彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結石中的應用價值

王惠鈞

（鹽城市亭湖區人民醫院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

輸尿管盆腔段微小結石是臨床上常見的一種輸尿管結石。此病患者的病情易被誤診，從而延誤其治療的時機[1]。超聲檢查技術是臨床上常用的一種檢查技術。近年來，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結石中得到了廣泛的應用[2]。本文對鹽城市亭湖區人民醫院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結石患者進行研究，旨在分析彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結石中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年11 月鹽城市亭湖區人民醫院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結石患者作為研究對象。其納入標準是：經CT 檢查被確診患有輸尿管盆腔段微小結石；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標準是：存在心、肝、腎等器官的嚴重功能障礙；合并有嚴重的心腦血管疾病或血液系統疾病；存在腎臟畸形或身形過度肥胖；存在精神異常，不能配合完成相關檢查。在這90例患者中，有男性53 例，女性37 例；其年齡為30～60歲，平均（45.27±5.24）歲；其病程為2～11 年，平均病程（5.63±2.33）年；其中結石位于輸尿管第1 或第3 狹窄處的患者有65 例，位于輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間的患者有25 例；其中結石長度≤3 mm的患者有68 例，結石長度＞3 mm 且≤5 mm的患者有22 例。本研究經鹽城市亭湖區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對這些患者均進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查。進行二維超聲檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫療設備有限責任公司生產的HD-6 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。將超聲探頭的頻率設為3.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時，指導患者取仰臥位、側臥位和俯臥位，對其輸尿管、腎臟及膀胱進行掃描。重點掃描其輸尿管盆腔下段部位，觀察其輸尿管盆腔下段微小結石的大小、形狀及數量等情況。進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫療設備有限責任公司生產的DCU5 型全數字彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。使用凸陣寬頻超聲探頭，將探頭的頻率設為2～4.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時，指導患者取仰臥位，將探頭置于其下腹部。適當地對患者的腹部進行加壓，避免檢查結果受到腸內容物的影響。仔細觀察輸尿管盆腔段可疑結石的具體部位，注意是否有微小強回聲光團。若發現患者的輸尿管內存在微小強回聲光團，需對該處進行多方向掃查。之后將取樣框置于該處，使取樣框覆蓋住結石且超出結石邊緣1～2 cm。設置好彩色多普勒血流顯像速度，盡量設為較高速度（如30 cm/s），以減少小動脈血流的彩色多普勒血流聲影數量（避免影響查看快閃偽像）。之后慢慢增加速度，直至能夠完全顯示快閃偽像且周圍無混響偽影。保存好彩色快閃偽像圖像，以便復查。

1.3 觀察指標

1）比較對這些患者進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結石的檢出率。2）比較對這些患者進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結石、長度＞3 mm 且≤5 mm 結石的檢出率。

1.4 統計學方法

將研究所得數據均錄入至Excel 2010 軟件中進行校對，然后采用SPSS 23.0 軟件進行處理。計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較對這些患者進行不同檢查時其不同位置輸尿管結石的檢出率

與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結石的檢出率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較對這些患者進行不同檢查時其不同位置輸尿管結石的檢出率[例(%)]

2.2 比較對這些患者進行不同檢查時其不同長度輸尿管結石的檢出率

與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時其長度＞3 mm 且≤5 mm 結石的檢出率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 比較對這些患者進行不同檢查時其不同長度輸尿管結石的檢出率[例(%)]

2.3 分析這些患者彩色多普勒超聲快閃偽像檢查結果的影像學特征

進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的結果顯示，這90例患者中有86 例患者存在輸尿管中彩色快閃偽像。其中46例患者結石的表面呈五彩點狀偽像，有40 例患者結石后方部位呈彗星尾狀偽像。經查看偽像發現，有86 例患者存在攜帶噪聲的高振幅折返頻譜信號。通過仔細觀察患者輸尿管末端噴尿處的彩色信號可以發現，有3 例患者存在噴尿次數少、彩色信號減弱的情況（表明患者的輸尿管中可能存在結石梗阻）。

3 討論

輸尿管結石在臨床上比較常見。此病好發生于中青年男性群體。此病患者的主要臨床表現為腰背部疼痛、下腹絞痛、嘔吐等。根據結石所在部位的不同可將輸尿管結石可分為以下3 類：1）輸尿管腹段結石；2）輸尿管盆腔段結石；3）輸尿管膀胱壁段結石。其中，輸尿管膀胱壁段結石的發病率最高[3]。輸尿管盆腔段微小結石是一種常見的輸尿管盆腔段結石。此病患者若未能得到及時有效的治療，可發生尿路感染，進而可導致其出現尿路梗阻。二維超聲檢查是臨床上診斷輸尿管盆腔段微小結石常用的影像學檢查方法。進行此檢查可清晰地觀察到結石的形態學變化，明確結石的大小、形狀及數量[4]。但有研究指出，在進行此檢查所得圖像中，部分較小的結石易被周圍組織遮蓋住，從而可導致誤診、漏診的發生，影響患者的后續治療[5]。相關的研究表明，進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可檢出二維超聲難以識別的結石，提高輸尿管盆腔段微小結石的檢出率[6]。本研究的結果顯示，與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結石的檢出率均較高，P＜0.05。與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時其長度＞3 mm 且≤5 mm 結石的檢出率相比，P＞0.05。這說明，與采用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查診斷輸尿管盆腔段微小結石的效果較好。這可能是因為，進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可清晰地顯示輸尿管盆腔段微小結石部位的具體情況[7]，且檢查結果不會受患者呼吸、腸道蠕動及體位等因素的影響[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結石中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。