易醫(yī)臍針治療糖尿病腎病的機理探討

劉家迪，王珠琳，韓慶龍，

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000 ；2.宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy）是糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥。近年來隨著我國糖尿病患者數量的增多，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高。在我國，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的第二大病因，僅次于腎小球腎炎。糖尿病腎病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)展成尿毒癥[1]。西醫(yī)認為，糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是糖尿病患者的血糖水平控制不佳，導致其體內的糖脂代謝紊亂，影響其血流動力學指標，導致其腎小管受損、腎血管內的壓力增高，最終使其腎臟的結構和功能受損。另外，遺傳因素、氧化應激因素、血管活性物質代謝異常因素在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要的作用[2]。糖尿病腎病的病理機制較為復雜，臨床治療的難度較高。臨床實踐證實，針刺療法在糖尿病腎病的治療中可發(fā)揮獨特的優(yōu)勢。臍針是一種新型的針刺療法，打破了古代醫(yī)家“神闕穴禁針”的理論枷鎖。易醫(yī)臍針是將《易經》中的陰陽八卦理論與傳統(tǒng)針刺法相結合而形成的一種臍針療法。本文主要是對采用易醫(yī)臍針療法治療糖尿病腎病的機理進行介紹。

1 糖尿病腎病的中醫(yī)病機演變

中醫(yī)學中沒有糖尿病腎病這一病名，但就其癥狀而言，可將其歸于“水腫”、“腎消”、“脹滿”、“關格”等范疇。趙進喜等[3]認為，將糖尿病腎病的中醫(yī)病名命名為“消渴腎病”比較適合。不少現代醫(yī)家對糖尿病腎病的中醫(yī)證型進行了探討。栗德林教授認為，糖尿病腎病的發(fā)病規(guī)律為：氣虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛，其中氣陰兩虛貫穿此病發(fā)生、發(fā)展的全過程[4]。金政男[5]認為，糖尿病腎病的病位在脾腎，其病機是：初始時表現為氣虛，繼而發(fā)展為陰虛，最后陰損及陽，致使陰陽兩虛。陳以平教授認為糖尿病腎病的病機是：氣虛導致陰津虧耗、腎陰不足，久病則導致氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，脾腎兩虧[6]。趙紀生教授指出糖尿病腎病主要是以腎氣虛與脾氣虛為基礎，最終陰損及陽，導致陰陽兩傷[7]。總而言之，糖尿病腎病的病機早期以氣虛為主，中期為氣陰兩虛，晚期則為陰陽兩虛。

2 糖尿病腎病的針刺治療

糖尿病腎病的中醫(yī)治療方法較多，其中針刺療法較為常用。針刺療法是指以中醫(yī)的陰陽理論、經絡理論為指導，通過對人體的特定穴位進行針刺以達到疏通經絡、調理氣血、調節(jié)陰陽平衡目的的一種中醫(yī)療法。有學者用熱像儀將不具解剖意義的經絡呈現在人們面前，證明了經絡是生命信息能量的諧振通道，也是人體內重要的一種網絡通道[8-9]。穴位是人體內氣的小據點，也是經絡這張網絡上的網點。現代大部分中醫(yī)學者認為通過進行針刺可使機體產生一種生物電流[10]，針刺效應實質上是一種神經感受的反饋[11]。通過進行針刺能對神經遞質進行調控，而神經遞質作為針刺的信號源可啟動整條神經通路，誘導多種軀體感覺-自主神經-靶器官反射通路[12]。高巧營等[13]將糖尿病造影劑腎病大鼠分為針刺組、艾灸組、聯(lián)合組，觀察針刺與艾灸對糖尿病造影劑腎病的保護機制，發(fā)現進行針刺、艾灸均可降低糖尿病造影劑腎病大鼠腎臟的氧化應激反應，下調Fas/FasL的表達，減少腎細胞的凋亡，減輕腎損傷。

