對接受手術的尿道下裂患兒進行早期預防性護理干預的效果分析

陳玉虹，畢艷麗

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

尿道下裂是臨床上較為常見的一種小兒生殖器發育畸形。此病患兒尿道口的位置異常，多數患兒會出現尿道海綿體發育不全的情況[1]。此病的發生嚴重影響患兒的生長發育[2]。目前，臨床上關于小兒尿道下裂的病因尚未完全明確。尿道下裂患兒可發生陰莖向腹側彎曲的癥狀。目前，臨床上對尿道下裂患兒主要是進行修復手術治療。此類手術的難度較大，術后患兒恢復的速度較慢，易出現尿瘺等并發癥。尿道下裂患兒的年齡普遍較小，在術前易出現恐懼情緒，進而可影響手術的順利進行[3]。臨床上對進行尿道下裂術的尿道下裂患兒應實施有效的圍手術期護理干預，以確保其臨床療效。本次研究主要是探討對接受手術的尿道下裂患兒進行早期預防性護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年6 月期間在綿陽市中心醫院進行尿道下裂修復術的100 例尿道下裂患兒。根據采用護理方式的不同將這些患兒分為觀察組和對照組，每組各有50 例患兒。觀察組患兒的年齡為1～12歲，平均年齡為（9.4±1.1）歲；其病程為3～17d，平均病程為（12.2±2.3）d；其中，有會陰型尿道下裂患兒23 例，陰莖陰囊型尿道下裂患兒18 例，冠狀溝型尿道下裂患兒9例。對照組患兒的年齡為1～12 歲，平均年齡為（9.2±1.1）歲；其病程為3～18d，平均病程為（12.7±2.4）d；其中，有會陰型尿道下裂患兒22 例，陰莖陰囊型尿道下裂患兒18例，冠狀溝型尿道下裂患兒10 例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《臨床診療指南——小兒外科學分冊》中關于小兒尿道下裂的診斷標準[4]；2）存在進行手術的適應證；3）其家屬簽署了自愿讓其參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）存在手術禁忌證；2）存在精神疾病、意識障礙；3）存在重要器官的功能不全；4）合并其他類型的先天性畸形；5）有尿道下裂手術史；6）對接受手術的配合度低。

1.3 護理方法

在兩組患兒的圍手術期，均對其進行常規護理，方法是：在手術前，護理人員密切觀察患兒各項生命體征和病情的變化情況，為其備皮，遵醫囑為其使用抗生素進行治療。在手術中，密切配合醫生的操作。手術后，對患兒進行飲食指導，為其營造一個溫馨、舒適的住院環境，告知患兒家屬在手術后的第1 天應讓患兒食用流質食物，在手術后的第2 天可讓患兒食用半流質食物。在此基礎上，對觀察組患兒進行早期預防性護理干預，具體的護理方法如下：1）護理人員對患兒進行床上排便訓練，確保其每日早晚各排便1 次。叮囑患兒家屬在患兒排便時應將便盆放在患兒的身下，同時叮囑患兒不要過于用力，以預防切口裂開。叮囑患兒家屬確保患兒每日有足夠的飲水量，以預防其發生便秘。2）護理人員加強與患兒家屬進行交流、溝通，了解患兒的喜好。待患兒的生命體征平穩后，可讓其飲用少量的溫開水。如果患兒未發生嗆咳、嘔吐的情況，可讓其食用流質食物。在手術后3 d，告知患兒家屬在患兒食用半流質食物的過程中可加入新鮮的蔬果。在手術后7 d，指導患兒家屬逐漸讓患兒恢復正常飲食，讓患兒適當吃雞蛋、魚肉等食物，飲用溫度適宜的酸奶，切忌食用辛辣、有刺激性的食物。3）患兒的年齡較小，耐受力低下，常因傷口疼痛而拒絕配合治療及護理。護理人員應積極地與患兒進行溝通，使其對護理人員產生信任感，盡量滿足患兒提出的合理要求。4）詳細告知患兒家屬放置引流管的目的，確保患兒家屬能夠有效地保護引流管。患兒的引流管一旦出現異常情況，應立即通知醫生進行處理。如果發現患兒的引流管內出現絮狀物，護理人員應及時獲取樣本，并將樣本送至檢驗科。患兒的引流管若發生堵塞，可適當地按壓引流管，以恢復引流管的通暢。5）護理人員對患兒家屬進行用藥指導。為患兒家屬詳細講解相關藥物的用法、用量、藥效及注意事項，叮囑患兒家屬監督患兒按時、按量服藥。在手術前，每晚讓患兒口服2mg的乙烯雌酚。若患兒哭鬧不止，可讓其服用少量的地西泮，以起到鎮靜、安神的作用。6）手術后，護理人員可在患兒的患處放置冰袋或涼毛巾，以起到收縮血管、緩解疼痛的作用。若患兒發生便秘，遵醫囑使用開塞露為其通便。

1.4 觀察指標

記錄兩組患兒手術后首次排便的時間、手術后10d 內排便的次數、切口的愈合率及尿瘺的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術后恢復情況的比較

觀察組患兒手術后首次排便的時間早于對照組患兒，P＜0.05 ；其手術后10d 內排便的次數多于對照組患兒，P＜0.05 ；其切口的愈合率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒手術后恢復情況的比較

2.2 兩組患兒尿瘺發生率的比較

手術后，觀察組患兒尿瘺的發生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒尿瘺發生率的比較

3 討論

尿道下裂是臨床上較為常見的一種小兒生殖泌尿系統疾病。此病患兒尿道的開口處于異常位置，常處于正常位置與會陰連線之間。小兒發生尿道下裂易引發陰莖向腹側彎曲等生殖器官畸形，可嚴重影響其身心健康。臨床上治療尿道下裂的方法有很多，首選的治療方法為進行手術。尿道下裂患兒的發病部位較為特殊，手術的難度較大。手術后，尿道下裂患兒恢復的速度較慢，在此期間患兒易出現尿道阻塞、尿道狹窄、尿瘺等并發癥。據調查，尿道下裂患兒手術后并發癥的發生率為20%[5]。手術后并發癥的發生不利于患兒的恢復，還會增加其痛苦。研究發現，醫生的技術水平、采取的手術方式都是導致進行尿道下裂術的患兒發生尿瘺的重要原因[6]。此并發癥的發生還與患兒在圍手術期接受的護理干預措施有關。有研究結果顯示，對進行尿道下裂術的患兒實施有效的預防性護理干預，可降低其手術后并發癥的發生率，保障其手術的效果。

存在不良的排便習慣可導致尿道下裂患兒發生傷口裂開、出血及感染等并發癥。手術后，護理人員應指導患兒家屬監督患兒在排便時不能過于用力。此病患兒的年齡較小，對治療及護理的依從性較差，若出現負面情緒可使其對服藥產生抵觸情緒。對此，護理人員要拉近與患兒之間的關系，提高患兒對治療及護理的配合度。此外，手術后還要注意保持患兒引流管的通暢，預防因尿液回流而引發感染。在接受手術后，年齡稍大的尿道下裂患兒可出現夜間陰莖勃起的情況。對此，可遵醫囑讓患兒服用乙烯雌酚。乙烯雌酚是一種人工合成的非甾體雌激素，可改善由陰莖勃起引發的傷口疼痛與出血。在為患兒使用乙烯雌酚進行治療期間，護理人員應加強與患兒家屬的溝通，為其講解使用此藥的目的，以消除其顧慮[7-8]。

本次研究的結果證實，對接受手術的尿道下裂患兒進行早期預防性護理干預的效果較為理想，可有效地促進其術后恢復，降低其尿瘺的發生率。