超聲甲狀腺影像報告和數據系統分類聯合超聲造影與CT診斷甲狀腺癌的效果比較▲

韋琦麗 馬 振 周 路 劉雪玲 王繼紅 姚寒敏 蘇虹月 王志靜 陳 燕

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院體檢中心，南寧市 530000，電子郵箱：weiqin0131@foxmail.com)

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，其來源于甲狀腺上皮細胞，病理類型主要以乳頭狀癌多見，其次為濾泡狀癌，髓樣癌和未分化癌較少見[1]。惡性程度低的甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺腫瘤的80%以上[2]。由于甲狀腺癌的臨床癥狀缺乏特異性，發病隱匿，其早發現、早診斷依賴于影像學技術的發展。超聲檢查無創、無輻射、可重復、費用低，是甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法[3]，其可以早期發現甲狀腺結節并清楚顯示甲狀腺結節的位置、大小、形態和數目等。由于甲狀腺超聲的普及，超聲診斷甲狀腺結節的檢出率呈逐年上升趨勢，檢出的結節中有7%～15%為甲狀腺癌[4]。本研究對比了超聲甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分類聯合超聲造影與多排螺旋CT在甲狀腺癌診斷中的應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2019年3月在我院行甲狀腺結節切除手術治療的115例可疑甲狀腺癌患者的相關臨床資料。所有患者術前均進行高頻超聲、超聲造影和CT檢查，并進行TI-RADS分類。各影像學檢查前患者均未服用抗甲狀腺藥物及接受其他治療；臨床資料和影像學資料完整；排除合并其他臟器腫瘤或多發內分泌腺瘤綜合征，躁動無法配合檢查者，合并精神病者。115例患者中男性31例，女性84例；年齡23～70(43.68±12.60)歲。共檢查出136個結節，術后經病理證實良性結節40個、惡性結節96個，惡性結節中甲狀腺乳頭狀癌78個、濾泡癌12個、髓樣癌4個、未分化癌2個。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲檢查：檢查儀器為美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀及ML6-15-D線陣探頭，探頭頻率為4～15 MHz。患者取仰臥位，盡量將頭向后仰，暴露頸部區域，對甲狀腺進行多斷面掃查。由兩名副主任醫師以上職稱的超聲醫師共同對結節進行TI-RADS分類，分類標準[5]如下。(1)TI-RADS 2類:良性病變，惡性比例0%。(2)TI-RADS 3類:不典型良性結節，惡性比例<5%。(3)TI-RADS 4類：可疑惡性結節，分為4a、4b和4c類三種；4a類，輕度可疑惡性，惡性比例5%～10%；4b類，中度可疑惡性，惡性比例10%～50%；4c類，高度可疑惡性，惡性比例50%～85%。(4)TI-RADS 5類：惡性結節，惡性比例>85%。(5)TI-RADS 6類：肯定惡性,惡性比例100%。本研究將TI-RADS 2類和3類甲狀腺結節歸為相對良性結節，4類及以上歸為相對惡性結節。

1.2.2 超聲造影：由上述高頻超聲檢查的醫生采用同一超聲儀器進行檢查(機械指數為 0.08，總增益88%～90%)。造影劑采用意大利Bracoo公司生產的SonoVue凍干粉(25 mg/瓶，批號BH20080059)，用5 mL生理鹽水稀釋凍干粉，搖勻制成微泡混懸液。先按1.2.1檢查步驟進行二維超聲掃描，之后選擇病灶最大面積切面作為造影切面，造影切面病灶完整并包含正常組織，必要時以健側組織作為參照物；保持最佳造影切面不變，儀器切換到CEUS模式，囑患者勿吞咽及說話，經肘靜脈快速團注造影混懸液2.4 mL，隨后用生理鹽水 5 mL快速沖管；注射造影劑的同時啟動計時器，實時動態觀察結節內造影劑灌注及消退過程，并存儲圖像與數據于影像工作站。超聲造影診斷甲狀腺癌標準[6-9]：病灶范圍縮小、向心性、不均勻低增強即判斷為惡性結節；而病灶范圍不變、均勻等增強、周邊環狀高增強即判斷為良性結節。超聲TI-RADS分類聯合超聲造影診斷甲狀腺癌的標準：先進行TI-RADS分類，對于4類及以上結節如超聲造影提示惡性征象，則判斷為惡性結節；如超聲造影不符合惡性征象，5類/6類結節下調1級為4類/5類，判斷為惡性結節，4類結節下調1級，則判斷為良性結節。對于2類結節，超聲造影提示惡性，則上升1級，考慮良性結節；對于3類結節，超聲造影提示惡性，則上升1級，考慮為惡性結節。反之為良性。

