以3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液沖洗髓室根管，以鎳鈦根管銼探查和預備根管，首先預備中上段的根管，后采取逐步后退法預備根尖，拍攝X線，結合根管長度測量儀確定和測量根管，重復清洗根管，消毒后以吸潮紙吸取根管液體，保證干透后且患者牙髓根尖無疼痛情況時進行填充治療，填充方式為側方加壓模式。兩組患者均于治療后使用一定抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指標①臨床療效。對比兩組患者術后7 d短期臨床療效，顯效：治療后患者疼痛感消失，竇道閉合，不存在叩痛感，咀嚼功能基本恢復正常；有效：治療后患者疼痛緩解，經X線檢查牙根尖原投射區縮小，竇道縮小，咀嚼功能有所好轉；無效：均未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療情況。記錄兩組患者炎癥消失時間、治療費用、總治療時間。③疼痛發生情況。術后7 d評定患者疼痛發生情況，0級，完全無痛；Ⅰ級，不影響進食或咬合，疼痛輕微；Ⅱ級，影響咬合，中度疼痛；Ⅲ級，不能咬合或腫脹，疼痛嚴重，牙齒疼痛發生率=Ⅱ級疼痛發生率+Ⅲ級疼痛發生率[4]。④并發癥。統計兩組術后牙齦腫痛、牙齒疼痛、咬合不適等并發癥發生率。

1.4 統計學分析應用SPSS 24.0統計軟件對本研究數據進行處理，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標觀察組患者炎癥消失時間、總治療時間均顯著短于參照組，治療費用顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 炎癥消失時間(d)治療費用(元)總治療時間(d)參照組 40 16.01±1.07 468.02±15.28 11.39±1.15觀察組 40 12.39±1.15 357.93±16.58 3.01±1.07 t值 14.575 30.881 33.741 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 疼痛發生情況兩組患者牙齒疼痛發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛發生情況比較[ 例(%)]

2.4 并發癥觀察組患者術后發生1例牙齒出血，1例牙齦腫痛，1例咬合不適；參照組發生2例牙齒出血，4例牙齦腫痛，2例咬合不適，觀察組患者并發癥總發生率為7.50%（3/40），與參照組的20.00%（8/40）比較，差異無統計學意義（χ2= 2.635，P>0.05）。

3 討論

牙髓病與根尖周病為臨床口腔科常見疾病，造成該疾病的原因較多，包括物理和化學因素刺激、免疫反應、細菌感染等，其中細菌感染是最為常見的因素，患者疾病癥狀并不相同，牙髓病是一種冷熱疼痛，而根尖周病為自發性疼痛，均會影響其口腔健康。牙齒是人體較為重要的部位，一旦牙齒、牙髓發生疾病，可導致局部炎癥出現，根管治療術適用于牙髓或根尖周病，治療時需要清除牙髓組織和根管系統感染，進而保留整個患牙或牙根[5-6]。根管治療包括多次根管治療和一次性根管治療，已往臨床常通過多次就診和實行根管清理來治療牙髓病與根尖周病患者，患者需消耗更多費用與時間，同時反復封藥會增大患者痛苦[7]。

隨著近幾年根管治療器械技術的持續進步，一次性根管治療逐漸被運用于臨床，其將消毒、拔髓、根管預備，以及填充一次性完成，從而縮短患者的治療時間[8]。本研究中，兩組患者臨床總有效率、牙齒疼痛發生率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義，從而證明了一次性根管治療與多次根管治療療效相當，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發癥，安全性較高。而通過進一步觀察兩組患者的臨床指標，發現觀察組患者炎癥消失時間、治療總時間均顯著短于參照組，治療費用顯著低于參照組，從而說明了一次性根管治療可縮短患者治療后炎癥持續時間、治療時間，減少治療費用，具有更高的臨床應用價值。一次性根管治療過程中可避免反復封藥填充刺激根尖周部；同時一次性根管治療可及時清除壞死組織、封閉根管口，隔絕其與外界接觸，從而大程度上阻斷感染源，減輕炎癥反應[9]。

綜上，在牙髓病與根尖周病的治療中，應用一次性根管治療與多次根管治療的療效相當，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發癥，安全性較高；同時治療時間短，費用低，更具有臨床應用價值。