基于CiteSpace的國內認知功能障礙研究熱點可視化分析

朱燕珍，王營營，方亮*，周敏

(1.南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006；2.皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001)

認知功能障礙從廣義上來講，包括許多領域，如記憶、學習、心理靈活性、注意力和執行功能等。此外，認知功能障礙患者的范圍可以從輕度認知功能障礙(定義為日常活動無困難的認知功能障礙)擴展到嚴重功能障礙(通常指的是癡呆)[1]。據國際阿爾茲海默病協會公布的數據顯示，截至2018年，全球患有認知功能障礙的患者高達5 000萬，預計至2050年，患病人數將增加到1.52億，形勢嚴峻[2]。2018年全球應對認知障礙相關成本為1萬億美元，據估計，到2030年，這一數字將增至2萬億美元[2]。認知功能障礙給人們的健康及社會發展帶來沉重負擔。因此，各國對認知功能障礙的關注度日漸攀升。CiteSpace近年來已經成為在信息分析領域具有強影響力的軟件，它可以測量特定領域的文獻，探索出該科學領域的關鍵路徑、知識斷點和發展趨勢。本研究應用CiteSpace軟件對認知功能障礙研究領域的作者、機構和關鍵詞進行可視化分析，總結研究背景、研究熱點和研究前沿，為該領域的研究提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與文獻檢索策略

本研究以CNKI和萬方核心期刊為統計數據來源，時間設置為2010年1月—2020年1月，以“認知障礙”“認知功能障礙”為篇名進行精確檢索，共檢索到相關文獻4 268篇，通過閱讀文獻題目和摘要目的進行初步篩選，若檢索結果中通過閱讀文獻題目和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納入該研究。納入符合檢索內容的相關文獻并排除新聞報道、通訊、論壇、新聞、與本研究無關重復發表的文獻，最終得到2 753篇有效文獻。

1.2 研究方法

本研究采用CiteSpace軟件進行分析。CiteSpace軟件由美國德勒賽爾大學陳超美博士開發研制，可對某一學術領域文獻的發表量、研究熱點等內容進行描述總結，并通過可視化圖像對該領域未來的發展方向進行呈現、評估。本文時間跨度設置為2010年1月至2020年1月，時間分區長度設置為1年，選擇標準設置為Top50，用CiteSpace軟件提取作者、機構、關鍵詞等節點信息并進行可視化分析。

2 結 果

2.1 發文總量分析

2010年—2020年，我國認知障礙研究發文量處于較高水平的增長階段，年均發文量大于170 篇，因為2020年的數據僅納入一小部分，所以只納入3篇(見圖1)。

圖1 我國認知障礙年份文獻數量分布情況

2.2 作者分布

發文量最多的是王紅陽(16 篇)，其次是戈艷蕾(15 篇)。發文量前10名的作者見表1。

表1 發文量前10名的作者分布

2.3 文獻發表機構分布情況

發文前10 名的機構來自于北京市、安徽省、上海市、湖北省、山東省和河北省。其中北京市有4 所機構。發文機構均為醫學院校及其附屬醫院，發文量184 篇，占總量的6.68%(見表2)。

表2 我國認知障礙文獻主要發文機構及地區分布(前10名)

2.4 關鍵詞

2.4.1 關鍵詞圖譜

對文獻高頻關鍵詞進行可視化圖譜分析可得，出現111個節點，281條連線，網絡密度0.046。圖中的節點與關鍵詞數量成正比。節點間的連線代表關鍵詞共同出現在同一篇文獻中，共同出現次數越多，線越粗(見圖2)。由圖2結合閱讀內容可得，我國認知障礙研究主要集中在術后認知功能障礙、老年人、阿爾茨海默病、危險因素、帕金森病等。

2.4.2 突顯詞圖譜

突顯詞是指短時間內大量爆發的詞匯，在反映某一領域的階段性熱點和研究前沿方面優于關鍵詞，為了更好地展現我國認知障礙在不同階段研究的熱點和研究前沿，使用CiteSpace軟件提取關鍵詞(見圖3)。2010年—2013年研究熱點主要集中在血管性、蒙特利爾認知評估量表、癡呆和事件相關電位；2013年—2016年研究熱點主要集中在老年患者和手術后并發癥；2016年至今研究熱點主要集中在右美托咪定、Meta分析和腦小血管病(見圖3)。

