3M彈力繃帶聯合不同敷料對腦血管造影術后股動脈穿刺部位周圍皮膚的影響

汪子玲，晁 群，陸文艷，賈 晨，李 蕓

中國人民解放軍東部戰區總醫院，江蘇南京 210000

醫用粘膠相關性皮膚損傷(medical adhesion related skin injury,MARSI)為醫用粘膠劑移除后，皮膚出現持續30 min甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[1]。2010年國際皮膚撕裂傷調研中發現，移除敷料是皮膚撕裂傷主要原因之一[2]。Holmes等[2]研究中發現，膠帶包扎是引起皮膚撕裂傷的第三大原因。經股動脈入路行腦血管造影檢查是診斷腦血管疾病的金標準，是神經介入治療的基礎[3]。但此方法是一種有創檢查，術后穿刺部位需用沙袋壓迫并予以彈力繃帶加壓包扎，而加壓包扎易導致患者局部皮膚出現變態反應、水皰等，在撕除彈力繃帶時還可能出現皮膚損傷。3M液體敷料主要成分為異丙醇、丙烯酸丁酯以及聚乙烯甲基，只需將其噴灑在皮膚表面即可形成一層透明的薄膜，從而起到保護皮膚的作用。為此，本研究選取神經內科90例經股動脈入路行腦血管造影術患者作為研究對象，探討在加壓包扎前預先使用3M透明敷料或3M液體敷料在預防皮膚損傷的作用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年8月至2019年2月在東部戰區總醫院神經內科經股動脈穿刺行腦血管造影檢查患者作為研究對象。納入標準：有短暫性腦缺血發作或腦梗死相關癥狀，或既往檢查懷疑有血管病變需行腦血管造影檢查進一步證實；檢查前均無皮膚變態反應史，無股動脈穿刺部位周圍皮膚破損及感染史，無出血性相關疾病及凝血功能異常等；患者知情同意，并簽署知情同意書。脫落標準：穿刺部位發生嚴重并發癥，如皮下血腫、動脈瘤形成等。符合納入標準的患者90例，按簡單隨機方法分為A、B、C三組，每組30例，干預過程中均未發生脫落病例。A組：男19例，女11例；年齡30～74歲，平均(59.4±9.6)歲；大專及以上2例，高中7例，小學及文盲21例。B組：男20例，女10例；年齡20～83歲，平均(57.2±14.3)歲；大專及以上5例，高中9例，小學及文盲16例。C組：男23例，女7例；年齡40～72歲，平均(62.7±8.4)歲；大專及以上4例，高中12例，小學及文盲14例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得東部戰區總醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

股動脈穿刺行腦血管造影術后加壓包扎。

1.2.1A組

造影結束后采用3M彈力繃帶包扎方法。即拔鞘后手工按壓股動脈穿刺點內口15 min，無出血后，在穿刺點上方依次覆蓋碘伏紗布1塊、無菌紗布多層、繃帶卷1個,再用2條3M彈力繃帶(長度為兩髂骨前間距離)經過穿刺點后“十”字垂直交叉直接粘貼于皮膚上。

1.2.2B組

采用3M彈力繃帶加3M透明敷料包扎方法。在拔鞘后，穿刺點上方如A組覆蓋，將3M透明敷料粘貼于兩側髂前上棘周圍皮膚及距穿刺點覆蓋處10 cm的大腿內外兩側皮膚后，再將2條3M彈力繃帶經過穿刺點“十”字垂直交叉貼于透明敷料上。

1.2.3C組

采用3M彈力繃帶加3M液體敷料包扎方法。在拔鞘后，穿刺點上方如A組覆蓋，用3M液體敷料噴灑于穿刺點周圍皮膚，范圍為臍下至穿刺點上方10 cm(避開會陰部和穿刺點)，兩側至髂前上棘，再將2條3M彈力繃帶經過穿刺點“十”字垂直交叉貼于液體敷料上。