3 糖尿病腎病的臍針治療

臍，位于人體腹部的中央，古人稱之為神闕穴。《黃帝內經·素問·穴論》中說：“當臍之中，神闕穴也”。在臍部進行的治療操作被稱為臍療法。我國應用臍療法的歷史悠久，可追溯至殷商時期。《黃帝內經》、《五十二病方》、《外臺秘要》、《萬病回春》等中醫(yī)古籍中均有用臍療法治病的記載[14]。但我國中醫(yī)古籍中記載的都是對臍部進行艾灸、敷貼、拔罐等治療，未有針刺神闕穴的記載。《黃帝內經》中未明確提出“神闕穴禁針”的理論。晉朝醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經》中明確提出“臍中禁不可刺，刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治。”由此開創(chuàng)了中醫(yī)臍中禁針的理論先河。一千多年來，無數醫(yī)家均嚴格遵循臍中禁針這一理論。然而齊永教授卻認為可對神闕穴進行針刺，并提出了易醫(yī)臍針療法[15]，打破了古代醫(yī)家“神闕穴禁針”的禁錮。隨后越來越多的醫(yī)家將易醫(yī)臍針療法運用于臨床實踐中，并取得了不錯的療效。

3.1 臍全息理論

生物全息律理論認為，生物的任何一個小的局部都是整體的縮影。由這一理論可知，臍亦是映射人體功能的一個縮影。由此，齊永教授提出了臍全息理論，認為臍乃全身最大的全息元（指生物體的每一個具有生命功能又相對獨立的部分）。臍全息理論是以神闕調控系統(tǒng)為核心，在五行八卦理論的指導下通過刺激神闕穴單穴來治療疾病的一種理論學說[16]。

3.2 臍八卦全息理論

八卦是易學理論的基礎，分先天八卦和后天八卦。齊永教授提出的臍八卦全息理論衍生于后天八卦。后天八卦也稱內八卦，其八個卦位可與人體的八個臟腑相對應。內八卦的順序也與五行相映襯。從順時針方向來看，后天八卦與人體臟腑的對應關系是：離卦（心）、坤卦（脾）、兌卦（肺）、乾卦（大腸）、坎卦（腎）、艮卦（胃）、震卦（肝）、巽卦（膽）（見圖1）。根據易醫(yī)“凡病源于臟，凡病落于臟”的理論，任何疾病都能從臍八卦中找到相應的臟腑，從而進行治療。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損引起的一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其病位在胰。中醫(yī)學中雖然未明確提出“胰”的概念，但就其消化腺體屬性而言，屬于中醫(yī)中“脾”的范疇[17]，有“脾胰同源”[18]的說法。中醫(yī)治療糖尿病應從“胰”論治，也就是從“脾”論治。糖尿病腎病是由高血糖引起的腎臟病變，其病位在脾腎兩臟，故其臍八卦全息理論中的基本卦位在坤位與坎位。

圖1 后天八卦與人體臟腑的對應關系圖

3.3 易醫(yī)臍針療法在糖尿病腎病患者分期論治中的應用

糖尿病腎病患者在發(fā)病的早期主要表現為氣虛證，中醫(yī)證候為神疲乏力、口干口渴、舌淡紅、體略胖、苔少、脈沉細弦等。針對早期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坎位、坤位、兌位、艮位進行針刺。腎主藏精，脾主運化。腎為先天之本，脾為后天之本，先天和后天可相互資助、相互促進。肺氣宣降，朝百脈，主治節(jié)。肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機調暢，血液及津液代謝順暢。坤土生兌金，兌金生腎水，三者相生，腎氣得以充盛。現代人喜食肥甘厚味，可導致胃的負擔加重。《黃帝內經·素問·厥論》中說：“脾主為胃行其津液者也。”脾氣與胃氣合稱為“中氣”，中氣的盛衰影響著人體整個消化系統(tǒng)的功能，也關系著機體的營養(yǎng)狀態(tài)乃至生命活動的強弱與存亡。胃是產生水谷之氣的臟腑，水谷之氣是一身之氣的重要組成部分，谷氣充足則五臟之氣足。《景岳全書》中說：“胃司受納，脾司運化，一運一納，化生精氣。”是故采用易醫(yī)臍針療法對早期糖尿病腎病患者進行治療時應先針刺其臍部的坤位、兌位、坎位，后針刺艮位，以調和脾胃陰陽，使燥濕相濟，確保脾胃納運、升降功能的協(xié)調。

