精神病?？漆t院護士核心能力與自主學習能力的調查研究

王建女，章秋萍，練亞芬，金彬彬，張筱妍，朱小英

杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013

護士核心能力是保障患者健康利益和生命安全的關鍵能力。護理能力建立了護士角色的專業期望，并為實踐所需的知識、技能和態度的發展制定了模板[1]。國外研究指出，擁有較高核心能力和專業水準的護士，能確保優質護理工作的完成，并降低醫療護理成本[2]。隨著社會經濟的快速發展和競爭壓力不斷加大，焦慮、抑郁以及青少年心理問題也日益突現，疾病模式在不斷變化，精神科治療、護理干預方法和手段不斷改進、優化和拓展，這就要求護士具有與時俱進的專業性和技術性。因此，護理人員需要不斷更新知識和技能、終生學習，以提高自身的知識結構和綜合能力。本研究調查了5家三級甲等精神病專科醫院臨床護士的核心能力與自主學習現狀，并探討兩者之間的關系，為提高臨床護士核心能力和自主學習能力提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取浙江省5家三級甲等精神病專科醫院從事精神、心理疾病護理的臨床護士作為研究對象。納入標準：持有護士執業資格證書；臨床科室(普通精神科、老年精神科、心身障礙科)護士；護齡≥1年；在知情同意基礎上自愿參加本研究。排除標準：調查期間未在崗的護士，包括產假、病假、事假以及外出學習者；進修、實習護士。根據多因素分析樣本量估算原則，樣本量為變量數目的10～20倍，本研究涉及12個變量，考慮15%的流失率，樣本量應為138～276。

1.2 調查工具

1.2.1護士一般資料調查問卷

該問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、護齡、學歷、職稱、所在科室、現任崗位、在編性質等。

1.2.2中國注冊護士核心能力測評量表

該量表含7個維度共58個條目，分別為批判性思維及科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領導能力(10個條目)、人際關系(8個條目)、法律及倫理實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育及咨詢(7個條目)。采用Likert 5級評分法，分別賦予0～4分，0分為完全沒有能力,4 分為很有能力,護士核心能力總分為各條目得分之和，得分越高護士核心能力水平越高?？偡址秶?～232分，總分<116分(或條目均分<2分)為低能力，總分116～173分(或條目均分2～<3分)為中等水平能力，總分174～232分(條目均分≥3分)為高能力。該量表總體Cronbach’sα系數為0.89，各個維度Cronbach’sα系數為0.79～0.86[3]。

1.2.3護理人員自主學習能力評價量表

該量表含4 個維度共34個條目，包括自我動機信念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監控及調節(10個條目)、自我評價(4個條目)。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5 分，得分越高,說明自主學習能力越強?？偡?4～170分，總分≤84分為自主學習能力差,85～135分為自主學習能力一般,≥136分為自主學習能力好。該量表的總體分半信度為0.894，Cronbach’sα系數為0.944[4]。本研究在使用該量表時再次進行了信度檢驗,量表4個維度Cronbach’sα系數為0.714～0.889,說明各維度與整體概念較一致。

1.3 調查方法

調查前研究者征得各醫院同意后，聘請責任組長進行資料收集。在科護士集體學習時進行現場調查，并獲得知情同意后發放問卷，調查前使用統一指導語，向護士說明本次調查的目的、意義及問卷填寫方法。由護士獨立填寫，填寫完畢當場收回。本次調查中，共發放問卷880份，有效問卷873份，有效回收率為99.2%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料用人數表示。計量資料用均數±標準差表示。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等比較組間差異，采用Pearson相關分析檢驗核心能力與自主學習能力的相關性。采用多元線性逐步回歸分析探究核心能力的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士核心能力得分情況

873名臨床護士核心能力得分情況見表1。各維度條目均分由高到低依次為法律及倫理實踐、臨床護理、人際關系、專業發展、教育及咨詢、領導能力、批判性思維及科研。

表1 臨床護士核心能力得分情況(n=873)

2.2 臨床護士自主學習能力得分情況

873名臨床護士自主學習能力得分情況見表2。各維度條目均分由高到低依次為自我動機信念、自我評價、自我監控及調節、任務分析。

表2 臨床護士自主學習能力得分情況(n=873)

2.3 臨床護士的一般資料及影響臨床護士核心能力的單因素分析

873名臨床護士中男73人、女800人；初始學歷，中專335人，大專311人，本科及以上227人。不同年齡、婚姻狀況、護齡、現學歷、職稱、所在科室、現任崗位、在編性質的護士核心能力得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 臨床護士的一般資料及影響臨床護士核心能力的單因素分析(n=873)

