人血白蛋白聯合藍光照射治療重度新生兒黃疸的效果研究

鄒耀明，阮 旭，鄧秀妹，蘇嘉裕

（遂溪縣人民醫院新生兒科，廣東湛江 524300）

新生兒黃疸源于膽紅素的異常代謝，使新生兒發生以黏膜、鞏膜及皮膚黃染為特征的疾病，嚴重者可出現神經系統衰竭、調節功能下降等癥狀，更甚者可發展成腦癱。藍光照射為目前臨床常用的治療新生兒黃疸的方式，但單獨使用患兒體內的總膽紅素水平下降緩慢，具有一定的局限性[1]。人血白蛋白作為膽紅素的載體，可對血漿膠體滲透壓起到一定維持作用，抑制血中游離的膽紅素水平，安全性高，能促進患兒病情早日好轉[2]。因此本研究旨在探討人血白蛋白聯合藍光照射對重度黃疸患兒膽紅素指標的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月遂溪縣人民醫院收治的81例重度黃疸患兒，按照隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組中男患兒19例，女患兒21例；順產27例，剖宮產13例；疾病類型：溶血型黃疸18例，阻塞型黃疸13例，感染型黃疸9例。觀察組中男患兒21例，女患兒20例；順產27例，剖宮產14例；疾病類型：溶血型黃疸17例，阻塞型黃疸15例，感染型黃疸9例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《實用兒科學》[3]中重度新生兒黃疸的相關診斷標準者；經膽紅素、血常規等檢查確診為重度黃疸患兒；足月出生的患兒；未接受換血治療的患兒。排除標準：患有缺血缺氧性腦病的患兒；有膽紅素腦病的患兒；具有先天性心臟病的患兒。本研究在遂溪縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，患兒法定監護人對本研究知情同意。

1.2 方法均給予兩組患兒營養支持、維持電解質平衡等常規治療，在此基礎上將對照組患兒置于新生兒黃疸治療箱，予以藍光燈照射，設置光譜波長425～ 475 nm，溫度控制在31 ℃左右，使用紙尿褲護住患兒外陰（睪丸），使用黑眼罩護住眼睛，充分暴露其余皮膚，16～22 h/次，1次/d，并給予1次/2 h的體位調整。給予觀察組患兒常規治療、藍光照射聯合人血白蛋白（上海新興醫藥股份有限公司，國藥準字S10950018，規格：20%∶50 mL）治療，按照1.0 g/kg的劑量，將人血白蛋白與20 mL 10%的葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均連續治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。痊愈：鞏膜、皮膚及黃染等癥狀基本消失，總膽紅素（TBil）水平控制在85～ 119 μmol/L，且無復發現象；好轉：上述癥狀明顯緩解，TBil水平在119～171 μ mol/L之間，需要繼續治療；無效：上述癥狀無改善甚至加重，TBil水平>171 μmol/L，總有效率=痊愈率+好轉率[3]。②膽紅素指標。分別于治療前后采集兩組患兒靜脈血5 mL，待其自行凝固后，離心（3 000 r/min，10 min）分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清TBil、直接膽紅素（DBil）及間接膽紅素（IBil）水平。③血清指標。血液采集、血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測兩組患兒血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、堿性磷酸酶（AKP）水平；采用循環酶速率法測定兩組患兒總膽汁酸（TBA）水平。④不良反應，包括發熱、皮疹、腹瀉等。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，臨床療效、不良反應發生率為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；血清膽紅素、血清指標為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效相較于對照組患兒的臨床總有效率（72.50%），觀察組患兒的臨床總有效率（95.12%）顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清膽紅素相較于治療前，治療后兩組患兒血清各項膽紅素指標水平均顯著下降，且觀察組降低幅度與對照組比顯著增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

注：與治療前比，*P<0.05。TBil：總膽紅素；DBil：直接膽紅素；IBil：間接膽紅素。

組別 例數 TBil DBil IBil治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 367.50±22.10 157.45±8.83* 13.16±1.62 7.10±1.15* 305.10±28.23 147.31±7.56*觀察組 41 367.32±20.36 132.62±8.90* 13.17±1.59 4.28±0.69* 306.98±28.28 121.11±6.78*t值 0.038 12.602 0.028 13.421 0.299 16.429 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清指標相較于治療前，治療后兩組患兒血清hs-CRP、TBA、AKP水平均顯著下降，且觀察組下降幅度與對照組比顯著增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清指標水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；TBA：總膽汁酸；AKP：堿性磷酸酶。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) TBA(μmol/L) AKP(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 30.51±0.31 10.32±0.28* 34.91±8.10 18.26±3.31* 250.23±32.10 153.30±13.56*觀察組 41 30.55±0.42 6.15±0.21* 35.18±7.85 7.86±1.09* 248.18±31.45 99.88±11.19*t值 0.487 75.951 0.152 19.088 0.290 19.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應相較于對照組，觀察組患兒不良反應總發生率下降，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應總發生率比較[ 例(%)]

3 討論

重度新生兒黃疸患兒短期內總膽紅素水平急劇上升，高水平的膽紅素容易使患兒出現膽紅素腦病，嚴重威脅患兒生命健康。藍光照射治療可降低新生兒黃疸機體中膽紅素的水平，但長期使用容易導致發熱、皮疹等不良反應[4]。

人血白蛋白與膽紅素結合可通過肝臟代謝排出體外，使之不能通過血腦屏障，同時人血白蛋白治療穩定性較強，與藍光照射聯合治療效果顯著，且可縮短光療時間[5]。由上述數據結果可知，治療后觀察組患兒治療效果顯著優于對照組，同時相較于對照組，觀察組患兒不良反應總發生率下降，但組間比較，差異無統計學意義，表明人血白蛋白聯合藍光照射治療可提升重度黃疸患兒臨床療效，安全性良好。新生兒黃疸病情進展快，待膽紅素升至一定水平，可發展至重度；hs-CRP水平升高，表明患兒機體內存在感染現象，新生兒由于皮膚感染膿包瘡、肺部感染、敗血癥等繼發性感染而發生溶血，致使膽紅素排泄異常，進而引發感染型黃疸[6]。人血白蛋白是通過結合E型膽紅素（IXaE），同時防止其轉化為Z型膽紅素（IXzE），從而使膽紅素排出體外，穩定性較高，與藍光照射聯合可使膽紅素含量快速降低，從而使重度黃疸患兒的臨床癥狀得以緩解[7-8]。由上述數據結果可知，治療后觀察組患兒血清膽紅素指標均顯著低于對照組，且其血清hs-CRP、TBA、AKP水平均顯著低于對照組，提示人血白蛋白聯合藍光照射可更有效地控制重度黃疸患兒血清膽紅素水平，改善患兒的臨床癥狀，同時有利于其他血清學指標恢復正常。

綜上，重度黃疸患兒應用人血白蛋白聯合藍光照射治療，可對患兒機體內血清膽紅素水平進行有效控制，進而有助于臨床癥狀的改善，也有利于患兒體內其他指標的恢復正常，療效較佳，且安全性良好，值得臨床應用與推廣。