左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡子宮內膜息肉 電切術的臨床應用效果研究

劉海云

（南通市婦幼保健院婦產科，江蘇南通 226007）

子宮內膜息肉屬于一種子宮內膜病變類疾病，患者主要臨床表現為月經周期不規律、經期出血、月經量過多等，是引起子宮出血與不孕癥的重要原因之一。手術是目前治療子宮內膜息肉的主要方法，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）主要利用宮腔鏡確定息肉位置進行病灶切除，術中出血少且能夠及時電凝止血，但術后復發率較高，與術中未完整切除息肉蒂部和術后雌激素水平過高有關[1]。相關研究顯示，TCRP術后應用孕激素可降低患者的復發率[2]。左炔諾孕酮宮內節育系統屬于一種宮內節育器，能持續性釋放孕激素，促使患者的月經量減少，有效降低患者復發率，不會導致患者出現多種不良反應，且有效期較長，最高可達5年，患者的接受度較高[3]。基于此，本研究選取90例子宮內膜息肉患者作為研究對象，分析了應用左炔諾孕酮宮內節育系統聯合TCRP術治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2016年1月至2017年1月南通市婦幼保健院收治的90例子宮內膜息肉患者分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組患者年齡25～55歲，平均（51.50±1.21）歲；病程9～30個月，平均（23.98±5.74）個月；息肉直徑4～17 mm，平均（9.27±2.54）mm；月經延長23例，月經量過多22例。觀察組患者年齡26～53歲，平 均（51.48±1.33）歲；病 程10～32個 月，平均（24.01±5.71）個月；息肉直徑4～18 mm，平均（9.33±2.53）mm；月經延長24例，月經量過多21例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《中華婦產科學》[4]中關于子宮內膜息肉的診斷標準，且經臨床檢查確診者；可以正常接受宮腔鏡檢查與手術者；近期無再次生育要求者等。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等疾病者；存在血液系統疾病者；既往存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥等病史者；入組前曾接受免疫抑制劑或激素治療者等。本研究在南通市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準下實施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均行TCRP術，術前完成血常規、凝血常規、陰道分泌物檢測等常規化驗檢查。在患者月經干凈后3～7 d開始手術，術前12 h使用米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片），對患者宮頸起到軟化作用。術中使用宮腔鏡系統（Olympus公司，型號：OES4000）完成置鏡的相關操作，觀察宮腔鏡內情況，隨后對患者進行息肉電切術，將息肉組織取出之后，將其送病理檢查，術后常規預防性應用抗生素48 h，避免患者出現感染現象。對照組患者術后不做特殊處理。觀察組患者于術后第1次月經的第5天放置左炔諾孕酮宮內節育系統[Bayer Oy，注冊證號J20140088，規格：含左炔諾孕酮 52 mg/個（20 μg/24 h）]，在復查階段，醫護人員需認真監測患者的節育器位置，查看有無出現異常情況。兩組患者術后均隨訪2年。

1.3 觀察指標①對比兩組患者術后6個月月經量、子宮內膜厚度，月經量：要求患者使用相同規格的衛生巾，采用月經失血圖評分（PBAC）法[5]記錄；子宮內膜厚度：術后6個月采用B超測量。②分別于術前及術后1、3、6個月抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動分析儀檢測血紅蛋白水平并進行對比。③患者術后均隨訪2年，對比兩組患者復發情況。

1.4 統計學分析應用SPSS 23.0統計軟件處理文中數據，兩組患者月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平為計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；兩組患者復發率為計數資料，用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經量與子宮內膜厚度術后6個月兩組患者月經量均較術前顯著減少，且觀察組顯著少于對照組；子宮內膜厚度與術前比均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者月經量與子宮內膜厚度比較（±s）

表1 兩組患者月經量與子宮內膜厚度比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05。

組別 例數月經量(mL) 子宮內膜厚度(mm)術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 45 191.69±26.94 88.67±20.17* 12.11±4.47 10.93±4.30*觀察組 45 191.64±26.87 25.60±9.64* 12.08±4.48 6.21±2.93*t值 0.009 18.926 0.032 6.085 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血紅蛋白水平術后3、6個月兩組患者血紅蛋白水平與術前比均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(±s,g/L)

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(±s,g/L)

注：與術前比，*P<0.05；與術后1個月比，#P<0.05。

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 45 97.47±9.21 99.27±7.82 108.64±9.33*# 112.78±12.23*#觀察組 45 97.51±9.16 100.68±7.38 120.17±10.82*# 123.40±13.38*#t值 0.021 0.880 5.414 3.930 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 復發情況術后2年觀察組患者復發率與對照組比顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后6個月、1年的復發率比較，差異均無統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內膜息肉的發生與雌激素表達水平過高、炎癥反應、內分泌失調等因素相關，且目前多數學者認為該病的發生與內分泌紊亂有關，長期的雌激素刺激使子宮內膜局部增生是造成子宮內膜息肉的主要原因之一[6]。在該疾病的治療中，TCRP術發揮著極為關鍵的作用，該術式不僅可以準確了解到內膜息肉的部位、大小，還能夠清晰地觀察其形態、數量，對子宮內膜具有明顯的保護作用[7]。但隨著對術后患者遠期療效的觀察，術后復發仍是臨床上面對的主要難題。

左炔諾孕酮宮內節育系統可在宮腔內每日恒定釋放約20 μg左炔諾孕酮，能夠有效確保子宮內膜局部藥物濃度，其可直接作用于子宮內膜，抑制其生長，預防子宮內膜增生；同時其血藥濃度較低，不會產生過多不良反應，患者具有很高的依從性，在耐受性方面有明顯優勢[8]。由上述數據結果可知，術后6個月觀察組患者月經量顯著少于對照組，子宮內膜厚度顯著低于對照組，表明左炔諾孕酮宮內節育系統聯合TCRP術應用于子宮內膜息肉患者的治療中，可減少月經量，促進子宮內膜厚度逐漸恢復至正常狀態。

子宮內膜息肉發生的病理基礎在于子宮內膜過度增生與月經量增多，患者臨床常伴有貧血癥狀[9]。左炔諾孕酮宮內節育系統能夠使患者子宮內膜呈蛻膜樣變，從而改善月經狀況與貧血狀態，且可在一定程度對子宮內膜息肉的復發起到預防作用[10]。由上述數據可知，相較于對照組，觀察組患者術后3、6個月血紅蛋白水平顯著上升，術后2年復發率顯著下降，表明左炔諾孕酮宮內節育系統聯合TCRP術可提高子宮內膜息肉患者的血紅蛋白水平，降低復發率，療效確切。

綜上，左炔諾孕酮宮內節育系統聯合TCRP術應用于子宮內膜息肉患者的治療中，可減少月經量，提高血紅蛋白水平，促進子宮內膜厚度逐漸恢復至正常狀態，且復發率較低，值得臨床推廣應用。