齒狀突加冠綜合征1例

吳若冰，曹鵬，吳瑞瑞，向剛剛，王淑天，袁春，李云蕓，高啟龍，陳建琨

(1.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011；2.昆明醫科大學，云南 昆明 650500)

齒狀突加冠綜合征由Bouvet等[1]于1985年首次報道，因樞椎齒狀突周圍鈣鹽沉積，在CT片上形似皇冠而命名，臨床表現為急性頸部疼痛及活動受限。齒狀突加冠綜合征臨床較少見，容易與落枕、寰樞關節半脫位、頸部肌筋膜炎、頸椎病等混淆，不利于該病的治療。2020年12月，我們收治1例齒狀突加冠綜合征患者，現將其診治過程報告如下。

患者，女，75歲，因頸部疼痛伴活動受限8 d就診。8 d前患者因雨天著涼后出現頸部疼痛，在其他醫院采用口服鎮痛藥等治療后頸部疼痛程度加重，遂來我院就診。患者既往有冠心病、高血壓病、糖尿病病史，日常口服降壓藥及降糖藥，血壓及血糖控制情況良好。體格檢查：脊柱居中，頸椎生理曲度變直；雙側豎脊肌、斜方肌及岡上肌肌肉緊張、壓痛，其中以左側最為明顯；C3～C7棘突壓痛；頸椎屈伸及旋轉活動受限；臂叢神經牽拉試驗陰性，椎間孔擠壓試驗陰性，Jackson壓頭試驗陰性，頸部拔伸試驗陰性，霍夫曼征陰性；雙側上肢肌力及感覺正常。實驗室檢查：白細胞計數9.62×109個·L-1，中性粒細胞計數7.21×109個·L-1，紅細胞沉降率114 mm·h-1，超敏C反應蛋白47 mg·L-1；類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素O陰性，抗環瓜氨酸肽抗體陰性。影像學檢查：X線檢查顯示頸椎退行性改變[圖1(1)]，C4、C5輕度滑脫[圖1(2)]，C3～C5雙側椎間孔狹窄， C6右側椎間孔狹窄；CT檢查顯示C2退行性改變[圖1(3)、圖1(4)]，C2齒狀突周圍高密度鈣化影[圖1(5)、圖1(6)]，C3～C7椎間盤向后突出，C4、C5輕度滑脫。

圖1 齒狀突加冠綜合征患者影像學圖片

根據患者的臨床表現及各項檢查結果，西醫診斷為齒狀突加冠綜合征。采用口服西藥治療：塞來昔布膠囊，每次200 mg，每日2次；鹽酸乙哌立松片，每次50 mg，每日3次。輔助治療方法：頸部佩戴頸托，頸部中頻脈沖治療，頸部電磁波烤燈照射。患者淡紅舌、薄白苔，弦脈。四診合參，中醫診斷為項痹病，肝腎不足、風濕痹阻證，治以祛風勝濕止痛，方用羌活勝濕湯。藥物組成：羌活15 g，獨活15 g，藁本片9 g，防風12 g，蔓荊子12 g，川芎12 g，炙甘草6 g。上藥水煎服，每日1劑，每次200 mL，早中晚各溫服1次。治療期間指導患者注意保暖，避免食用寒涼食物。

綜合治療2 d后，患者頸部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分由入院時的9分降為5分，頸部活動受限情況較入院時改善；綜合治療1周后，頸部疼痛VAS評分為1分，頸部活動不受限，白細胞計數8.34×109個·L-1、中性粒細胞計數 4.43×109個·L-1、紅細胞沉降率46 mm·h-1、超敏C反應蛋白12 mg·L-1，患者要求出院，囑其日常生活中注意防寒保暖、避免頸部長時間保持不正確姿勢。患者出院1個月后來院復查，頸部疼痛癥狀消失、活動正常。

