應用型全科醫學人才培養模式的探索與實踐

張曉莉，劉 星，任鳳云，賈群艷，黃 文

(牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157011)

新醫改和新農村建設需要大量應用型全科醫學人才，健康中國理念的提出，要求基層醫療衛生服務供給任務從疾病的治療逐步轉變為疾病預防和健康管理，降低人民群眾的疾病發生率。而現實中，基層應用型全科醫學人才嚴重匱乏，全科醫學人才的數量和人才培養質量已經成為醫療衛生事業發展和醫療衛生體制改革的重要戰略問題[1-2]。牡丹江醫學院是黑龍江省特色應用型本科示范高校，國家首批卓越醫師培養計劃——“農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式”改革建設單位。學校不斷深化“為農村辦學，為基層服務”的“二為”辦學特色，進行了一系列教育教學研究與改革，培養了一批優秀的應用型全科醫學畢業生扎根基層，為新醫改和新農村建設提供人力保障。

1 以社會需求為導向 改革人才培養模式

1.1 完善人才培養方案學校通過開展黑龍江省基層衛生機構調研，明確了基層衛生服務的人才需求，在前期全科醫學人才培養模式的基礎上，以培養“實用、夠用”的應用型人才為目標，改革人才培養模式，進一步完善五年制全科醫學人才培養方案，采取三年半在校理論與實踐、一年三級甲等醫院實習、半年基層衛生服務實踐的人才培養模式。結合專業特點實行寬口徑教育，堅持醫德教育與專業技能教育相結合、理論與實踐相結合、執業能力培養與人文素質相結合，不斷豐富“二為”辦學內涵，形成“重醫德、強技能、為基層”的專業特色，培養能夠在基層從事集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的能力強、素質高的應用型全科醫學人才。

1.2 優化課程設置根據人才培養目標，優化課程設置。構建了通識教育、專業教育和拓展教育三大教育模塊課程體系和思想道德修養課程群、自然科學課程群、生物醫學課程群、人文社科課程群、公共衛生課程群、臨床醫學課程群、科學方法教育課程群、公共課程群和素質教育9大課程群。新的課程設置緊緊圍繞全科醫生執業過程對知識技能的需求，增加實踐課學時比例和基層衛生服務(社區醫療、基層醫院、衛生防疫)實踐時間[3]；進一步完善全科醫學課程，新的課程體系涵蓋了全科醫學概論、社區衛生服務管理、社區急診急救、社區康復、社區預防與保健(包括衛生學、衛生統計學、臨床流行病學與循證醫學三門課程)等課程；開設了社區護理、臨床專業崗位綜合技能訓練等課程[4]。通過優化課程設置，加強了全科醫學及基層急救、預防、保健、康復等教育。出臺《早期接觸臨床實施方案》，在低年級學生中扎實開展早期接觸臨床活動。

1.3 創新教育教學方法積極更新教育理念，創新教學方法。注重課程設置和教學方法的協同，倡導教師根據課程性質和特點創新教學模式；利用網絡教學平臺，充分利用優質課程學習資源。通過PBL、對分課堂、臨床模擬教學等新型教學模式和教學方法的實施，更加突出學生在教學活動中的主體地位，有效調動學生的學習積極性、主動性和創造性，著力培養學生批判性思維和終身學習能力，培養學生的溝通和協作意識。

1.4 完善學生學業成績評定體系實行新型考評制度，建立了形成性評價和終結性評價相結合的學生學業成績評定體系和評定標準。實施“三水平一技能考試”，在第六學期初進行基礎理論綜合水平考核，畢業前進行專業理論綜合水平、外語水平和醫學專業技能考核，全面評價學生的知識、技能、行為和素質。

在理論和實踐教學活動中全面推行形成性評價。臨床實習過程中廣泛開展操作技能直接觀察法(direct observation of procedural skills，DOPS)和迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX)，在專業技能考核中采用多站式客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，在病史采集、體格檢查等考試中應用標準化病人(standardized patient，SP)，全面、客觀評價學生的臨床思維、臨床技能和職業素質。

完善網絡教學平臺和網絡題庫與考試系統的功能。引進南方醫科大學的“考易”系統和人民衛生出版社的《中國醫學教育題庫》，積極推行網絡在線考試，加強課堂練習、課后布置作業、開展階段測試等。

注重考試結果分析與反饋。考試結束后，及時對考試結果進行分析，將結果反饋給學生、教研室、學院(部)和教務處，使學生、老師和教學管理人員及時發現教學中的不足，總結經驗，改進學習和教學方法。

2 統籌利用資源 建立協同育人機制

統籌利用政府、學校、醫院、社會等各類優勢資源，構建區域布局合理、滿足人才培養需求的教育基地體系。建立協同育人機制，構成一種由學校和基地共建、共享、共同促進、共同發展的良性循環。

學校建立了1.3萬平方米的臨床技能訓練中心，購置先進的實踐教學設備，建成了多專業、跨學科、多功能的綜合性實踐教學基地。學校積極與學生生源地的醫院建立教學關系，為學生假期實踐搭建平臺；配合各級衛生主管部門，建立全科醫師臨床及社區培訓基地。與縣鄉一級醫療衛生機構和社區衛生服務中心(站)、市疾病預防控制中心、市衛生監督所和出入境檢驗檢疫局等建立穩定的教學合作關系。實訓中心及實踐基地的建設，有效滿足了全科醫學人才的實訓需要。

3 創新管理模式 激勵學生成才成長

在教學管理方面，不斷更新管理觀念，規范管理行為，提高管理水平。廣泛吸納師生代表、行業、企業、相關政府機構等利益方加入學校教學指導委員會，充分發揮教學指導委員會在教學工作建設與發展等重要問題方面的決策、咨詢和監督作用，廣泛參與到人才培養全過程，為人才培養搭建平臺。

在學生管理方面，農村訂單定向免費醫學生實行單獨編班，單獨管理。選派高素質的教師擔任輔導員，加強對學生的心理健康教育和人文關懷，幫助學生健康成長。定期組織學生赴教學基地實踐，邀請基層醫院優秀醫生和管理者言傳身教，感染和引導學生樹立就業于基層、服務于基層的思想，增強為基層醫療衛生服務的意識；定期召開主題班會，增強培養學生服務基層的榮譽感與使命感，使其畢業后更好的為基層醫療衛生事業服務。

4 培養成效

麥可思數據有限公司形成的《牡丹江醫學院社會需求與培養質量年度報告》顯示，用人單位對學校畢業生總體滿意度為97%；普遍認為我校畢業生的業務能力較強，綜合素質較高。教育部臨床醫學專業認證專家對我校農村定單定向人才培養也給予了高度評價。

基層社區衛生服務發展相對滯后，已成為制約全面建成小康社會的重大問題[5]。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》將健全基層醫療衛生服務體系建設列為五大改革重點之一。牡丹江醫學院始終致力于應用型人才培養，培養了大批應用型醫學人才，為學校的全科醫學人才培養積累了寶貴經驗。今后，學校將繼續探索如何面向基層培養高素質應用型全科醫學人才，建立更加完善的應用型全科醫學人才培養模式，為新醫改和新農村建設提供人力保障。