1.3 評估方法

術畢包扎后24 h后詢問患者舒適度情況；拆除3M彈力繃帶時評估紗布覆蓋處疼痛及皮膚損傷程度,并詢問患者局部皮膚瘙癢情況；出院前評估護理滿意度。

1.3.1舒適度

采用舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)評價患者舒適度。該量表是一個自評量表，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度共30個條目，其中正向條目10個、反向條目20個，采用1～4級評分法。正向條目賦分方法：非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)；反向條目賦分方法與正向題倒轉，即非常不同意(4分)、不同意(3分)、同意(2分)、非常同意(1分)。總分30～120分，分數越高說明越舒適。總分<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。該量表在國內被證實具有良好的信度及效度[4]。

1.3.2疼痛程度

采用Wong-Baker面部表情疼痛分級量表評估患者疼痛程度。該量表由10張由快樂到痛哭變化的臉譜構成，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[5]。

1.3.3局部瘙癢

詢問患者有無繃帶包扎處及周圍皮膚瘙癢情況，有記為是，無記為否。

1.3.4紗布覆蓋處皮膚損傷

紗布覆蓋處皮膚損傷判斷標準：皮膚表面完整，顏色正常為皮膚完好(正常)；表皮完整，但有發紅為Ⅰ度損傷；表皮完整，可見明顯水皰為Ⅱ度損傷；皮膚可見明顯破損，表皮剝脫為Ⅲ度損傷[6]。

1.3.5護理滿意度

滿意度采用問卷調查獲取相關信息，得分越高提示滿意度越高，根據得分分為滿意、尚滿意和不滿意3級，用0～10分進行打分，0～3分表示不滿意，4～7分表示尚滿意，8～10分表示滿意[7]。

1.4 統計學方法

計量資料符合正態分布采用均數±標準差形式表示，非正態分布采用中位數(四分位間距)表示，計數資料采用頻數(百分比)形式表示。計量資料符合正態分布組間比較采用單因素方差分析，LSD法進行兩兩比較，不符合正態分布組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗，兩兩比較采用Nemenyi法；計數資料組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，Bonferroni法行兩兩比較。組間比較雙側P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術畢包扎后舒適度比較

三組患者術畢包扎后舒適度組間比較，差異具有統計學意義；兩兩比較發現，B組較A組、C組較B組、C組較A組患者舒適度更高，差異有統計學意義，見表1。

表1 三組患者術畢包扎后舒適度比較

2.2 三組患者拆除彈力繃帶時疼痛評分比較

三組患者拆除彈力繃帶時組間疼痛評分比較，差異有統計學意義；兩兩比較發現，C組較A組疼痛評分更低，差異有統計學意義，見表2。

表2 三組患者拆除彈力繃帶時疼痛評分比較

2.3 三組患者拆除繃帶時局部瘙癢情況比較

三組患者拆除繃帶時局部皮膚瘙癢情況組間比較，差異有統計學意義；兩兩比較發現，C組較A組局部瘙癢發生率更低，差異有統計學意義，見表3。

表3 三組患者拆除繃帶時局部瘙癢情況比較

2.4 三組患者拆除繃帶時紗布覆蓋處皮膚損傷情況比較

拆除繃帶時紗布覆蓋處皮膚正常，發生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度損傷情況見表4，三組之間皮膚損傷程度比較差異無統計學意義,見表5。

表4 三組患者拆除繃帶時紗布覆蓋處皮膚損傷情況 例(%)

表5 三組患者拆除繃帶時紗布覆蓋處皮膚損傷程度比較 例(%)

2.5 三組患者護理滿意度比較

護理滿意度三組間分布見表6，三組比較差異無統計學意義，見表7。

表6 三組患者護理滿意度分布 例(%)

表7 三組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 3M繃帶加3M液體敷料包扎方法能提高經股動脈入路行腦血管造影術后患者舒適度