Timespan為時間跨度；Slice Length為切割長度；Selection Criteria為選擇標準；Network為網狀物；Density為密度

圖3 近10年來前10名突顯詞分布

3 討 論

3.1 認知功能障礙領域的研究力量

我國關于認知功能障礙的研究始于20世紀80年代，但前期的研究熱度持續較低。2009年，郝習君等[3]關于22省(市)老年人認知功能的流行性調查結果以論文的形式公布：我國老年人認知功能障礙的發生率高達26.42%。此后，該領域的發文量開始驟增。2017年，Limongi等[4]研究顯示，輕度認知功能障礙的患病率為21.6%。2018年，一項長達兩年的追蹤調查結果顯示，65 歲以上的老年認知功能障礙患者中竟有15%的患者發展成老年癡呆[5]。認知功能障礙的患病率高，預后不佳，使認知功能障礙研究領域的研究熱度不減，發文量仍持續上升。2010年—2020年，我國關于認知功能障礙的研究中，發表核心期刊排名前3 位的代表學者是王紅陽、戈艷蕾、呂佩源。王紅陽與戈艷蕾共屬于一個研究團隊，該團隊主要的研究方向是探討慢性阻塞性肺疾病患者血清中各類物質與認知功能障礙的相關性及其存在的協助診斷效能。而呂佩源團隊的主要研究方向則是血管性認知功能障礙，并且該團隊善于總結該領域國內外的研究進展。近幾年，呂佩源教授團隊開始關注女性認知功能障礙及其相關的影響因素，以期提高老年女性的生活質量。認知功能障礙的研究機構中發文量貢獻最大的是首都醫科大學宣武醫院，研究方向較為廣泛，包括認知功能障礙患者在影像學方面的表現、認知障礙患者的心理狀況以及治療方式等。值得注意的是，近幾年該醫院的護理學科在此領域的發展迅猛，重點關注在認知功能障礙患者的認知訓練方面，成效不錯[6-7]。發文量排名前10的研究機構中，醫學院校及其附屬醫院是研究的中堅力量，其中北京市占據了4 位，而且在貢獻和影響力方面處于較高地位，說明該地區的研究機構在此領域的研究力量較強。但是，這些機構大部分位于我國北方地區，這也反映出認知功能障礙的研究在地區分布上的不平衡，這可能是由于早年北方地區的老齡化水平整體較高[8]，人們對老年人群的認知功能更加關注，加之北京地區經濟發達，科研力量雄厚，進一步推動了對認知功能障礙的研究和發展。

3.2 認知功能障礙領域的研究熱點

關鍵詞可以高度囊括文章的核心內容，因此，通過關鍵詞出現的頻次可以分析出認知功能障礙研究領域的研究熱點。由圖2可知，老年人、阿爾茲海默病、術后認知功能障礙、危險因素等是認知功能障礙的研究熱點。在研究對象上，認知功能障礙研究的相關群體中，老年人出現的頻次較高，表明老年人認知功能障礙是研究關注的熱點。老年人群出現的認知障礙主要是指隨著年齡的增長，人們的認知功能在高度可變的過程中發生一項或多項功能受損，并且影響了其日常活動能力。數據顯示，預計截至2050年，我國60 歲以上人口比例將高達30%，其中，65 歲以上的人口占比達22.7%，最為重要的是80 歲以上人口增長將超過30%[9]。2017年，為了積極應對持續加劇的人口老齡化，進一步提升老年人群的幸福感以及獲得感，國務院下達了《關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》，這也提高了各學者對老年人群認知功能障礙的關注度[10]。預計對老年人認知功能障礙的研究仍然是未來該領域的研究熱點。認知功能障礙是一個漸進的過程，由最初的輕度認知功能受損漸漸發展為老年性癡呆。阿爾茲海默病是一種大腦退行性疾病，也是老年性癡呆中最常見的病因。據報道[11]，美國老年癡呆癥患者約有580 萬，預計到本世紀中葉，美國患有阿爾茲海默病的人數將增加至1 380萬。2015年，美國官方死亡數據統計結果顯示[12]，阿爾茲海默病成為美國第六大死亡原因，甚至在65 歲以上人群死亡原因中排名第5位。而我國老年人群中有800余萬癡呆患者，將成為導致我國老年人功能障礙、進入養老機構和死亡的主要原因之一[13]。阿爾茨海默病協會報告中提到[11]，從2000年到2017年，死于腦卒中、心臟病和前列腺癌的人數減少了，而死于阿爾茨海默病的人數增加了145%，在2018年，超過1 600萬名家庭成員和其他無償護理人員為阿爾茨海默病或其他癡呆癥患者提供了大約185億小時的護理，價值約2 340億美元。阿爾茨海默病的病死率不斷增加，給家庭、社會帶來的經濟、心理、精神等各方面的負擔使其成為認知功能障礙研究領域的重要研究內容。

