中西醫結合護理專科護士培訓后工作體驗的質性研究

楊 丹，胡斌春，施慧琳，王天楚，陳愛初

1.浙江省護理學會，浙江杭州 311215；2.浙江省醫療服務管理評價中心，浙江杭州 310005；3.浙江省人民醫院，浙江杭州 310014

中西醫結合治療是繼承和發揚中醫藥學的同時運用現代醫學技術進行綜合治療，療效優于單一療法[1]。2019年國家衛生健康委員會《中國的中醫藥》白皮書中指出，堅持中西醫并重，把中醫藥和西醫藥擺在同等重要的位置；堅持中醫與西醫相互取長補短、發揮各自優勢[2]。中西醫結合護理專科護士是指在中西醫結合護理領域具備較高水平和專長，同時具備扎實的中醫護理理論知識與技能的護士，能較好地融匯中西醫護理理念、理論、方法、技術、效果評判等內容，能不斷發展、創新、實踐中西醫結合護理，從而提升專科護理水平[3]。中西醫結合護理專科護士的培養，對于中西醫結合事業的發展有著極為重要的作用。我國專科護士的培養于2000年初逐漸發展，目前在重癥監護、手術室、急診、腫瘤、傷口造口等領域各省已有了較豐富的培訓經驗，但在中西醫結合護理專科人才培養上起步較晚，對于中西醫結合護理專科護士的培訓內容、培訓模式等尚處于探索階段，對培訓后長期效果未見較多研究[4]。本研究采用質性研究的方法，對13名中西醫結合護理專科護士進行訪談，旨在了解專科護士在中西醫結合護理領域的工作體驗，為完善中西醫結合護理專科護士臨床培訓及管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取浙江省內13家醫院的中西醫結合護理專科護士作為研究對象。納入標準:參加2018年浙江省中西醫結合護理專科護士培訓，通過考核并獲《浙江省中西醫結合護理專科護士培訓合格證書》；培訓結束后至訪談日仍從事中西醫結合護理專科護士相關工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時不再出現新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護護士的隱私，以護士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均(34.92±3.77)歲；碩士1人，本科11人，大專1人；護齡6～20年，平均(11.08±4.39)年；中西醫結合護理專科工作時間3～15年，平均(7.77±3.98)年；副主任護師1人，主管護師6人，護師6人；護士長4人，責任組長1人，護士8人。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集

采用質性研究中的現象學研究方法，對中西醫結合護理專科護士進行面對面、半結構式訪談法。根據研究目的及相關文獻[5-9]，擬定訪談提綱：參加中西醫結合護理專科護士培訓的感受？培訓之后您的工作體驗有哪些變化？您認為專科護士在護理工作中可以發揮哪些作用？請談談您對專科護士培訓的意見及建議。訪談前，通過電話與研究對象取得聯系，確定訪談時間與地點，一般為受訪者所在醫院會議室。開始訪談時，向受訪者詳細解釋本研究的目的、方法，并簽署知情同意書。征得同意后開始錄音并記錄，訪談時間為60～120 min。訪談中認真傾聽并始終保持中立的態度，確保訪談提綱中的每個問題得到充分討論，不偏離主題，結合訪談情況對部分問題進行深入探究。訪談結束后，將訪談錄音轉為文字后返回受訪者確認，確保內容的真實性。

1.2.2資料分析

訪談內容導入質性分析軟件NVivo 12.0進行資料管理和輔助分析。資料分析使用Colaizzi分析7個步驟[10]。通過反復閱讀資料，探尋各概念之間的關聯，最終升華主題。

2 結果

對訪談資料進行分析后，歸納提煉出職業認同感、職業獲益感和職業發展困惑3個主題。

2.1 主題一：職業認同感

護士的職業認同感是指護士對職業責任、職業地位以及護理專業積極正向的認知，形成積極職業傾向的心理狀態[11]。中西醫結合護理專科護士進入臨床工作后，普遍反映經歷專科護士培訓后，積累了專業知識，提高工作積極性，增加行業需求，有利于提高職業認同感。N4：“專科護士培訓機會非常好，希望學成歸來有相應的崗位來繼續鍛煉自己，當然也需要自己工作之余來不斷提升自己。”N2：“身邊的人如果有什么不舒服的，我也可以利用我所學的中醫技術給他們帶去一些方便，刮痧、拔罐都可以用。鄰居啊親戚朋友啊都會來問一下有關中醫的食療、膳食情況、養生情況，胃病、亞健康狀態的調理咨詢都會有。”