本研究結果顯示，C組較B組、C組較A組患者舒適度更高，差異有統計學意義。分析可能原因，直接使用3M繃帶，透氣性差，易使彈力繃帶與皮膚粘結過緊，拆除彈力繃帶時，容易導致皮膚水皰及撕裂傷的發生，使患者皮膚破損，增加痛苦，降低患者舒適度；3M透明敷料，能形成低氧張力，有利于改善局部微循環，緩解組織低氧和缺血癥狀，且敷料半透膜具有透氣和防水作用，但腦血管造影術后患者容易出汗，會導致3M透明敷料粘性降低，出現卷邊不適，影響患者的舒適度；3M液體敷料噴于患者皮膚上，形成一層保護膜，減少了彈力繃帶直接接觸患者皮膚，很大程度上減少了變態反應的發生，同時具有干燥及防摩擦的作用，一定程度上降低了彈力繃帶對皮膚的壓力，減少不適感，進而增加患者的舒適度。

3.2 3M繃帶加3M液體敷料包扎方法能減輕經股動脈入路行腦血管造影術后患者疼痛

本研究結果顯示，疼痛評分比較在三組間存在統計學意義，兩兩比較發現，C組較A組疼痛評分更低，差異有統計學意義。分析可能原因，直接應用3M繃帶及使用3M透明敷料后應用3M繃帶，均直接接觸患者皮膚，容易拉扯皮膚，造成緊繃感，并且腦血管造影術后患者，手術切口均需使用沙袋進行按壓，皮膚不適及按壓切口同時存在，一定程度上增加了拆除繃帶時疼痛的發生；使用3M液體敷料患者，在保護膜的作用下，3M繃帶不直接作用于患者的局部皮膚，減少對局部皮膚的摩擦，降低患者的拆除繃帶時疼痛感受。

3.3 3M繃帶加3M液體敷料包扎方法能緩解經股動脈入路行腦血管造影術后患者皮膚瘙癢程度

本研究結果顯示，三組患者局部皮膚瘙癢情況組間比較，差異有統計學意義，兩兩比較發現C組較A組局部瘙癢發生率更低，差異有統計學意義。3M液體敷料是一種多聚溶液，涂擦在皮膚表面可迅速變干，形成一種應用于皮膚的薄膜，保護皮膚免受污染或擦傷。由于在皮膚和粘膠之間形成保護膜，3M繃帶粘貼時貼在保護膜上，不直接作用于皮膚，很大程度上減少了皮膚變態反應的發生。盡管3M液體敷料具有以上眾多優勢，但受限于樣本量小等因素，本研究僅發現C組患者在降低局部皮膚瘙癢程度比A組上具有優勢。

3.4 經股動脈入路行腦血管造影術后患者皮膚損傷程度與3M繃帶加3M液體敷料包扎方法無關

MARSI的發生是由于粘膠與皮膚的粘附力大于皮膚細胞連接強度，移除粘膠時導致上皮細胞的反復受損或者表皮與真皮的完全分離，上皮細胞層的反復剝離會破壞皮膚的屏障功能，并導致皮膚出現遲發的炎性反應和傷口愈合反應[8]。3M繃帶粘性強，直接作用于患者皮膚，增加皮膚破潰的發生。3M透明敷料的使用，盡管與3M彈力繃帶之間形成一個緩沖，但仍具有一定的粘性，對于有皮膚變態反應的患者，可能會產生一定程度的損傷。3M液體敷料可在患者局部皮膚上形成一層保護膜，移除繃帶時由于有保護膜的作用，不易損傷角質層，因此對皮膚在很大程度上起到保護作用。但本研究受限于腦血管造影術后局部皮膚損傷發生率低，樣本量小等原因并未發現C組方法可顯著減少穿刺部位局部皮膚損傷程度。

3.5 經股動脈入路行腦血管造影術后患者滿意度與3M繃帶加3M液體敷料包扎方法無關

使用3M彈力繃帶及3M透明敷料，均直接接觸患者皮膚，易產生皮膚損傷、發紅及變態反應等情況，增加患者不舒適感，而且皮膚損傷會延長住院天數，增加患者治療及護理費用，很大程度影響患者及家屬滿意度；聯合使用3M液體敷料，增加患者舒適度，減輕患者疼痛程度，可一定程度上減少皮膚撕脫傷、水皰等的發生，使患者舒適度提高。本研究問卷后發現，患者不滿意在C組發生的比例低于其他兩組，但同樣受限于每組患者不滿意度低及樣本量小等原因，未能發現C組在滿意度方面較其他兩組具有明顯優勢。