CBL聯(lián)合構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鞠寶玲，聶 影，朱 偉，宋寶輝，張紅軍

(牡丹江醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，黑龍江 牡丹江 157011)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，以及某些疾病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、診斷和防治的一門(mén)學(xué)科。它雖為一門(mén)基礎(chǔ)課，但從研究?jī)?nèi)容看它更是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，因?yàn)闋可娴胶芏嗯R床問(wèn)題。因此，學(xué)好免疫學(xué)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。但是免疫學(xué)理論深?yuàn)W難懂，知識(shí)前后交叉，新理論新技術(shù)又不斷涌現(xiàn)，所以如何教好與學(xué)好，一直是所有高校教師和學(xué)生所面臨的難題[1-2]。傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中明顯缺乏積極性、思考意識(shí)薄弱, 分析和解決問(wèn)題能力不能充分發(fā)揮[3]。為了適應(yīng)現(xiàn)代教育理念，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，貫徹學(xué)院創(chuàng)辦特色應(yīng)用大學(xué)的辦學(xué)方針，在免疫學(xué)教學(xué)中我們嘗試以案例教學(xué)(CBL)聯(lián)合構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖的教學(xué)方法，結(jié)果表明，兩種方法各取所長(zhǎng)，教學(xué)效果良好。

1 CBL聯(lián)合構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法的教學(xué)思路

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩部分，教學(xué)中我們根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)采用不同的教學(xué)模式，以期提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平和綜合素質(zhì)。

基礎(chǔ)免疫學(xué)著重闡述免疫應(yīng)答過(guò)程，內(nèi)容包括抗原、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答及免疫應(yīng)答過(guò)程中的免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。知識(shí)特點(diǎn)是相互聯(lián)系，前后交叉，對(duì)于初學(xué)者而言，內(nèi)容似乎凌亂繁雜，仿佛散落一地的珍珠，那么如何將這些散落的珍珠串成精美的項(xiàng)鏈，即將這些貌似七零八落的知識(shí)形成一個(gè)完整的體系，達(dá)到融會(huì)貫通呢？構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法，即將知識(shí)與知識(shí)之間的聯(lián)系以網(wǎng)絡(luò)圖的形式表現(xiàn)出來(lái)，不僅能幫助學(xué)生理清知識(shí)脈絡(luò)，還能使分散的知識(shí)系統(tǒng)化，抽象的原理可視化，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深度理解及邏輯思維能力的發(fā)展，也為臨床免疫學(xué)板塊的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

臨床免疫學(xué)側(cè)重于揭示免疫應(yīng)答在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，即應(yīng)用免疫應(yīng)答原理解釋、診斷和防治疾病。該部分內(nèi)容強(qiáng)調(diào)知識(shí)的運(yùn)用，教學(xué)中側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力以及批判性、創(chuàng)造性思維。CBL即以臨床案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論的一種小組討論式的學(xué)習(xí)方法。CBL教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考；引導(dǎo)學(xué)生變知識(shí)為能力；注重師生交流、生生交流，所以可作為培養(yǎng)這種能力和思維的有效載體[4]。

2 基礎(chǔ)免疫學(xué)—構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法

2.1 尋找主線構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖縱觀基礎(chǔ)免疫學(xué)各章節(jié)，我們不難看出貫穿其中的知識(shí)主線是免疫應(yīng)答，即免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的識(shí)別和清除過(guò)程。若把免疫應(yīng)答比作“一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)”，抗原就是“導(dǎo)火索”，是啟動(dòng)者。免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于“國(guó)防系統(tǒng)”，是施動(dòng)者。免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子三部分，其中免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、發(fā)育、成熟以及發(fā)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，相當(dāng)于“兵營(yíng)和戰(zhàn)場(chǎng)”；免疫細(xì)胞如同具體作戰(zhàn)的“士兵”，不同細(xì)胞可視為不同兵種；而免疫分子則是免疫細(xì)胞識(shí)別和清除抗原過(guò)程中制造和利用的“武器”。根據(jù)免疫細(xì)胞識(shí)別特點(diǎn)和清除機(jī)制不同，免疫應(yīng)答分為固有免疫和適應(yīng)性免疫。適應(yīng)性免疫根據(jù)清除機(jī)制又分為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。由此可見(jiàn)各章知識(shí)緊緊圍繞免疫應(yīng)答展開(kāi)，環(huán)環(huán)相扣，章章相連。所以在課程伊始就將這一主線清晰形象的給學(xué)生勾勒出來(lái)并搭建起知識(shí)框架[5]，見(jiàn)圖1。

