子午流注針刺法治療急診胃食管反流病相關性胸痛的效果研究

吳 娟

（黔東南苗族侗族自治州中醫醫院急診科，貴州 黔東南 556000）

胸痛主要是指原發于胸部或由軀體其他部位放射至胸部的疼痛。根據胸痛的嚴重程度可將其分為高危性胸痛與低危性胸痛。高危性胸痛也叫急性致死性胸痛，是指由急性冠狀動脈綜合征、肺動脈栓塞、主動脈夾層、自發性氣胸、自發性食管破裂等重癥疾病所導致的胸痛。低危胸痛主要是指由胃食管反流病、胸膜炎、頸椎骨關節病變等導致的胸痛[1]。與高危胸痛相比，低危胸痛的危險程度較低[2]。胃食管反流病是指因胃內容物反流至食管所引起的食管黏膜損傷及一系列不適癥狀。胃食管反流病相關性胸痛是指由胃食管反流病引起的胸痛。目前，西醫多采用促胃動力藥、質子泵抑制劑等藥物治療胃食管反流病相關性胸痛。子午流注針刺法是指依據某一臟腑經絡的氣血在某個時辰的盛或衰，對相應穴位進行針刺，以達到治病、防病目的的一種針刺療法[3]。本文主要是探討用子午流注針刺法治療急診胃食管反流病相關性胸痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2020 年3 月至2021 年3 月期間我院急診科接診的50 例胃食管反流病相關性胸痛患者作為研究對象。其納入標準是[4]：病情符合胃食管反流病相關性胸痛的診斷標準；經心電圖檢查、胸部CT檢查、心肌梗死三項（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶）檢查排除高危胸痛；全身皮膚無嚴重破損、感染；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是[5]：合并有免疫系統疾病、精神疾病或其他嚴重的器質性疾病；存在四肢水腫、凝血功能障礙或溝通障礙；對治療的依從性差或不愿參與本研究。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有25 例患者。在對照組中，有男性15 例（占60.00%），女性10 例（占40.00%）；其平均年齡為（48.23±5.11）歲。在觀察組中，有男性14 例（占56.00%），女性11 例（占44.00%）；其平均年齡為（48.30±5.19）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，具體的用藥方案是：口服奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：濟南明鑫制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 084393；規格：20 mg/ 粒），每次服20 mg，每天服2 次；口服多潘立酮片（生產廠家：海南制藥廠有限公司制藥一廠；批準文號：國藥準字H20 094059；規格：10 mg/ 片），每次服10 mg，每天服2 次。在此基礎上，采用子午流注針刺法對觀察組患者進行治療，方法是：依據子午流注的時辰理論，并結合患者的證候及氣血流注時間，選擇午未時（11:00 至15:00）對其進行針刺。針刺的穴位有陰谷穴、然谷穴、足三里穴、陰陵泉穴、內關穴、太淵穴、神門穴、血海穴、腎腧穴等。用醫用酒精對上述穴位所在部位的皮膚進行消毒后，用1.5 寸無菌針灸針（規格為是0.3 mm×40 mm）進行針刺，進針的深度為0.5～1寸（15～25 mm），得氣后留針30 min。在留針期間每隔10 min 行針（采用補虛瀉實法行針）1 次，每次行針的時間為1 min。起針后用無菌棉球按壓針孔約2 s，并囑患者平臥休息。兩組患者均持續治療3 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的胸痛評分（分值為0～6 分）。患者未出現胸痛計0 分；患者每天出現1～3 次胸痛，且每次疼痛持續數分鐘計2 分。患者每天出現4～5 次胸痛，且每次疼痛超過10 min 計4 分。患者每天出現6 次或6 次以上的胸痛，且每次疼痛超過10 min 計6 分[6]。比較兩組患者的臨床療效。用優、良、差評估其療效。優：治療后患者的胸痛評分較治療前下降≥70%。良：治療后患者的胸痛評分較治療前下降30%～69%。差：治療后患者的胸痛評分較治療前下降＜30%[7]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如治療的優良率）用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料（如胸痛評分）用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的胸痛評分

治療前，觀察組患者與對照組患者平均的胸痛評分分別為（4.52±0.60）分與（4.59±0.65）分，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者與對照組患者平均的胸痛評分分別為（1.50±0.08）分與（2.30±0.19）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的胸痛評分（分，）

表1 對比治療前后兩組患者的胸痛評分（分，）

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優良率為96.00%，對照組患者治療的優良率為76.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性胸痛在急診科較為常見。引起胸痛的病因較多，如何快速、準確地診斷和鑒別胸痛的病因是急診科治療胸痛的難點及重點。胃食管反流病是一種發病率較高的消化系統疾病。胃食管反流病相關性胸痛是指由胃食管反流病引起的胸痛。目前，臨床上尚未完全闡明胃食管反流病相關性胸痛的確切病因，一般認為此病的發生與食管黏膜損傷及食管黏膜損傷導致的血流動力學指標異常等有關。胃食管反流病相關性胸痛屬于低危性胸痛，其危險程度偏低，此病患者的病情相對穩定。我國傳統醫學在胸痛方面有一定研究，并將胸痛分為胸痹心痛、猝心痛、懸飲、肺癰、肺脹、胃脘痛、脅痛、頸痹等多種類型。中醫認為，在治療胸痛時應了解患者的病因、病位、病機，并分辨其病情的虛實，進而對其進行辨證施治。子午流注主要是指機體中的十二條經脈對應十二個時辰，不同經脈中的氣血會隨著時辰的改變而出現盛衰。子午流注針刺法是指依據某一臟腑經絡的氣血在某個時辰的盛或衰，對相應穴位進行針刺，以達到治病、防病目的的一種針刺療法。人體的手太陽小腸經與手少陰心經相表里，手少陰心經屬心，絡小腸，選擇手太陽小腸經與手少陰心經氣血最旺盛的時間段（即11:00 至15:00）治療胃食管反流病引起的胸痛，可起到事半功倍的效果[8]。子午流注針刺法是從“五運六氣’和“氣血流注”中推演而來，遵循陰陽五行盛衰的規律，可暢通經絡血脈、調節臟腑氣血，對以臟腑虛損、經絡血脈痹阻為主要病機的胸痛有顯著的療效[9]。

本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的胸痛評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對急診胃食管反流病相關性胸痛患者進行西醫常規治療的基礎上，采用子午流注針刺法對其進行治療能顯著減輕其胸痛的程度，緩解其病情。