標準化病人教學法在精神科護士崗前培訓中的應用

周曉麗，李麗華，張家娜，莊玉迪

(1.牡丹江南山醫院；2.牡丹江醫學院護理學院，黑龍江 牡丹江 157011)

護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，對護士實踐能力要求很高。崗前培訓是新護士接觸臨床護理工作的開始，在護士的培養過程中十分重要[1]。但由于精神科護理學專業術語晦澀難懂、精神疾病患者癥狀復雜及配合能力差等原因，導致新護士在學習過程中無法深入掌握患者的臨床表現[2]。標準化病人(standardized patient，SP)是指通過標準和系統的培訓后能夠準確、逼真和標準的模擬患者的真實情況，在臨床教學中能夠承擔患者、評估者和指導教師三種任務的人[3]。目前大多精神專科醫院以集中理論授課為主，導致新護士缺乏直接與患者交流的機會和準確評估患者病情的能力。基于此我院于2019年采用SP教學法對新入職的護士進行崗前培訓，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年我院新入職的護士60人，均為高中起點應屆大專女畢業生且簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為2組，對照組30人，年齡20～25(22.30±1.40)歲；實驗組30人，年齡21～25(23.37±1.10)歲。采用傳統教學方法培訓的護士為對照組，采用SP教學法培訓的護士為實驗組。各組在年齡、教育程度和性別比較，差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法采用相同的教學PPT、教學目標、書籍及課時安排進行6個月的分組培訓。

1.2.1 對照組 采用原有的培訓課程和培養模式進行崗前培訓。根據衛計委下發《新入職護士培訓大綱》，結合我院的特殊性進行開展。(1)理論知識：醫院文化(醫院體系、護理禮儀、請銷假制度)、法律法規(精神衛生法、護士條例、侵權衛生法)、護理文書書寫(體溫單、各項評估單、特殊護理記錄單、交班本等)、十三項核心制度、精神科基礎護理以及精神科癥狀學相關知識；(2)16項技能操作：CPR、噎食、靜脈輸液、鼻飼、吸氧、吸痰、肌肉注射、皮下注射、皮內注射、灌腸、保護性約束、生命體征測量、導尿、口腔護理、靜脈采血、穿脫防護服；(3)崗位實踐：護理問診、護理查房、處置班→責班→重癥護理班→康復護理班→夜班，由病區有資歷的老師按照護理部的要求進行統一有序的帶教，每崗位學習不能少于7 d，各個崗位學習完畢進行評分，評分合格者進入下一班次實踐。

1.2.2 實驗組 將原培訓課程中理論知識部分內容(精神科基礎護理和精神科癥狀學相關知識)和崗位實踐部分內容(護理問診和護理查房)改為采用SP教學法進行授課，圍繞SP表現出的問題，進行問診和護理評估，根據護理診斷采取相應的護理操作或健康宣教。

1.2.2.1 SP的遴選 我院是黑龍江省東部最大的一所精神專科醫院，自2016年開展SP培訓工作，現有SP10人，遴選SP標準：(1)工作10年以上；(2)具有2年以上教學經驗；(3)具有較強的表達能力和模仿能力；(4)具有良好的人際溝通能力；(5)熟練掌握護理教學的評價方法；(6)大專以上學歷；(7)通過理論考試。

1.2.2.2 SP的規范化培養 我院采用“理論知識學習、臨床觀摩、劇本研讀、典型案例扮演、實時錄像反饋、定期考核”六步培訓法。(1)理論知識學習：資深精神科主任授課；(2)臨床觀摩：SP在各科室觀摩患者典型臨床表現；(3)劇本研讀：SP對現有劇本進行深入研讀；(4)典型案例扮演：對臨床常見且典型的病例聯合情景進行演繹；(5)實時錄像反饋：觀看其他SP的視頻進行查漏補缺；(6)定期考核：對以上步驟進行反復鍛煉，并每月進行評比。

1.2.2.3 典型病例和情景 根據精神疾病患者典型臨床表現進行編寫病例和情景，第一部分包括病人的一般資料、現病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查結果、醫療診斷、治療方法；第二部分包括臨床中常見的情景、對話以及突發事件；第三部分問診、護理問題、評估、診斷、措施和健康宣教；第四部分評價標準。案例和情景由2名護理專家和2名臨床專家共同進行質量控制。

