臨床藥師干預(yù)對痛風(fēng)患者疾病認知水平、用藥情況和治療效果的影響▲

曹利娟 陳仕鵬 謝瑞杰 陸卓莉 李俊明 劉代華

(廣西柳州市人民醫(yī)院藥學(xué)部，柳州市 545006，電子郵箱：308573043@qq.com)

痛風(fēng)是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，常并發(fā)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損傷、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病等疾病[1-2]。隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢，并呈年輕化趨勢，目前我國痛風(fēng)的患病率為1.1%[3-4]，痛風(fēng)已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。然而臨床上有部分痛風(fēng)患者對痛風(fēng)的認識不足，治療依從性差，治療效果不佳。為改善痛風(fēng)患者的治療效果，我院臨床藥師對痛風(fēng)患者進行痛風(fēng)相關(guān)知識和用藥宣教，探討臨床藥師干預(yù)對痛風(fēng)患者疾病認知水平、用藥情況和治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年5月在我院住院治療的172例痛風(fēng)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)能正常溝通交流；(3)臨床資料完整；(4)本人自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等患者。其中男性150例、女性22例，年齡28～87(60.22±0.99)歲；病程大于10年的患者有63例，有痛風(fēng)石的患者82例，合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病的患者有120例，具體資料見表1。所有患者均對本研究知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 患者入院后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名主管藥師及以上職稱的臨床藥師對患者進行痛風(fēng)相關(guān)知識和急性發(fā)作期、間歇期用藥宣教，具體如下：(1)印刷痛風(fēng)相關(guān)知識宣傳冊，包括痛風(fēng)的危害、痛風(fēng)可食用及禁忌食物、痛風(fēng)急性發(fā)作期和間歇期的藥物選擇以及藥物的不良反應(yīng)與注意事項、尿酸的控制目標(biāo)等；臨床藥師在進行藥學(xué)查房時，將這些宣傳冊發(fā)放給痛風(fēng)患者，并進行詳細講解。(2)定期組織痛風(fēng)相關(guān)知識講座和病友座談會，了解患者欠缺哪方面的知識，有針對性地對患者進行痛風(fēng)相關(guān)知識普及和用藥教育，強化患者對知識的記憶，提高患者的自我管理能力。(3) 通過微信平臺對出院痛風(fēng)患者進行隨訪，給予科學(xué)指導(dǎo)，尤其適用于外地或偏遠地區(qū)的痛風(fēng)患者。對于不會使用微信的患者，采用電話進行隨訪教育。分別在出院后1、3、6、12個月進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：是否有痛風(fēng)急性發(fā)作、是否規(guī)律來醫(yī)院復(fù)診、急性發(fā)作期和間歇期分別服用的藥物等。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查的方式了解干預(yù)前(入院時)及干預(yù)后12個月(出院后12個月)痛風(fēng)患者的疾病認知情況和診療現(xiàn)狀，調(diào)查問卷分為3部分：(1)痛風(fēng)相關(guān)知識，包括痛風(fēng)禁忌飲食、并發(fā)癥及尿酸控制目標(biāo)。痛風(fēng)并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)損害、腎臟損害、心血管疾病及糖尿病等。尿酸控制目標(biāo)[6]：痛風(fēng)患者一般需控制尿酸水平在360 μmol/L以下；合并下列任何情況之一時，需控制尿酸水平在300 μmol/L以下，如痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。(2)痛風(fēng)急性發(fā)作期和間歇期用藥情況，痛風(fēng)急性發(fā)作期用藥包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、抗菌用藥、草藥、非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素合用，痛風(fēng)間歇期用藥情況包括規(guī)律服用抑制尿酸合成藥物或增加尿酸排泄藥、間斷服用降尿酸藥物、不服用降尿酸藥物。(3)治療效果，包括最近一年痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)和隨診頻次。干預(yù)前的調(diào)查問卷均現(xiàn)場發(fā)放，患者自行填寫完畢后由臨床藥師現(xiàn)場收回；干預(yù)后12個月的調(diào)查問卷則通過微信或電話采集，所有的調(diào)查問卷均確保受試者能正確理解所有的問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后痛風(fēng)患者疾病認知情況的比較 干預(yù)后痛風(fēng)患者的痛風(fēng)禁忌飲食知曉率，對痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害、腎臟損害、心血管疾病和糖尿病的危害知曉率，尿酸控制目標(biāo)知曉率均高于干預(yù)前(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后痛風(fēng)患者疾病認知情況的比較[n(%)，n=172]

