用羅哌卡因與利多卡因進行超聲引導下星狀神經節阻滯治療的效果對比

和 瀅，寧飛宏，朱麗麗，褚立君

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

星狀神經節是人體交感神經鏈中的重要組成部分，負責調節頭面部及上半身的內環境穩態。星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）療法是通過在星狀神經節的周圍注射局部麻醉藥物，使交感神經節前和節后纖維的功能受到抑制，并使星狀神經節分布區內、由交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導等活動受到抑制。臨床上常用該療法治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的部分疾病[1]。研究發現，用該療法治療頸肩綜合征也可取得確切的療效。近來年，超聲引導下SGB 療法在頸肩綜合征的治療中得到廣泛的應用。與傳統的SGB 療法相比，該療法具有更高的操作精確度和安全性[2]。不過，在實施該療法時，如何選擇阻滯藥物尚未達成統一的標準。本文主要是對比用羅哌卡因與利多卡因對頸肩綜合征患者進行超聲引導下星狀神經節阻滯（SGB）治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年1 月期間在欽州市第一人民醫院進行超聲引導下SGB 治療的60 例頸肩綜合征患者為研究對象。采用隨機數表法將其均分為A 組、B 組、C組。三組患者的性別、年齡、體質指數、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）的麻醉分級相比，P＞0.05，存在可比性。三組患者的一般資料詳見表1。

表1 三組患者一般資料的對比

1.2 方法

對三組患者均進行超聲引導下SGB 治療。采用Terason 3200T 便攜式彩色超聲診斷儀、12L5A 高頻線陣探頭對患者進行治療。對患者進行常規的心電監護。協助患者取仰臥位，在其頸肩后墊一個薄枕，將其頭部略向后仰，并向患肩的對側轉約15°。用碘伏對治療區域的皮膚進行常規的消毒。根據Gofeld 等[3]、Bhatia 等[4]的研究結果，采用經頸外側入路的方式對患者進行治療。將探頭放在患者患側環狀軟骨的水平面、胸鎖乳突肌的表面（在頸6 至頸7 平面之間），在其頸外側區的橫斷面（避開血管及其他神經）選擇進針路徑。采用平面內進針法經患者的頸外側進針，依次穿過其皮膚、皮下組織、前斜角肌、椎前筋膜，直至其頸長肌表面后停止進針（見圖1）。回抽針芯，無回血后注入麻醉藥物（見圖2）。為A 組患者注入4 mL 濃度為0.15%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137）。為B 組患者注入4 mL濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因注射液。為C 組患者注入4 mL濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：上海浦津林州制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41022244）。

圖1 穿刺針到達頸長肌表面后

圖2 注入麻醉藥物后

1.3 觀察指標

治療結束后，對比三組患者的神經阻滯成功率、藥物作用持續的時間、治療期間相關不良反應及并發癥的發生情況。神經阻滯成功的評定標準：患者出現霍納綜合征（Hovner 綜合征，也叫交感神經麻痹綜合征），即其具有瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內陷、同側面部少汗或無汗等表現。藥物作用持續時間是指從Hovner 綜合征出現至其消失的時間。治療期間患者出現的不良反應及并發癥主要包括穿刺引起的并發癥（包括一過性上肢麻木、誤穿血管、出血、血腫、氣胸等由穿刺針損傷引起的并發癥及臂叢神經阻滯、高位硬膜外腔阻滯、蛛網膜下腔阻滯等由穿刺部位選擇不當引起的并發癥）、麻醉藥物引起的不良反應（包括頭暈、耳鳴、寒戰及麻醉藥物中毒等）及其他并發癥（包括聲音嘶啞、局部有異物感、穿刺部位疼痛及感染等）[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者神經阻滯成功率的對比

A 組20 例患者中，神經阻滯成功患者的例數為19 例，神經阻滯成功率為95%。B 組20 例患者中，神經阻滯成功患者的例數為20 例，神經阻滯成功率為100%。C 組20 例患者中，神經阻滯成功患者的例數為20 例，神經阻滯成功率為100%。三組患者的神經阻滯成功率相比，χ2=2.034，P=0.362。

2.2 三組患者藥物作用持續時間的對比

A 組患者藥物作用持續的時間為（66.61±9.54）min，B 組患者藥物作用持續的時間為（108.47±15.69）min，C組患者藥物作用持續的時間為（44.86±8.75）min。B 組患者藥物作用持續的時間長于A 組患者，A 組患者藥物作用持續的時間長于C 組患者，t=151.580，P=0.001。

2.3 治療期間三組患者相關不良反應及并發癥發生情況的對比

治療期間，三組患者相關不良反應及并發癥的總發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，可通過對Na+進行阻斷，避免其流入神經纖維細胞膜內，從而可對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯。而且，該藥物同時具備麻醉和鎮痛的雙重效應，在神經阻滯治療方面具有顯著的療效[6]。利多卡因也屬于酰胺類局部麻醉藥物。但該藥對中樞神經系統具有明顯的興奮和抑制作用。大劑量地使用該藥易增加藥物的毒性，影響患者的用藥安全[7]。

本次研究的結果證實，采用羅哌卡因與利多卡因對頸肩綜合征患者進行超聲引導下SGB 治療的效果均較好，安全性均較高。不過，采用4 mL 濃度為0.2%的羅哌卡因對該病患者進行超聲引導下SGB 治療時，其藥物作用持續的時間更長。