彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值

王惠鈞

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

輸尿管盆腔段微小結(jié)石是臨床上常見的一種輸尿管結(jié)石。此病患者的病情易被誤診，從而延誤其治療的時(shí)機(jī)[1]。超聲檢查技術(shù)是臨床上常用的一種檢查技術(shù)。近年來，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在分析彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年11 月鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結(jié)石患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)CT 檢查被確診患有輸尿管盆腔段微小結(jié)石；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重功能障礙；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾??；存在腎臟畸形或身形過度肥胖；存在精神異常，不能配合完成相關(guān)檢查。在這90例患者中，有男性53 例，女性37 例；其年齡為30～60歲，平均（45.27±5.24）歲；其病程為2～11 年，平均病程（5.63±2.33）年；其中結(jié)石位于輸尿管第1 或第3 狹窄處的患者有65 例，位于輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間的患者有25 例；其中結(jié)石長度≤3 mm的患者有68 例，結(jié)石長度＞3 mm 且≤5 mm的患者有22 例。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對這些患者均進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查。進(jìn)行二維超聲檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HD-6 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查。將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當(dāng)憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，對其輸尿管、腎臟及膀胱進(jìn)行掃描。重點(diǎn)掃描其輸尿管盆腔下段部位，觀察其輸尿管盆腔下段微小結(jié)石的大小、形狀及數(shù)量等情況。進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DCU5 型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查。使用凸陣寬頻超聲探頭，將探頭的頻率設(shè)為2～4.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當(dāng)憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將探頭置于其下腹部。適當(dāng)?shù)貙颊叩母共窟M(jìn)行加壓，避免檢查結(jié)果受到腸內(nèi)容物的影響。仔細(xì)觀察輸尿管盆腔段可疑結(jié)石的具體部位，注意是否有微小強(qiáng)回聲光團(tuán)。若發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管內(nèi)存在微小強(qiáng)回聲光團(tuán)，需對該處進(jìn)行多方向掃查。之后將取樣框置于該處，使取樣框覆蓋住結(jié)石且超出結(jié)石邊緣1～2 cm。設(shè)置好彩色多普勒血流顯像速度，盡量設(shè)為較高速度（如30 cm/s），以減少小動脈血流的彩色多普勒血流聲影數(shù)量（避免影響查看快閃偽像）。之后慢慢增加速度，直至能夠完全顯示快閃偽像且周圍無混響偽影。保存好彩色快閃偽像圖像，以便復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較對這些患者進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率。2）比較對這些患者進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其長度≤3 mm 結(jié)石、長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 軟件中進(jìn)行校對，然后采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對這些患者進(jìn)行不同檢查時(shí)其不同位置輸尿管結(jié)石的檢出率

與進(jìn)行二維超聲檢查相比，對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較對這些患者進(jìn)行不同檢查時(shí)其不同位置輸尿管結(jié)石的檢出率[例(%)]

2.2 比較對這些患者進(jìn)行不同檢查時(shí)其不同長度輸尿管結(jié)石的檢出率

與進(jìn)行二維超聲檢查相比，對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其長度≤3 mm 結(jié)石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時(shí)其長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 比較對這些患者進(jìn)行不同檢查時(shí)其不同長度輸尿管結(jié)石的檢出率[例(%)]

2.3 分析這些患者彩色多普勒超聲快閃偽像檢查結(jié)果的影像學(xué)特征

進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的結(jié)果顯示，這90例患者中有86 例患者存在輸尿管中彩色快閃偽像。其中46例患者結(jié)石的表面呈五彩點(diǎn)狀偽像，有40 例患者結(jié)石后方部位呈彗星尾狀偽像。經(jīng)查看偽像發(fā)現(xiàn)，有86 例患者存在攜帶噪聲的高振幅折返頻譜信號。通過仔細(xì)觀察患者輸尿管末端噴尿處的彩色信號可以發(fā)現(xiàn)，有3 例患者存在噴尿次數(shù)少、彩色信號減弱的情況（表明患者的輸尿管中可能存在結(jié)石梗阻）。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上比較常見。此病好發(fā)生于中青年男性群體。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、下腹絞痛、嘔吐等。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同可將輸尿管結(jié)石可分為以下3 類：1）輸尿管腹段結(jié)石；2）輸尿管盆腔段結(jié)石；3）輸尿管膀胱壁段結(jié)石。其中，輸尿管膀胱壁段結(jié)石的發(fā)病率最高[3]。輸尿管盆腔段微小結(jié)石是一種常見的輸尿管盆腔段結(jié)石。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生尿路感染，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)尿路梗阻。二維超聲檢查是臨床上診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石常用的影像學(xué)檢查方法。進(jìn)行此檢查可清晰地觀察到結(jié)石的形態(tài)學(xué)變化，明確結(jié)石的大小、形狀及數(shù)量[4]。但有研究指出，在進(jìn)行此檢查所得圖像中，部分較小的結(jié)石易被周圍組織遮蓋住，從而可導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，影響患者的后續(xù)治療[5]。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可檢出二維超聲難以識別的結(jié)石，提高輸尿管盆腔段微小結(jié)石的檢出率[6]。本研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行二維超聲檢查相比，對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率均較高，P＜0.05。與進(jìn)行二維超聲檢查相比，對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時(shí)其長度≤3 mm 結(jié)石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時(shí)其長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率相比，P＞0.05。這說明，與采用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石的效果較好。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可清晰地顯示輸尿管盆腔段微小結(jié)石部位的具體情況[7]，且檢查結(jié)果不會受患者呼吸、腸道蠕動及體位等因素的影響[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。