MRI檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的效果研究

張 瑜，丁 文

（山東省文登整骨醫院，山東 威海 264400）

彌散性顱腦軸索損傷是指頭部受到外力作用后引起的以腦白質軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。此病的發病原因主要是：頭部在外力作用下發生瞬間旋轉，而顱內的灰質和白質之間存在質量差異，其運動速度不一，從而產生相應的剪應力，使顱內的神經軸索發生腫脹、斷裂，嚴重時可撕裂毛細血管，誘發顱內局灶性出血。彌散性顱腦軸索損傷的損傷部位通常為白質與灰質的交界處、兩側大腦半球間胼胝體及腦干上端[1]。磁共振成像（MRI）檢查和CT 檢查是臨床上診斷顱腦損傷的主要手段，但這兩種檢查方式存在不同的優勢和劣勢[2]。本文主要是探討用MRI檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用Excel 表統計篩選山東省文登整骨醫院2018 年8月至2019 年12 月期間收治的50 例疑似發生彌散性顱腦軸索損傷的患者作為研究對象。其納入標準是：發生顱腦損傷后持續昏迷的時間＞6 h ；病情的嚴重程度與顱內壓升高的程度不成正比[3]；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴重的器質性疾病；存在嚴重的肝腎功能不全；中途退出本研究。在這些患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為30～65歲，平均年齡為（46.98±6.67）歲；其中，因發生交通事故、從高處墜落、被墜落物體砸傷、受到暴力打擊導致顱腦損傷的患者分別有15 例、14 例、11 例、10 例。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 對50 例患者進行CT 檢查的方法是：由同一位影像學醫師對患者進行檢查，檢查所用的儀器為16 排螺旋CT 掃描儀。各項參數設置如下：管電壓為120 kV，電流為320 mA，層厚為10 mm，層間距為10～13 mm，窗位、窗寬分別為40 HU、90 HU。對患者的顱腦進行無間斷連續掃描，若發現異常病灶，需將層厚設為5 mm 進行薄層掃描。掃描得到的影像由2 位經驗豐富的影像學醫生共同閱片，得出診斷結果[4]。

1.2.2 MRI 檢查 對50 例患者進行MRI 檢查的方法是：由同一位影像學醫師對患者進行檢查，檢查所用的儀器為德國西門子Avanto1.5T 超導磁共振掃描儀。各項參數設置如下：頭部線圈為0.5 cm，掃描層距為1 mm，層厚為7 mm，矩陣為320×256，視野為23 cm×26 cm，掃描序列為T1WI 序列、T2WI 序列、梯度T2序列及SWI序列等。掃描得到的影像由2 位經驗豐富的影像學醫生共同閱片，得出診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對50 例患者進行MRI 檢查、CT 檢查及綜合檢查的結果。以綜合檢查結果為依據，比較用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。比較對50 例患者進行CT 檢查與MRI 檢查時其不同顱內病變（包括彌散性腦腫脹、蛛網膜下腔出血、腦干出血、硬膜外血腫等）的檢出情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對50 例患者進行綜合檢查、MRI 檢查、CT 檢查的結果

對50 例患者進行綜合檢查的結果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有41 例；對其進行CT 檢查的結果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有35 例；對其進行MRI 檢查的結果顯示，其中存在彌散性顱腦軸索損傷的患者有41 例。詳見表1、表2。

表1 對50 例患者進行綜合檢查、CT 檢查的結果（例）

表2 對50 例患者進行綜合檢查、MRI 檢查的結果（例）

2.2 用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準確率

與用CT 檢查相比，用MRI 檢查診斷50 例患者彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度和準確率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用MRI 檢查、CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度及準確率[%（例/例）]

2.3 對50 例患者進行CT 檢查與MRI 檢查時不同顱內病變的檢出情況

與對50 例患者進行CT 檢查相比，對其進行MRI 檢查時其彌散性腦腫脹、蛛網膜下腔出血、腦干出血和硬膜外血腫的檢出率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對50 例患者進行CT 檢查與MRI 檢查時不同顱內病變的檢出情況[例（%）]

3 討論

彌散性顱腦軸索損傷是一種閉合性原發性顱腦損傷，具有較高的致殘率和致死率。引起彌散性顱腦軸索損傷最主要的原因是發生交通事故，其次是從高處墜落。此病患者的大腦可發生廣泛性軸索損害，使皮質與皮質下中樞的聯系中斷，進而可嚴重影響其中樞神經系統的功能。此病患者的臨床表現主要為意識障礙，部分發生腦干損傷的患者可出現顱內高壓的表現。臨床上應對彌散性顱腦軸索損傷患者的病情進行準確的診斷，以便為其制定科學、針對性強的治療方案。根據此病患者的臨床表現可對其病情做出初步判斷，而進行影像學檢查可進一步為臨床診斷提供依據[5-6]。本研究的結果顯示，與用CT 檢查相比，用MRI檢查診斷50 例患者彌散性顱腦軸索損傷的靈敏度、特異度和準確率均更高，P＜0.05。與對50 例患者進行CT 檢查相比，對其進行MRI 檢查時其彌散性腦腫脹、蛛網膜下腔出血、腦干出血和硬膜外血腫的檢出率均更高，P＜0.05。這說明，與用CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷相比，用MRI 檢查診斷此病的效果更好。究其原因主要是，對此病患者進行CT 檢查難以顯示腦干、腦白質周圍及腦干與腦白質交界處的小出血病灶，且存在一定的顱骨偽影，會對檢查結果造成一定的影響[7]。對此病患者進行MRI 檢查可清晰地顯示腦白質與腦灰質中的細小出血點與非出血點，特別是對組織水腫的顯示十分敏感（T1WI 序列下表現為低信號，T2WI 序列下表現為高信號），并能有效地避免顱骨偽影的出現，進而可提高診斷的準確率[8]。

本研究的結果證實，與用CT 檢查診斷彌散性顱腦軸索損傷相比，用MRI 檢查診斷此病的靈敏度、特異度和準確率均更高，且能提高患者顱內病變的檢出率。