1.2.3 CT檢查：采用美國GE Discovery CT 750HD掃描儀進行。囑患者于掃描前做不吞咽練習；檢查時，受檢者取頸部過伸仰臥位，下拉雙肩，充分暴露甲狀腺，掃描范圍從口咽部水平至胸廓入口，視病灶大小可延伸至上縱隔；平掃參數為層厚3 mm，球管電壓130 kV，球管電流50 mA。保持體位不變進行增強掃描，造影劑為優維顯(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H10970417)，用量為80～100 mL，經肘靜脈高壓注射造影劑，速度為3 mL/s；造影劑注射完畢后按照平掃預設條件開始進行掃描，動脈期掃描開始時間為注射造影劑后25～30 s，靜脈期掃描開始時間為注射造影劑后50～55 s，觀察造影劑局部彌散情況；記錄病灶具體位置、大小、密度、形態、鈣化類型、與周圍正常組織的界限、增強后病灶強化情況等。由兩名副主任醫師以上職稱的放射診斷醫師分別診斷,若診斷結果不一致則重復審核并協商確定。甲狀腺結節形狀不規整，密度高低不等，常見沙礫樣鈣化，增強掃描示結節呈不均勻強化，部分患者出現頸部淋巴結腫大，有以上征象提示為惡性結節；結節形狀規則，密度均勻，增強掃描顯示結節均勻強化則提示為良性結節[10-11]。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

超聲TI-RADS分類診斷良性結節44個，其中2類結節8個、3類結節36個；惡性結節92個，其中4a類結節29個、4b類結節34個、4c類結節19個、5類結節10個；超聲造影診斷良性結節44個，惡性結節92個；二者聯合診斷良性結節41個，惡性結節95個；CT檢查診斷良性結節55個,惡性結節81個。不同檢查方法診斷甲狀腺癌的結果見表1。超聲TI-RADS分類聯合超聲造影診斷甲狀腺癌靈敏度、一致率、陽性預測值、陰性預測值均比CT檢查高(P<0.05)。見表2。

表1 不同檢查方法診斷甲狀腺癌的結果(n)

表2 超聲TI-RADS分類聯合超聲造影與CT檢查診斷甲狀腺癌的效果比較(%)

3 討 論

超聲檢查診斷甲狀腺癌具有無放射性、便捷、費用低等優點[12]，但部分甲狀腺惡性結節的二維聲像圖不典型，導致不同超聲醫師對同一病例的診斷結果不同[9]，致使部分甲狀腺癌患者未能及早被發現并治療。本研究中，有13個結節被超聲TI-RADS分類系統誤診為惡性結節，原因可能是炎癥或淋巴細胞浸潤周圍組織，導致良性結節亦表現出形狀不規則等特征[13]；或囊性皺縮結節邊界不清，與甲狀腺惡性結節難以鑒別[14]。超聲造影檢查中有16個結節被誤診為良性結節，其中有14個結節內見粗鈣化征象，誤診的原因可能與其有關。CT檢查中有26個結節被誤診為結節性甲狀腺腫(良性結節)，但病理結果均顯示為甲狀腺癌，誤診原因可能是病灶硬度較小，密度較均勻，CT增強掃描強化明顯[10]，這提示結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT特征差別不明顯,容易誤診、漏診，與梁堅豪等[15]的研究結果相似。從以上結果可以看出，單獨使用高頻超聲、超聲造影及CT檢查都易發生誤診等問題。

本研究將超聲TI-RADS分類與超聲造影聯合用于診斷甲狀腺癌，結果顯示，聯合方法診斷良性結節41個、惡性結節95個，診斷一致率為91.91%，其中5個被誤診為惡性的結節，其病理結果提示為橋本甲狀腺炎4例、結節性甲狀腺腫1例，誤診原因可能是橋本氏甲狀腺炎有不同的聲像圖表現，當橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結節時，不易鑒別結節的良惡性。黃兆仙等[16]認為，高頻超聲結合超聲造影檢查是診斷甲狀腺癌的首選檢查手段。本研究結果還顯示，聯合方法診斷甲狀腺癌的靈敏度、一致率均高于CT檢查(均P<0.05),且陽性預測值、陰性預測值也均高于CT檢查，說明超聲TI-RADS分類和超聲造影聯合應用可以有效提高甲狀腺癌診斷的效果。劉雙艷等[17]認為，高頻彩超能夠及早發現甲狀腺小結節,但對結節的血流信號檢測不敏感,聯合超聲造影可以清楚了解結節內部血供情況。故兩者聯合使用是診斷甲狀腺癌較優化的組合檢查手段，可以降低甲狀腺癌的誤診率，可為臨床診治甲狀腺癌提供可靠的影像學依據。