2.4 臨床護士核心能力與自主學習能力的相關性分析

Pearson相關分析顯示，臨床護士核心能力總分與自主學習能力總分呈正相關(P<0.01)，見表4。

表4 873名臨床護士核心能力與自主學習能力的相關性分析(r)

2.5 影響臨床護士核心能力的多元線性逐步回歸分析

以護士核心能力總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量及自我動機信念、任務分析、自我監控及調節、自我評價為自變量進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表5。多元線性逐步回歸分析結果顯示，職稱、現學歷、現任崗位、所在科室(老年精神科、普通精神科)、自我動機信念、任務分析是影響精神病專科醫院護士核心能力的因素(P<0.05)，見表6。

表5 自變量賦值表

表6 臨床護士核心能力影響因素的多元線性逐步回歸分析(n=873)

3 討論

3.1 精神病?？漆t院臨床護士核心能力處于中等水平

本研究結果顯示，精神病?？漆t院臨床護士核心能力總分為 (148.43±15.59)分，條目均分(2.58±0.32)分，處于中等水平，低于李莉等[5]研究結果、高于李苗苗等[6]研究結果，提示精神病專科醫院臨床護士的核心能力有待提升。分析可能原因在于李莉等研究對象為三級綜合性醫院護士，李苗苗等研究對象為乳腺腫瘤專科護士，而本研究對象為精神病?？漆t院臨床護士，因而調查結果存在高低之差。同時，表1中各個維度均分顯示，法律及倫理實踐得分靠前，為(3.06±0.31)分，批判性思維及科研得分靠后，為(2.15±0.34)分，與張曉俠[7]的研究結果相似。隨著我國社會進步、立法工作的逐漸完善，特別是《精神衛生法》實施，各家醫院對相關法律法規的培訓越來越重視，并針對新入職的護士采用案例分析、情景模擬、角色扮演等形式，理論與實踐緊密結合，使精神科護士掌握相關法律法規，懂得如何正確處理和應對執業過程中的倫理問題。而批判性思維及科研能力不夠，這種現象在護士核心能力中普遍存在。研究證實接受過系統的循證護理科研培訓的護士，科研意識和核心能力顯著提高[8]?？蒲兴皆礁?，專業能力越強，二者相互促進，相互提升。這提示管理者應高度重視和加強精神病專科護士循證和科研能力培養，以全面提高精神病?？谱o士綜合素質和服務能力。

3.2 精神病?？漆t院臨床護士自主學習能力處于一般水平

本研究結果顯示，精神病?？漆t院護士自主學習能力總分為(118.65±15.47)分，處于一般水平，與楊華[9]研究相似，低于譚慧禎[10]研究結果，提示精神病專科醫院臨床護士的自主學習能力有待提升。由表2自主學習能力條目均分來看，自我動機信念得分最高，為(3.54±0.59)分，而任務分析得分最低，為(3.39±0.64)分。說明精神病?？漆t院臨床護士具有強烈學習新知識、新技能的動機和信念，從而來滿足目前精神心理疾病對護理工作提出的越來越高的要求。而任務分析能力相對不足，這可能與本次調查中年輕護士居多有關。本次調查30歲以下的年輕護士占51.55%，年輕護士參加工作不久，在職業探索的階段，經驗不足，思考問題的方式單一,缺乏評判性思維能力，尤其是歸納推理能力不足。Shin[11]指出，歸納推理是臨床上直觀的批判性思維推理過程，需要廣泛的知識和豐富的經驗沉淀。因此，增加護士的實踐經驗，在臨床中不斷積累知識的同時培養批判性思維技能。自主學習能力與評判性思維能力相關，評判性思維能力提高可以提早預測精神障礙患者潛在的沖動、出走、自殺的風險，迅速做出臨床判斷，在每一次的臨床實踐中能有效分析和運用信息，明確學習方向，促進終生學習[12]。因此，提示管理者，需要關注和重視年輕護士可塑性，加強批判性思維能力訓練，促進護士自主學習能力的提高。

3.3 精神病?？漆t院臨床護士核心能力受多重因素影響

本研究多元線性逐步回歸分析結果顯示，職稱、現學歷、現任崗位、所在科室以及自我動機信念、任務分析可不同程度預測精神病專科護士核心能力水平。

3.3.1職稱

表6顯示，職稱是精神病?？漆t院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即職稱越高的護士核心能力得分越高，這與杜娟等[1]研究一致。分析原因，一方面職稱低的護士一般都是剛參加工作，面對各種類型精神疾病護理和干預，缺乏臨床經驗，不能很好地將精神科知識應用到實踐中，但隨著工作時間增加、持續的學習與培訓，理論知識、臨床經驗日益豐富，核心能力會不斷提高；另一方面，隨著職稱晉升要求提高以及評審權利下放到基層，考核指標不僅包括學歷、工作年限、論文、科研能力，而且與德能勤考核、臨床操作技術考核等密切結合，因此促使護士不斷提高自身核心能力。

