廣西醫學院校安寧療護教育現狀分析及對策▲

李小紅 張桂寧 陳 林 潘琪妮 黃惠橋

(廣西醫科大學第二附屬醫院護理部，南寧市 530007，電子郵箱：605023585@qq.com)

安寧療護是以臨終患者及其家屬為中心，通過多學科協作模式，控制臨終患者疼痛及其他癥狀，提供舒適照護、心理、精神及社會支持等，其工作的開展有助于提高臨終患者的生活質量[1]。隨著我國人口老齡化進程的加快，腫瘤、阿爾茲海默病等無法治愈性疾病人數逐漸增多[2]，安寧療護服務需求日益增加。近年來，我國出臺了一系列支持引導政策，安寧療護工作取得較好的成績，但主要集中在我國香港、臺灣、北京、上海等發達地區，而大多數地區仍處于起步階段。《2015死亡質量報告》公布的全球80個國家和地區的臨終患者死亡質量指數中，我國大陸排名第71位[3]。我國安寧療護之所以發展緩慢，除受到“重生輕逝”等傳統思想的影響外，從業人員知識缺乏也是阻礙安寧療護發展的重要因素之一[4]。歐美等發達國家已開展較為完善的安寧療護培訓課程體系和豐富多樣的教學方式[5]，而我國2016年一項針對上海的調查結果顯示，未經過系統專業培訓、主要靠經驗為患者提供安寧療護服務的醫療人員占72.46%[6]。醫學生是安寧療護工作的后備軍，而學校教育是為學生提供專業知識的主要渠道，也是推廣安寧療護理念的重要方式[7]。本研究對廣西各醫學院校的安寧療護教育開展情況進行調查分析，旨在為我國安寧療護學科建設和相關政策的制訂提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年6～8月，我們采用普查的方法，對廣西壯族自治區內所有招收醫學專業的大中專院校共21所學校(包括廣西醫科大學、廣西科技大學、廣西中醫藥大學、桂林醫學院、右江民族醫學院、廣西衛生職業技術學院、北海市衛生學校、北流市衛生學校、廣西科技大學附屬衛生學校、廣西融水民族衛生學校、廣西桂東衛生學校、桂林市衛生學校、河池市衛生學校、南寧市衛生學校、欽州市衛生學校、梧州市衛生學校、玉林市衛生學校、廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院、來賓市衛生學校、廣西醫科大學附設護士學校及廣西中醫學校)的安寧療護教育開展情況進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用自行設計的“廣西壯族自治區醫學院校安寧療護教育開展情況問卷調查表”進行調查，內容包括是否開展安寧療護教育、授課方式、授課教材、授課內容、授課學時數、授課對象、授課師資、考核方式及對安寧療護教育工作的建議及意見等，共19個條目。

1.2.2 調查方法：調查由課題組成員承擔，調查前對課題組成員針對調查方式及內容進行統一培訓。調查表由各學校熟悉教學計劃的教務管理人員進行填寫，調查前首先電話聯系各學校熟悉教學計劃的教務管理人員，向其說明本次的調查目的、意義、問卷填寫方法等，并征得其同意后通過問卷星的方式發放問卷。本次調查共發放問卷21份，收回有效問卷17份，有效問卷回收率為80.95%。

2 結 果

2.1 安寧療護教育開展情況 17所醫學院校(本科學校5所、大專學校1所、中專學校11所)中，開展安寧療護教育的學校有13所，占76.47%，未開展安寧療護教育的學校有4所，其中有3所學校是因為無臨終關懷教育師資及無配套固定教材而未能開展，有1所學校認為所開設的專業不需要安寧療護教育而未開展，其中有2所學校表示有開展安寧療護教育計劃，2所學校表示暫無開展計劃。

2.2 安寧療護教育開展方式 13所開展安寧療護教育的院校中，以安寧療護教育作為必修課的學校有8所，將安寧療護內容穿插于其他課程進行授課的院校有12所，多數學校的授課學時為0～4個學時，考核方式以理論考試為主。見表1。

表1 13所醫學院校安寧療護教育開展方式

2.3 授課教材及內容 13所開設安寧療護的院校中，有8所學校表示有安寧療護相關內容，但其教材均穿插在其他教材中，如《護理學基礎》《社區護理學》《老年護理學》等；有5所學校表示無安寧療護相關教材；安寧療護教學的主要內容包括國內外現狀、終末期相關疾病及癥狀、終末期治療及臨終期對患者的心理援助等，而關于法律福利制度、與患者溝通技巧及臨終期對患者家屬的心理援助等內容涉及較少。見表2。

表2 13所醫學院校安寧療護的教學內容

2.4 授課對象及師資 13所開展安寧療護教育的院校中，其護理專業均開設了安寧療護課程，只有5所院校的臨床醫學、藥學、公共衛生與預防醫學等專業開設了安寧療護課程；其中有4所院校各專業的學生均接受安寧療護教育(均為中專衛生學校)，其余學校只有約50%的學生接受安寧療護教育。中專、大專學校的安寧療護教育多為護理專業老師授課，有部分學校是由臨床醫學老師授課，只有兩所本科學校是由心理學或倫理學專業老師授課；13所學校的授課教師職稱均為講師及以上職稱。