1.3 結果評價方法(1)培訓6個月后，對2組護士進行考核。理論成績占比40%，問診和護理評估占比30%，護理措施或健康宣教占比30%，其中理論考核采用線上APP答題，問診、護理評估和護理措施或健康宣教采用客觀結構化臨床考試(Objective Structuied Clinical Examination,OSCE)。(2)實驗組護士培訓滿意度調查 在參考張冬紅[4]的問卷基礎上自行設計調查問卷，培訓結束后應用問卷星發放問卷。從激發興趣、教學生動、幫助理解、提升溝通、提升實操、促進思考和知識具象化7個方面進行評價，問卷以百分率計算滿意度。

1.4 統計學方法將所有資料錄入數據庫，利用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的考核成績將理論成績和客觀結構化臨床考試成績按照百分比折合成考核成績，培訓結束后比較2組護士的考核成績，實驗組護士的考核成績明顯高于對照組護士的考核成績(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組護士考核成績比較

2.2 實驗組護士對采用SP教學法培訓的滿意度調查實驗組護士填寫采用SP教學法進行崗前培訓的滿意度調查問卷，共發放問卷30分，回收30份，有效回收率100%，見表2。

表2 實驗組護士對應用SP教學法培訓的滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 開展SP教學法培訓可以有效提高新護士的考核成績表1結果顯示，實驗組護士的考核成績(90.17±3.71)分，明顯高于對照組護士(86.33±2.67)分(P<0.05)，說明開展SP教學法培訓可以有效提高新護士的考核成績，相比于傳統的培訓方式更適合護生向一名職業護士身份的轉變，這與趙書敏[5]研究結果一致，可能是因為SP在崗前培訓中可以將精神疾病患者的臨床表現完美的詮釋出來，新護士不僅可以復習理論知識，還可以進行問診、查體練習，進行獨立的思考、判斷并選擇相對應的護理措施，從而有效提高新護士的主觀能動性以及動手動腦的能力。生動形象的SP聯合典型的案例和情景，可以加深新護士對精神科癥狀學的理解[6]。SP可以準確、生動和恒定的模仿真實患者的癥狀和體征，同時也避免了精神疾病患者及家屬不配合的情況，讓新護士可以直觀的評估患者的病情并與其面對面溝通交流。反復的問診鍛煉可以消除新護士內心中的焦慮和恐懼情緒，使其以一個更加飽滿的姿態進入新崗位中[7]。SP兼具患者、評估者和指導教師三重身份，可以在崗前培訓的過程中，對新護士沒有發現的問題進行引導，對提出錯誤或不準確的護理診斷加以糾正。

3.2 開展SP教學法培訓可以有效提高新護士的滿意度表2顯示，新護士對開展SP培訓的滿意度達到90%以上，這與張冬紅[4]研究結果一致。這可能是因為傳統的培訓方式是先理論后操作，最后進行考核，導致學習過程相對獨立，使得護士在培訓過程中無法將學習的內容融會貫通。傳統的培訓方式是以集中理論授課為主和以往在校學習模式相似，護士容易產生疲憊心理，而采用SP進行培訓可以有效調動新護士的積極性和學習興趣。目前我院聘用新護士均為九零后和零零后，其性格樂觀開朗，陽光向上，更喜歡在生動活潑的環境中成長和學習[8]，只有真正開展護士喜歡的學習模式，護士才能更積極主動的學習，學習效率才能提高。對于新護士來說，溝通能力和人文關懷能力比理論知識和技能操作更為欠缺[9]。新護士在校期間對基礎知識已經有了相對深刻的認識和學習，技能操作也經過培訓，但是其溝通能力和人文關懷能力需要在臨床工作中鍛煉，采用SP進行崗前培訓可以讓新護士沒有后顧之憂的去練習如何與患者進行溝通，提高新護士的溝通能力和人文關懷能力，從而有效提高護士對崗前培訓的滿意度。

4 小結

SP的概念已提出70余年，在發達國家已廣泛使用在護士的培訓和護理教學中，而在我國應用較弱[10]。我院從2016年開始開展SP教學法對新護士進行崗前培訓，取得了一定的成績，成功開展了2017、2018、2019三期SP相關主題的市級精神科護理學術交流會培訓，也為我院成為黑龍江省東部最大的一所精神專科醫院奠定了基礎。但目前采用以護士為SP教學法在精神科護士崗前培訓的應用時間較短，其應用性和推廣性還需繼續驗證。在今后的研究中我們將進一步完善和充實典型案例和臨床場景，為護士的崗前培訓和護理教學提供實踐依據。