3.3.2現學歷

表6顯示，現學歷是精神病專科醫院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即學歷越高的護士核心能力越強，與李莉等[5]的研究結果相似。研究表明，提升學歷是護士優質護理行為目標達成重要因素，高學歷護理人員更注重崗位與職業發展需求[13]。本次調查一半以上護士是工作后通過繼續學歷教育獲得本科學歷，其通過臨床實踐對自身價值觀以及職業目標理解更深刻，愿意在提高自身的知識、能力上下功夫，并積極參加在職碩士的學習以及各種心理護理知識和技能的培訓，進而提升了自身的核心能力。這提示管理者要把培養更高學歷護士納入護理人才管理和培養規劃中去，采用激勵機制，促進護士自主學習。

3.3.3現任崗位

表6顯示，現任崗位是精神病?？漆t院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)，即越傾向于管理崗位的護士核心能力越強。分析認為，護士長和責任組長選拔中，綜合協調、業務能力、職業素質等能力是重要考核因素，其中護士長是護理隊伍的組織者和管理者，更是科室各項護理工作的領導者與指揮者，要履行好自身職責必須具有扎實的理論知識和操作技能，以及現代化管理能力，而責任組長是護士長左膀右臂，協助護理質量管理、承擔著科研教育工作，是護士長后備人選，崗位賦予的責任迫使其提升核心能力。這提示管理者需要正向引導，充分發揮護士潛能，努力培養不同角色和功能的護士，以滿足臨床需要。

3.3.4所在科室

表6顯示，老年精神科護士、普通精神科護士核心能力與心身障礙科護士比較，差異有統計學意義(P<0.05)，心身障礙科護士核心能力高于普通精神科和老年精神科護士，與張曉俠[7]研究相似。這可能與所在科室的患者疾病的特征及病區工作方式、工作內容、工作量、工作性質有關。老年精神科收治的患者以老年性精神障礙及癡呆為主,合并老年性疾病如慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，這些疾病新進展不突出，對于老年精神科護士來說治療護理方法運用熟練，大多數護士不需要付出很大精力完成工作任務，可能自主學習的主動性會降低，因此護士核心能力得分相應不高。普通精神科護士在工作中經常遇到患者暴力攻擊、自殺自傷等情況，可能護士對突發事件處理比較得心應手，但是，護士的精神康復知識、技能需要不斷更新，相對護士核心能力得分較老年精神科護士高。而心身障礙科護士,面對心理疾病日益增多，科室開展的新技術、新項目以及儀器設備引進也越來越多，這對醫護團隊有更大的挑戰，對護士的工作要求也更高，有目標、有組織地進行自主學習,從而促進自身核心能力提高，因而護士核心能力得分是最高的。

3.3.5自我動機信念及任務分析

本研究相關性分析結果顯示，護士核心能力量表與自主學習能力量表總分呈正相關(r=0.288，P<0.01)，說明自主學習能力越強，護士的核心能力越高。多元線性逐步回歸分析結果顯示，自我動機信念、任務分析是精神病?？漆t院臨床護士核心能力的影響因素(P<0.05)。分析認為，可能個體的自我動機信念、任務分析可以改變其學習和工作態度，提高學習、工作效率，能對學習、工作產生積極效應。精神病專科醫院臨床護士所面對的精神心理疾病具有復雜性、多樣性,這決定了其核心能力與綜合醫院護士核心能力側重點不同。自我動機信念、任務分析效能高的護士可能更能察覺到精神障礙患者潛在風險行為，捕捉到患者的心理需求，明確自身學習方向，如主動學習醫學教育學、心理學、循證醫學等[14]，特別是心理學相關的理論與技術如認知行為技術、焦點解決技術、正念冥想技術等，獲取更多有關心理康復知識，在此期間會依據臨床環境的變化設置和調整學習目標，尤其是遇到困難時會積極主動尋找解決問題的方案，選擇有效的學習方法，從而獲取相應的知識，進而提高核心能力。這提示護理管理者，采用激勵機制，激發護士能動性，對自我動機信念及任務分析效能低的護士及時指導，構建學習規劃，為其創造更多的學習和培訓機會，促進核心能力提高。