3 討 論

3.1 安寧療護教育開展情況 目前我國高度重視安寧療護，出臺了一系列相關制度、政策，采取了大量有力舉措。2017年《國家衛生計生委關于印發安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)的通知》出臺，明確了安寧療護中心定義及設置要求；同年選定北京市海淀區等5個市(區)進行全國第一批安寧療護試點工作[8]，說明安寧療護已上升到國家層面，但關于安寧療護教育的政策、規范仍然較少。目前關于醫學生及醫務工作者對安寧療護認知、知識需求、從業意愿等調查已有較多文獻報告[9-11]，也有學者對于安寧療護實踐進行了大量的嘗試[4，12]，但針對安寧療護教育開展情況的調查報告較少。本研究調查了廣西區內部分醫學院校安寧療護教育的開展情況，結果顯示，被調查的17所院校中，有13所(76.47%)開展了安寧療護教育，高于張杰等[13]的全國調查水平，但早在2010年，日本就有80%的醫學院校開展安寧療護教育[13]，美國100%的醫學生接受安寧療護教育[14]。本次調查的17所院校中，有4所院校未開展安寧療護教育，其中有2所院校表示無開展計劃，說明我國有些醫學院校對安寧療護教育的重視不夠、重要性認識不足。學校教育是學科發展的基本保障和有效助推力，醫學生是安寧療護的后備力量和實踐者，也是安寧療護理念的宣傳者，醫學生能否樹立正確的生死觀，掌握相關專業技能，決定了安寧療護工作質量及學科發展前景，故建議各醫學院校重視安寧療護教育工作，盡快將其納入學校教學計劃。當然，安寧療護學科的發展離不開國家政策的支持[15]，希望各級管理部門積極制訂指導安寧療護教育工作良性發展的支持性政策和綱領性文件，為我國安寧療護的順利開展提供有力保障。

3.2 安寧療護教育存在的不足及對策

3.2.1 教材與課時方面：目前我國對安寧療護人才需求量大，人才質量要求也越來越高。本次調查發現，雖然有76.47% 的院校開展了安寧療護教育，但大多數學校的安寧療護教育都處于起步階段，教育體系尚不健全，未形成獨立的學科，無固定統一教材，課時數少，教學內容不夠深入，授課、考核方式單一，無法滿足安寧療護人才培養需求。美國國家安寧療護和姑息治療組織建議對安寧療護志愿者的培訓應達到16 h[16]，目前在廣西各醫學院校所接受的教育學時數遠遠不夠。在培訓方面，英、美等國家注重教學方法的革新，授課方式多以角色扮演、臨床病例討論、殯儀館訪問和視頻等靈活有效的方式進行[17-18]。安寧療護涉及醫療技術和處置相對較少，但對安寧療護從業者的溝通能力和實踐能力要求更高；相對于其他傳統醫學學科，安寧療護教學更應推崇靈活多樣的教學方式，如情景模擬、臨床觀摩、角色扮演等，這樣更利于學生將理論知識應用于臨床，同時引導學生樹立以患者為中心的工作理念，關注患者情感需求，培養學生的溝通能力及共情意識。由于課時數不足、無固定統一教材等諸多因素，醫學院校安寧療護教育內容淺顯，學生僅停留在對安寧療護相關概念、終末期相關疾病及癥狀等了解階段，而對于臨終患者及家屬心理援助的理論、方法等重點內容知之甚少，無法滿足安寧療護崗位需求。建議各醫學院校借鑒國內外學者的研究成果及成功經驗，結合當前國內形勢著手改進，將安寧療護教育設立為獨立學科，建立完善的教學體系，以臨床需求和相關行業規范為導向，充實教學內容，增加授課學時，編撰或遴選適用于安寧療護教育的固定統一教材等，從而保證安寧療護教育教學質量。

3.2.2 教學對象及師資方面：本次調查結果顯示，安寧療護教學對象以護理專業學生為主，在安寧療護從業者中，護士與患者及其家屬接觸最多，是安寧療護相關措施的直接執行者，在安寧療護中扮演重要的角色[19]。一直以來，護理研究者及管理者高度重視安寧療護，將安寧療護相關內容納入《護理學基礎》《老年護理學》等教材中，積極探索提高安寧療護教學質量的方法，并取得了一定的成效[19-21]。但安寧療護是一項多學科協作的服務，需要心理、疼痛、營養等多學科醫務人員共同參與，陶巍巍等[22]調查結果顯示，護理專業學生的安寧療護態度、知識等維度評分優于其他醫學專業學生。本次調查結果發現，除護理專業學生外，各醫學院校對其他醫學專業學生的安寧療護教育的普及程度遠遠不夠，各醫學院校可考慮在所有醫學相關專業中開設安寧療護課程，并根據不同的專業細化相應的課程類型、課時數、考核要求等；同時，在教學過程中可采用跨學科教學模式，既能培養學生以患者為中心、多學科合作的臨床思維，又利于學生從學校學習向臨床工作順利過渡。師資水平是教學質量的前提條件，安寧療護是一門實用性學科，醫學生的臨床實踐及醫患溝通能力的培養尤為重要，這也對安寧療護教學師資提出了更高的要求，目前我國從事安寧療護教育工作的教師相當匱乏，安寧療護師資準入制度也尚未建立，希望各級管理部門定期舉辦安寧療護教師培訓并進行考核，以提高教師教學水平，建議各醫學院校在選拔安寧療護師資時應兼顧教師的臨床經驗和理論基礎，最好安排不同專業的老師講授相應專科的學習內容，培養學生臨床思維能力和多學科協作能力。

綜上所述，目前廣西醫學院校對安寧療護教育的普及程度不夠，安寧療護教育體系尚不健全，還存在師資匱乏、課時數少、無統一固定教材等諸多不足，建議各醫學院校借鑒國內外成功教學經驗，逐步擴大安寧療護教育覆蓋面，提高安寧療護教學質量。但本研究調查對象的選擇有一定的地域局限性，不能代表我國安寧療護教育整體水平，擬在今后進一步開展跨區域調查分析，為國內安寧療護教育工作的開展提供更加客觀的依據。