討 論

齒狀突加冠綜合征的常見臨床表現是頸部僵硬、疼痛，伴有發熱癥狀，實驗室檢查可見C反應蛋白及紅細胞沉降率等指標升高，CT檢查可明確診斷[2]。齒狀突加冠綜合征多見于老年女性，目前其發病機制尚不明確，有學者認為其可能是焦磷酸鈣晶體沉積引起的寰樞關節病變，因此又稱假性痛風[3]。若大量鈣鹽沉積在寰樞關節周圍，可嚴重侵蝕關節，導致關節出現疼痛及活動受限等癥狀，類似于假性痛風的急性發作。

齒狀突加冠綜合征引起的關節損傷，類似于骨關節炎和痛風，多見于二水焦磷酸鈣疾病[4]。由于多種疾病可引起頸部疼痛，且齒狀突加冠綜合征臨床較為少見，本病容易誤診，應注意與非創傷性寰樞關節半脫位、頸椎類風濕關節炎、寰椎橫韌帶骨化、風濕性多肌痛、頸椎病及頸椎腫瘤等相鑒別[5-6]。非創傷性寰樞關節半脫位常表現為局部解剖結構異常，可通過頸椎正位、側位及張口位X線檢查明確診斷[7-8]。頸椎類風濕關節炎是一種全身自體免疫性疾病，可通過病史分析、實驗室檢查及影像學檢查確診[9]。寰椎橫韌帶骨化雖然臨床較為少見，但頸椎CT片上可見寰椎橫韌帶骨化表現[10]。風濕性多肌痛常見于50歲以上人群，主要臨床表現為頸部、肩胛部及臀部疼痛、晨僵，實驗室檢查可見紅細胞沉降率及C反應蛋白等指標升高[11]。頸椎病臨床較為常見，影像學檢查可見頸椎退行性改變、頸椎生理曲度改變、頸椎骨質增生及項韌帶鈣化等[12]。頸椎腫瘤發病較為隱匿，早期癥狀不明顯、晚期可出現頸部劇烈疼痛及活動受限，病情嚴重時患者可完全喪失生活自理能力，且該病的預后較差[13]。

西醫治療齒狀突加冠綜合征，多采用口服非甾體類抗炎藥等，可以迅速緩解頸部疼痛癥狀[14]。非甾體類抗炎藥主要通過抑制環氧化酶阻止花生四烯酸轉變為前列腺素，從而起到解熱、鎮痛及抗炎的作用，對于重度疼痛患者，可將非甾體類抗炎藥與阿片類藥物聯合應用，能夠起到協同增效的作用[15-16]。

中醫學認為，肝主筋、腎主骨，肝腎不足可使筋骨失養，若復感風寒濕邪，可傷及氣血經脈，導致氣滯血瘀、經脈痹阻不通，不通則痛[17]。本例齒狀突加冠綜合征患者屬于高齡，存在肝腎不足的基礎，又感受寒濕邪氣，為本虛標實證。急則治其標，治以祛風勝濕止痛，方用羌活勝濕湯。方中羌活、獨活辛苦溫燥，皆可祛風除濕、通利關節，共為君藥，其中羌活善祛上部風濕、獨活善祛下部風濕，二者合用能散一身上下之風濕、通利關節而止痹痛；防風散風勝濕止痛，川芎活血行氣、祛風止痛，二者共為臣藥；藁本祛風勝濕止痛，蔓荊子主散頭面之邪、清利頭目，二者共為佐藥；炙甘草調和諸藥，為佐使藥；諸藥合用，共奏祛風勝濕、宣痹止痛之功。

齒狀突加冠綜合征的預后良好，合理治療后病情可在幾周內緩解。對于疼痛程度較嚴重的齒狀突加冠綜合征患者，可少量應用秋水仙堿及激素類藥物；但對于高齡患者，應謹慎應用激素類藥物，盡量降低用藥風險[18]。臨床可采用中西醫結合治療齒狀突加冠綜合征，能夠達到減毒增效的目的，但中醫藥治療齒狀突加冠綜合征的作用機制，有待進一步研究。