2.2 干預(yù)前后痛風(fēng)患者用藥情況的比較 干預(yù)后痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期選擇非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療的比例均高于干預(yù)前，選擇草藥、非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的比例均低于干預(yù)前(均P<0.05)，而干預(yù)前后選擇糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物治療的比例差異無明顯變化(均P>0.05)。干預(yù)后痛風(fēng)患者在間歇期規(guī)律服用抑制尿酸合成藥物(別嘌醇或非布司他)、增加尿酸排泄藥(苯溴馬隆)的比例高于干預(yù)前，間斷服用降尿酸藥物、不服用降尿酸藥物的比例低于干預(yù)前(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后痛風(fēng)患者用藥情況的比較[n(%)，n=172]

2.3 干預(yù)前后痛風(fēng)患者治療效果的比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后痛風(fēng)患者最近一年痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)下降，痛風(fēng)患者規(guī)律復(fù)診的頻次增加(均P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后痛風(fēng)患者治療效果的比較[n(%)，n=172]

3 討 論

痛風(fēng)是一種與高尿酸血癥密切相關(guān)的代謝性疾病，而高尿酸是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、慢性腎病等疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素[7]。有研究報告，尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓和2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險分別增加17%和13%，冠心病的死亡風(fēng)險增加12%[8-11]。尿酸水平升高也可導(dǎo)致慢性腎病、糖尿病腎病的患病率顯著增加，控制尿酸水平可減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[12-13]。治療痛風(fēng)的目的是迅速、有效地緩解和消除痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀，預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，促使軟骨、關(guān)節(jié)、腎間質(zhì)等組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)[1]。痛風(fēng)的治療包括生活方式調(diào)節(jié)和藥物治療：生活方式調(diào)節(jié)主要是避免高嘌呤飲食、戒酒等；藥物治療包括痛風(fēng)急性發(fā)作期及早、足量使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿。不能耐受非甾體抗炎藥、秋水仙堿或腎功能不全者可以服用糖皮質(zhì)激素，但不建議非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，因為兩種藥物均可引起胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為消化道潰瘍甚至消化道出血，兩種藥物聯(lián)合使用，會增加消化道出血風(fēng)險；痛風(fēng)間歇期的治療目的旨在長期有效地控制血尿酸水平，降尿酸藥物包括抑制尿酸合成藥如別嘌醇或非布司他及促尿酸排泄藥如苯溴馬隆[14-15]。研究表明，痛風(fēng)基本知識匱乏，加之治療痛風(fēng)的藥物不良反應(yīng)較大，導(dǎo)致痛風(fēng)患者治療依從性差，因而目前痛風(fēng)患者的治療現(xiàn)狀不容樂觀[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，臨床藥師對患者進行痛風(fēng)相關(guān)知識和急性發(fā)作期、間歇期用藥宣教后，痛風(fēng)患者對痛風(fēng)禁忌飲食以及并發(fā)癥的認知均有所提高；對痛風(fēng)急性發(fā)作期選擇合適的抗炎止痛藥物、間歇期堅持規(guī)律服用降尿酸藥物的比例均較干預(yù)前明顯升高；患者規(guī)律復(fù)診的比例增加，近一年痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)明顯降低(均P<0.05)。這表明臨床藥師干預(yù)可提高患者對痛風(fēng)的認知水平和對痛風(fēng)的重視程度，有利于提高患者的用藥依從性，降低痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，臨床藥師對患者進行痛風(fēng)相關(guān)知識和急性發(fā)作期、間歇期用藥宣教能有效地提高痛風(fēng)患者對痛風(fēng)的認知水平和對痛風(fēng)的重視程度，有利于提高患者用藥依從性，降低痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，為臨床藥師參與臨床工作，與醫(yī)護患建立良好的關(guān)系提供了可借鑒的工作模式。