術后認知功能障礙(POCD)是一種發生在麻醉和手術后的認知功能障礙綜合征，其病因可能多種多樣[14]。盡管圍術期護理的安全有了顯著提高，但是POCD仍然是術后常見的并發癥。研究顯示[15]，認知功能完好的患者在接受麻醉和非心臟手術后，約有12%的患者會出現認知功能障礙。而在老年手術患者中，有10%的患者在術后3個月仍存在持續的認知功能障礙，若該狀態持續超過6～12個月，則很可能發展為長期的認知功能障礙[15-16]。POCD嚴重影響著術后患者的生存質量，所以優化術后認知功能和防治POCD也是重大的公共衛生問題。因此，關注術后認知功能障礙也是該領域研究的熱點之一。關鍵詞“危險因素”的出現，說明隨著認知功能障礙患病率的逐漸上升，各學者開始重視對認知功能障礙相關影響因素及作用機制的研究，以期更好地維持、促進人們的認知健康[17]。

3.3 研究前沿

突顯詞是指在某一段時間內出現頻率較多的詞，在一定程度上能夠反映某學科領域的發展趨勢。截止2020年，本研究的研究熱點主要包括腦小血管病、Meta分析和右美托咪定，在未來一段時間內應該仍是該領域的研究熱點及趨勢。腦微出血(CMBs)已被確定為腦血管疾病的重要表現和診斷標志物，但關于CMBs對認知的影響也存在一定爭議。有證據顯示[18]，CMBs的定位與缺血性腦血管病患者認知功能相關。隨著對認知功能障礙的調查和深入研究，為了對不同領域的研究結果進行分析、概括和總結，Meta分析也被廣泛用于該研究領域的學術寫作中。其內容主要是對與認知功能障礙相關疾病、影響因素、治療方法等進行總結[19-21]。近年來，眾多學者對麻醉與認知功能之間的聯系極為關注。右美托咪定作為一種強效的腎上腺受體激動劑，具有鎮靜和鎮痛的作用，并對應激反應和炎癥有抑制作用，在手術麻醉過程中應用較為廣泛。有實驗證明[22]，右美托咪定可以通過抑制γ-氨基丁酸-b受體(GABABR)，上調CAMP-PKA-CREB信號通路，達到減輕手術創傷引起的海馬炎癥，從而防止大鼠POCD。Zhang等[23]研究顯示，右美托咪定能顯著改善老年結直腸癌患者術后認知功能障礙的狀況。更有證據顯示[24]，烏司他丁和右美托咪定聯合使用能更好地降低POCD的發生率。然而，與上述研究結果不同的是，Deiner等[25]研究發現，術中輸注右美托咪定并不會影響老年非心臟手術后患者的認知功能。研究結果的差異可能與右美托咪定輸注的時機及時長有關，因此，右美托咪定是否能有效預防亦或是減低術后認知功能障礙的發生率仍需更多高質量的研究支持。

綜上，雖然目前我國對認知功能障礙的研究已有一定規模，但是絕大多數的研究在地域及機構間相對比較局限，今后有望加強跨地區、跨機構間的合作，實現優勢互補。此外，對于認知功能障礙的患者，各學者也應重視加強護理領域的發展，促進認知訓練項目的開展，改善患者的認知功能。