圖1 免疫應(yīng)答知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖

2.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖在講授中的應(yīng)用知識(shí)框架搭建起來(lái)后，先讓學(xué)生從整體上把握知識(shí)概況；學(xué)習(xí)每一章時(shí)，都把知識(shí)框架呈現(xiàn)出來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生理解每一章的知識(shí)點(diǎn)在免疫應(yīng)答中所處的地位及作用，課后再讓學(xué)生針對(duì)局部描繪知識(shí)細(xì)節(jié)。教學(xué)順序按照抗原—免疫器官—免疫分子—免疫細(xì)胞—免疫應(yīng)答—免疫耐受—免疫調(diào)節(jié)進(jìn)行，就這樣，圍繞這條主線索由點(diǎn)連線由線及面層層展開(kāi)，并引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)前后聯(lián)系，不斷的歸納整理，最后一幅豐富飽滿的免疫學(xué)知識(shí)全景圖就呈現(xiàn)出來(lái)。這樣既可使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，克服免疫學(xué)知識(shí)前后交叉，抽象難懂的障礙，又鍛煉了歸納總結(jié)能力，同時(shí)也培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，這幅免疫應(yīng)答的全景圖既可作為預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的依據(jù)，也為臨床免疫學(xué)學(xué)習(xí)做了鋪墊。

3 臨床免疫學(xué)CBL教學(xué)法

3.1 案例選取根據(jù)我校的培養(yǎng)目標(biāo)及實(shí)際情況，免疫學(xué)理論教學(xué)時(shí)數(shù)共38學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)免疫學(xué)板塊32學(xué)時(shí)，臨床免疫學(xué)板塊僅6學(xué)時(shí)，免疫性疾病只講述超敏反應(yīng)，所以我們只在超敏反應(yīng)這部分內(nèi)容引入了案例教學(xué)法。案例資料來(lái)源于參考教材，即科學(xué)出版社的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)-案例版》第2版。問(wèn)題緊緊圍繞病例，包括由教師設(shè)計(jì)提出的、涵蓋教材知識(shí)的基礎(chǔ)問(wèn)題，以及小組討論過(guò)程中產(chǎn)生的拓展問(wèn)題。

3.2 教學(xué)過(guò)程授課前1周將案例資料發(fā)給學(xué)生，7～8名同學(xué)組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，自行準(zhǔn)備，查閱相關(guān)資料并進(jìn)行小組討論，分析案例問(wèn)題并制作PPT。授課時(shí)，教師首先簡(jiǎn)要介紹超敏反應(yīng)的概念、分型，各型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及臨床常見(jiàn)疾病，然后進(jìn)行CBL教學(xué)：各小組推選一名同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)，同組其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組同學(xué)可隨時(shí)質(zhì)疑、提問(wèn)。在這個(gè)過(guò)程中，教師要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)并及時(shí)糾錯(cuò)。最后，教師針對(duì)匯報(bào)討論過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

4 CBL聯(lián)合構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法的教學(xué)效果

我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：(1)學(xué)習(xí)自信心大大增加。在課程伊始就給學(xué)生勾勒出知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，首先使學(xué)生對(duì)免疫學(xué)知識(shí)脈絡(luò)了然于胸；學(xué)習(xí)每一章即是對(duì)導(dǎo)圖中各個(gè)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生做到整體兼顧局部，局部不脫離整體，始終將知識(shí)前后聯(lián)系，不斷的歸納梳理，這樣可以做到融會(huì)貫通，前后交叉、抽象難懂不再是障礙，從而降低了學(xué)習(xí)難度，極大地增加了學(xué)習(xí)自信心。(2)邏輯思維能力和想象力有所提升。構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法學(xué)習(xí)免疫學(xué)如同畫(huà)一幅畫(huà)，先勾勒出輪廓，再描繪局部細(xì)節(jié)，可以鍛煉學(xué)生的想象力和邏輯思維能力，接下來(lái)的案例教學(xué)對(duì)此又有鞏固提升。(3)學(xué)習(xí)熱情高漲。隨著知識(shí)導(dǎo)圖的充實(shí)飽滿，案例問(wèn)題被解決，同學(xué)不斷獲得成就感，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和熱情，課上同學(xué)們個(gè)個(gè)摩拳擦掌，躍躍欲試，課后似乎有問(wèn)不完的問(wèn)題，課前課后經(jīng)常能聽(tīng)到關(guān)于免疫學(xué)的討論或爭(zhēng)論，掀起了學(xué)習(xí)小熱潮。(4)自主學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)。基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)導(dǎo)圖老師只勾勒出框架，課下需要同學(xué)去添枝加葉，以及之后的案例教學(xué)要自主解決一些臨床問(wèn)題，學(xué)習(xí)有了目的和目標(biāo)，使學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。(5)在知識(shí)導(dǎo)圖繪制以及案例問(wèn)題解決過(guò)程中，不僅培養(yǎng)了同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和溝通交流能力，也鍛煉了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問(wèn)題的能力。

總之，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CBL聯(lián)合構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法特別適用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而且兩種教學(xué)法各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)疊加，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，掀起學(xué)習(xí)熱潮，而且促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。但是如何將兩種教學(xué)方法完美結(jié)合并靈活運(yùn)用，在今后的教學(xué)實(shí)踐中還要繼續(xù)探索。