穴位貼敷聯合針刺療法治療中風后偏癱的效果探討

龔 瑞

（山西省呂梁市人民醫院針灸科，山西 呂梁 033000）

中風也叫腦血管意外或腦卒中，是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病，有報道稱，我國每年新發的完全性腦卒中患者有120 萬～150 萬例，因腦卒中死亡的患者高達80 萬～100 萬例，且存活的腦卒中患者中約有75%的患者遺留有不同程度的殘疾[1-2]。偏癱是中風患者常見的后遺癥，也是影響其生活質量的重要因素。中醫在治療中風后偏癱方面積累了大量的經驗。本文主要是探討對中風后偏癱患者進行穴位貼敷聯合針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的63 例中風后偏癱患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《各類腦血管疾病的診斷要點2019》[3]中關于腦梗死（中風）的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；存在半身不遂、偏身麻木的癥狀；患肢的肌力為0～2 級；經治療病情穩定；意識清晰，認知功能正常，可配合治療；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：患病前存在肢體功能障礙或肢體殘疾；合并有精神疾病或存在認知功能障礙；近期應用過肌松藥或鎮靜藥；存在肝腎功能不全或錐體外系損害；由顱腦外傷、代謝障礙等導致的神經功能缺損。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=32）與對照組（n=31）。在對照組中，有男17 例，女14 例；其年齡為52～77 歲，平均年齡為（65.10±6.59）歲；其中風的病程為1～6 個月，平均病程為（2.61±0.53）個月；其中，左側肢體偏癱的患者有18 例，右側肢體偏癱的患者有13 例。在觀察組中，有男19 例，女13 例；其年齡為51～76 歲，平均年齡為（64.92±7.13）歲；其中風的病程為1～6 個月，平均病程為（2.67±0.60）個月；其中，左側肢體偏癱的患者有20 例，右側肢體偏癱的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的康復訓練，包括肢體功能位擺放訓練、起床訓練、站立平衡訓練、步行訓練及日常生活能力訓練等，20～30 min 次，2 次/d。在此基礎上，對對照組患者進行針刺治療，方法是：選取其尺澤穴、三陰交穴、委中穴、人中穴、內關穴、極泉穴作為治療的主穴，選取其患側上肢的合谷穴、手三里穴、肩髃穴及患側下肢的懸鐘穴、太沖穴、陽陵泉穴、環跳穴作為治療的配穴。進行常規消毒后，采用0.25 mm×30 mm的針灸針對患者的上述穴位進行針刺，快速進針0.5～1.5 寸，得氣后采用平補平瀉法運針，捻轉針體1～3 min，之后留針20 min。1 次/d，6 d/周。對觀察組患者進行穴位貼敷聯合針刺治療。對其進行針刺治療的方法同上，對其進行穴位貼敷治療的方法是：將葛根、川芎、肉桂、丹參、冰片按照2:1:1:1:1的比例打成粉末，用姜汁攪拌調和成膏狀。取藥膏1 g 攤在藥貼上，將藥貼貼敷在患者的命門穴、大椎穴、氣海穴、患側上肢的肩髃穴、手三里穴、合谷穴及患側下肢的陰陵泉穴、涌泉穴、足三里穴上，每次貼敷4 h，2 次/d。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清纖溶酶原激活物抑制物1（plasminogen activator inhibitors-1，PAI-1）、組織型纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）的水平。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的偏癱癥狀明顯改善，其患肢的肌力提高2 級以上。有效：治療后患者的偏癱癥狀有所改善，其患肢的肌力提高1～2 級。無效：治療后患者的偏癱癥狀未得到改善，其患肢的肌力提高不足1 級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。治療前后，比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定表（Fugl-Meyer assessment，FMA）的評分、Barthel 指數（Barthel index，BI）評定量表的評分及肌力分級。FMA的總分為114 分，患者的評分越高表示其運動功能越佳。BI 評定量表的總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。采用Lovett肌力分級標準（0～5 級）評估兩組患者患肢的肌力。0 級：患者完全癱瘓。l 級：患者患肢的肌肉可收縮，但不能產生動作。2 級：患者的患肢在床面上能移動，但不能抬離床面。3 級：患者的患肢能抬離床面，但不能進行抗阻運動。4 級：患者的患肢能進行抗阻運動，但較正常肢體的運動功能差。5 級：患者患肢的肌力正常。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分及肌力分級的比較

治療前，兩組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分及肌力分級相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分和肌力分級均高于治療前，且觀察組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分和肌力分級均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分及肌力分級的比較（）

表2 治療前后兩組患者的FMA 評分、BI 評定量表的評分及肌力分級的比較（）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較

治療前，兩組患者血清PAI-1、t-PA的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清PAI-1的水平均低于治療前，血清t-PA的水平均高于治療前，且觀察組患者血清PAI-1的水平低于對照組患者，血清t-PA的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較（mg/mL，）

表3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較（mg/mL，）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

3 討論

中風患者多存在運動神經元損傷，可導致其神經系統對機體運動的控制和調節功能出現異常，進而可發生偏癱[4]。中風后偏癱可嚴重影響患者的日常生活能力，嚴重者可完全喪失生活自理能力。如何有效地減輕中風后偏癱患者的肢體功能障礙是臨床上關注的重點。中醫學認為，中風后偏癱的病因主要為風痰、瘀血阻滯經絡，導致氣血運行不暢，半身失養。《金匱要略》中說：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。”中醫治療中風后偏癱的原則主要為疏通經絡。針刺療法是中醫常用的外治法。對中風后偏癱患者的尺澤穴、三陰交穴、委中穴、人中穴、內關穴等穴位進行針刺，可調節機體陰陽平衡及臟腑氣機、疏通經絡，進而可改善患者偏癱的癥狀。穴位貼敷療法是以中醫的經絡學為理論依據，將中藥制成膏劑、散劑或餅劑，直接貼敷于穴位上，以達到治病、防病目的的一種治療方法。本研究中對觀察組患者進行穴位貼敷治療所用的中藥有葛根、川芎、肉桂、丹參、冰片。其中葛根可解肌退熱、升陽止瀉，為君藥；川芎、丹參可活血行氣，為臣藥；肉桂可溫通經脈，冰片可開竅醒神，兩者共為佐使藥。諸藥合用，可共奏升舉陽氣、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，葛根具有降血壓、調血脂的作用[5]，川芎可抑制血小板聚集、抗血栓、緩解腦血管痙攣，丹參可擴張血管、抑制血栓形成、改善微循環[6]。對中風后偏癱患者的命門穴、大椎穴、氣海穴等穴位進行中藥貼敷，可起到振奮陽氣、舒筋活血的功效[7]。PAI-1、t-PA 是反映機體纖溶活性的重要指標。其中t-PA是一種絲氨酸蛋白酶，可促進血栓中的異性蛋白溶解，清除血栓[8]。PAI-1 可抑制消栓生物酶的活性，與t-PA 相互抑制。

本研究的結果證實，在對中風后偏癱患者進行常規康復訓練的基礎上，對其進行穴位貼敷聯合針刺治療能提高其療效，改善其肌力、運動功能及機體的纖溶狀態，提高其日常生活活動能力。