尼可地爾治療冠心病的效果及對患者心電圖QTd、心律失常發生率的影響

田龍海，葉 蕓

（貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽 550001）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的一種心臟病。此病患者的臨床表現主要是心前區疼痛（心絞痛）、心悸、呼吸不暢等。此病患者的病情若持續進展，可出現心律失常、心力衰竭、心源性猝死等嚴重并發癥[1-2]。目前，臨床上對冠心病患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、他汀類藥物等。尼可地爾是一種硝酸酯類化合物，具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量等作用，本文主要是探討用尼可地爾治療冠心病的效果及對患者心電圖QT 離散度（QT dispersion，QTd）、心律失常發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年2 月我院心內科收治的72例冠心病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合冠心病的診斷標準；對用藥的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的免疫功能低下；有血運重建治療史；對本研究中所用的藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴重的心肺功能不全；治療中斷或在治療期間自行服用其他藥物。隨機將其分為尼可地爾組與對照組，每組各有36 例患者。在尼可地爾組中，有男21 例（占58.33%），女15 例（占41.67%）；其年齡為47～76 歲，平均年齡為（62.50±17.31）歲；其病程為1～13 年，平均病程為（8.25±1.14）年。在對照組中，有男22 例（占61.11%），女14 例（占38.89%）；其年齡為48～75 歲，平均年齡為（62.93±17.23）歲；其病程為1～13 年，平均病程為（8.77±1.26）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、他汀類藥物、抗血小板聚集藥物、硝酸甘油注射液等藥物對其進行治療。硝酸甘油注射液的用法是，靜脈滴注，初始劑量為5 μg/min，每3～5 min 增加5 μg/min。若劑量達到20 μg/min 時患者心絞痛的癥狀仍未得到緩解，則每3～5 min 將劑量增加10～20 μg/min，直至患者的心絞痛癥狀徹底緩解。在此基礎上，用注射用尼可地爾（生產廠家：北京四環科寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20022262 ；規格：12 mg/ 支）對尼可地爾組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，24 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均連續用藥14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者心律失常的發生率及心電圖 QTd（指心電圖中最長QT 間期與最短QT 間期的差值）。采用常規的12 導聯心電圖儀檢查患者的心電圖 QTd，所有患者均由同一臺電圖儀、同一名醫生進行心電圖檢查[3]。治療后，比較兩組患者血清炎性細胞因子的水平。炎性細胞因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）和白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）。采用全自動生化分析儀檢測血清IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6的水平。比較兩組患者的臨床療效。用無效、有效和顯效評估其療效。無效：治療后患者心絞痛發作的次數較治療前降低＜50%，其靜息心電圖無變化。有效：治療后患者心絞痛發作的次數較治療前降低50%～79%，其靜息心電圖明顯改善。顯效：治療后患者心絞痛發作的次數較治療前降低≥80%，其靜息心電圖恢復正常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

以Microsoft Excel 建立數據庫，采用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者心律失常的發生率

治療前，兩組患者心律失常的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，尼可地爾組患者心律失常的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者的心電圖QTd

治療前，兩組患者的心電圖 QTd 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，尼可地爾組患者的心電圖 QTd小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的心電圖 QTd（ms，）

表2 對比治療前后兩組患者的心電圖 QTd（ms，）

2.3 對比兩組患者的臨床療效

尼可地爾組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比治療后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療后，尼可地爾組患者血清IL-10和IL-2的水平均高于對照組患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，）

表4 對比治療后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，）

3 討論

冠心病在臨床上較為常見。中老年人是此病的高發群體。此病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化。此病的發病原因是動脈粥樣硬化斑塊堵塞冠狀動脈，導致冠狀動脈局部狹窄或阻塞，進而造成心肌缺血、缺氧或壞死。心絞痛是冠心病患者最典型的癥狀，部分病情嚴重者可發生心律失常、心力衰竭或心源性猝死[4-5]。臨床上治療冠心病的原則是控制心絞痛、擴張冠狀動脈、改善心功能、降低并發癥的發生率。尼可地爾是一種抗心絞痛藥。此藥為硝酸酯類化合物，可阻止細胞內鈣離子的游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，進而可起到擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、緩解冠狀動脈痙攣、抗心絞痛等作用。動物實驗證實，為麻醉開胸犬靜脈注射尼可地爾可增加其冠狀動脈的血流量，且此藥的療效具有劑量依賴性。本研究的結果顯示，治療后，尼可地爾組患者心律失常的發生率低于對照組患者，其心電圖 QTd 小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用尼可地爾治療冠心病能預防患者發生心律失常，改善其心電圖 QTd。本研究的結果顯示，治療后，尼可地爾組患者血清IL-10和IL-2的水平均高于對照組患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用尼可地爾對冠心病患者進行治療能改善其機體的炎癥反應。

綜上所述，在對冠心病患者進行常規治療的基礎上，用尼可地爾對其進行治療能顯著降低其心律失常的發生率，改善其心電圖 QTd和血清炎性細胞因子的水平，提高其療效。