糖尿病腎病患者在病程的中期主要表現為氣陰兩虛證，中醫(yī)證候為腰酸耳鳴、畏寒怕冷、肢體水腫、舌淡紅體胖、苔薄白膩、脈沉弱等。針對中期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坤位、坎位、艮位、震位進行針刺。《圣濟總錄·消渴后成水》中說：“論曰脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也。”糖尿病患者脾虛及腎，致使腎氣虧損，腎氣虛，封藏不攝，精液不固，故精微物質下泄隨小便排出（即出現蛋白尿）；此病患者久病損傷陽氣，腎陽虛弱，則蒸騰氣化失常，致使膀胱開闔不利，水道不暢，水濕泛溢肌膚而成水腫。故采用易醫(yī)臍針療法進行治療時應針刺患者臍部的坤位、坎位。脾胃為氣血生化之源。脾胃升降相因，相輔相成，氣機得暢則水液運化得暢。故采用易醫(yī)臍針療法進行治療時應針刺患者臍部的艮位。腎藏精，肝藏血，精聚為髓，精髓化生為血，肝腎同源，消渴日久則腎陰虛衰，累及肝臟，導致肝陰亦衰。故采用易醫(yī)臍針療法進行治療時應針刺患者臍部的震位。河圖中共有10 個數（分別是1～10），其陽數之和為25，陰數之和為30。故采用易醫(yī)臍針療法對中期糖尿病腎病患者進行治療時可留針30min。

糖尿病腎病患者在發(fā)病的晚期主要表現為陰陽兩虛證，可出現大量蛋白尿，其中醫(yī)證候為倦怠乏力、食欲不振、惡心嘔吐、面目肢體浮腫、胸悶氣短、四肢欠溫、脈沉等。針對晚期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坤位、坎位、離位、震位進行針刺。脾腎陽虛日久，漸至腎陽虛衰，氣化功能失常，無力溫煦、推動水液運行，致水濕停聚，水腫更甚。腎為先天之本，先天之病當責之于腎；脾為后天之本，脾失健運，則化生乏源，濟生無力。脾腎虛弱是糖尿病腎病的發(fā)病之本。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進行治療時應選擇其臍部的坤位、坎位進行針刺。腎主一身之陰陽，乃五臟六腑之本，水火之宅。腎水離火，水火既濟，心居于上位，心火下降于腎，使腎水不寒；心為君火，腎為相火，君火在上，如皓月當空，相火在下，系陽氣之根，命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進行治療時應選擇其臍部的離位進行針刺。《扁鵲心書·消渴》中說：“渴而便數有膏……腎消之證則已重矣。”又因為糖尿病腎病的病機以陰虛為本，以燥熱為標，肝腎陰虛日久則陰陽互根，陰損及陽。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進行治療時應選擇其臍部的震位進行針刺。

4 小結

中醫(yī)針刺療法在治療糖尿病腎病方面有獨特的優(yōu)勢。與常規(guī)的針刺療法相比，易醫(yī)臍針療法為糖尿病腎病的治療提供了一種新方法，具有簡便易行、療效確切等優(yōu)點。目前，易醫(yī)臍針療法在治療失眠、面癱、腸易激綜合征、肝硬化腹水、卵巢早衰等疾病中均有應用。本著“一穴多治、一穴多針、一穴多效”[15]及“以一穴治百病，以一點治全身”的特點，易醫(yī)臍針療法在糖尿病腎病的治療中將會得到更廣泛的應用，并取得更為理想的療效。