2.2 主題二：職業獲益感

職業獲益感主要是指從業者能夠感知到所司職業帶來的實際價值獲益，對所從事的工作和職業感到喜歡，認為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態[12]。專科護士培養基地匯集了來自省內外護理學科及醫療領域的專家，為中西醫結合護理專科護士培養提供了更寬闊的學習視野、更高層次的科研目標。中西醫結合護理專科護士進入臨床工作后，表示增強科研實力，從而提升了職業獲益感。N8：“我來自基層醫院，科研基礎幾乎沒有，壓力非常大，但經過4個月的學習，學會了怎么寫個案、綜述、開題報告等，現在我在工作中碰到困惑的話就會查文獻，最近又發表了一篇論文(笑)。”中醫適宜技術的應用是中西醫專科護士有別于其他專科護士的地方，中西醫結合護理專科護士可以進行穴位貼敷、撳針、督脈灸等技術的操作，這些技術在康復理療方面的作用較為顯著，提高護士成就感，進而提升職業獲益感。N2：“中醫適宜技術的操作，讓我看到了它的效果和神奇之處，我覺得真的是大開眼界。回到醫院以后，我對內一科病房的患者進行了中醫適宜技術的操作，有效的緩解了臥床老年人咳嗽咳痰、呼吸不暢、便秘、疼痛等癥狀。”

2.3 主題三：職業發展困惑

2.3.1崗位設置及職責定位欠明確

崗位管理是以崗位為對象，通過崗位調查、崗位信息采集、崗位設置、崗位分析和崗位評價等過程控制，實現勞動效率的提高，是當前我國醫院人事制度改革的重要內容[13]。部分中西醫結合護理專科護士表示醫院沒有設置專職專科護士崗位，很多專科護士培訓后并沒有專職從事中西醫結合專科護理工作，未能發揮專科護士應有的作用。N2：“感覺就拿了本證，完了不知道該如何去正確發揮中西醫結合護理專科護士的特長，好多同事也不理解專科護士的作用。”N5：“要專職做可以做得更好，現在學了專科后不僅原來的工作沒減少，還多了專科工作，出去會個診還要讓同事幫忙頂一下班，很無奈(苦笑)。”部分中西醫結合護理專科護士表示專科護士與醫療的職責分配需進一步明確。N6：“中西結合護理專科護士操作的一些技術范疇，很多都與康復理療科的醫生重合。”

2.3.2職業發展規劃不明晰

專科護士的角色定位是利用豐富的專業知識與技能，通過與患者的直接接觸，發現患者存在或潛在的問題，預測護理效果，從而決定最有效的護理措施。但部分中西醫結合護理專科護士表示，在取得專科護士資質以后的發展規劃中遇到了各種瓶頸，專科護士在科室的職位定位逐漸模糊，甚至造成專科護士的角色和護士長的角色有諸多重疊之處。N10：“身邊很多人會覺得讀了專科護士，就可以當護士長了……”在某些綜合類醫院專科護士的崗位職責甚至只局限于科室的護理帶教工作。N7：“本來以為專科護士資質拿到后可以向更專業化發展，但是醫院還是安排讓我多負責臨床專業技術的帶教。”這些心理期望的落差也造成了部分專科護士對護理職業發展更加困惑。

2.3.3薪酬體系待完善

中西醫結合護理專科護士普遍表示專科護士薪酬待遇未得到提高，缺乏相關的薪酬待遇標準，大部分醫院的專科護士與普通護士相比待遇并無提高，大部分專科護士往往會承擔更多的工作而薪酬卻沒有相應的提高，增加的工作占用了私人休息時間，這部分的休假補貼卻沒有跟上。N11：“專科護士成為專科護理的領頭人，應給予相當于護士長的待遇，但實際沒有。”

3 討論

3.1 中西醫結合護理專科護士工作中存在多種體驗

本研究通過對13名中西醫結合護理專科護士的訪談，發現臨床工作中存在職業認同感、職業獲益感和職業發展困惑體驗。分析可能原因在于通過系統的中西醫結合護理專科理論與實踐學習、科研的鍛煉，使護士自身專業知識、技能、科研能力方面得到進一步提升，不僅自信心增強，同時也改變了社會、家庭及個人對護理職業的認知與看待觀念，讓護理真正的價值得以被大眾發現和認可。但在專科護士的管理和使用上，各個醫院沒有根據專科護士特點設置相應崗位，專科護士與醫療的職責分配不明確、職業發展規劃不明確，工資待遇不完善。其根本原因在于護理人力資源緊缺，醫院或機構未設置專門的中西醫結合護理專科護士崗位；且中西醫結合護理專科護士沒有相應的處方權，仍依賴醫生開具相應處方，專科護士開展業務的獨立自主性有待進一步發展。

3.2 對策

建議將專科護士崗位職責進一步完善，促進專科護士的合理化使用；根據專科護士的工作量、工作內容、性質和難易程度等進行合理分配，增加護士的勞動獲得感和幸福感，支持專科護士充分發揮專業效應，真正惠及患者。建議政府部門加快對專科護理服務的物價制度改革，促進專科護理價值體現；建議醫院根據中西醫結合護理專科護士的專業特點，合理設置專科護士崗位，在時間、空間和薪酬待遇上支持專科護士的業務開展，充分發揮中西醫結合護理專科護士優勢。