為接受冠狀動脈介入術后的患者使用前列地爾預防對比劑腎病的效果分析

徐卓文

（江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

臨床上常對病情嚴重的冠心病患者實施冠狀動脈介入術，以緩解其病情。受對比劑的影響，患者在接受冠狀動脈介入術后易發生對比劑腎病[1]。有學者認為，導致患者發生對比劑腎病的因素主要包括碘劑的直接腎毒性作用、患者存在腎臟微血管栓塞及由對比劑和血栓導致的腎內血管收縮[2]。接受冠狀動脈介入術患者的年齡普遍偏大，其各臟器功能均呈進行性減退的趨勢。除此之外，部分患者還合并有慢性基礎性疾病，因此，接受冠狀動脈介入術后的老年患者發生對比劑腎病的風險較大。以往，臨床上常在患者接受冠狀動脈介入術后對其實施靜脈水化治療，以預防其發生對比劑腎病，但效果不夠理想[3]。本文對在江蘇省江陰市人民醫院接受冠狀動脈介入術的患者進行研究，旨在分析為接受冠狀動脈介入術后的患者使用前列地爾預防對比劑腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年9 月期間在江陰市人民醫院接受冠狀動脈介入術的86 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合冠心病的診斷標準[4]。2）患者符合接受冠狀動脈介入術的各項指征。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者在接受冠狀動脈介入術前使用過對比劑或前列地爾。2）患者的肝、腎功能不全。3）患者合并有惡性腫瘤。4）患者對本研究中使用的藥物過敏。將這86例患者隨機分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。在研究組患者中，有男性患者24 例，女性患者19 例；其年齡為57～77 歲，平均年齡為（67.13±6.42）歲；其病程為3～12 年，平均病程為（7.87±2.31）年。在對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者18 例；其年齡為52～78 歲，平均年齡為（68.11±6.73）歲；其病程為3～13 年，平均病程為（8.04±2.42）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用常規水化療法進行治療，方法是：在術前6h 及術后12h，分別使用1mL/（kg·h)的生理鹽水對兩組患者進行靜脈滴注。在此基礎上，為研究組患者加用前列地爾注射液（生產廠家：北京泰德制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980024，規格：5μg/mL）進行治療，方法是：在術前1d 及術后第3d，將10μg的前列地爾注射液與100mL的生理鹽水相混合，并使用該藥液對患者進行靜脈滴注，2 次/d。

1.3 觀察指標

對比治療后兩組患者對比劑腎病的發生率、血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）及血清β2-微球蛋白（β2-MG）的水平。對比劑腎病的診斷標準：患者注射碘對比劑后的3d內，其腎功能發生損傷，其血清SCr的水平＞0.5mg/dl 或與正常水平相比升高25%[5]。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者對比劑腎病發生率的對比

治療后，對照組患者對比劑腎病的發生率為23.26%，研究組患者對比劑腎病的發生率為6.98%。治療后，研究組患者對比劑腎病的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者對比劑腎病發生率的對比[%（例）]

2.2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比

治療前，兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG的水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清Scr、BUN 及β2-MG的水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比（）

表2 兩組患者血清Scr、BUN 及β2-MG 水平的對比（）

3 討論

對比劑腎病是患者使用含碘對比劑后出現的一種腎病。相關的調查研究顯示，受機體功能下降、合并慢性基礎疾病等因素的影響，部分高齡患者在接受冠狀動脈介入術后發生對比劑腎病的幾率較高[6]。對比劑腎病的病理表現主要為腎小管塌陷、腎間質存在不同程度的炎癥細胞浸潤及髓質腎小管上皮細胞空泡樣變性、凋亡和壞死。腎單位的逐漸減少可導致患者出現近期或遠期的腎功能不良，嚴重時還可導致其出現腎衰竭。目前，臨床上對對比劑腎病的發病機制尚未完全闡明。有學者認為，此病的發生與患者存在機體的氧化應激反應、對比劑的毒性作用、腎小管阻塞及腎臟的血流動力學改變等因素密切相關[7]。以往，臨床預防冠狀動脈介入術后對比劑腎病的方法主要為靜脈水化療法。該方法可抑制血管收縮物質的生成，稀釋腎小管內對比劑的濃度，增加腎臟的血流量，縮短藥物血漿濃度的半衰期，減少藥物在腎臟內停留的時間，提高腎小球的濾過率，從而可加快毒性藥物的排出速度。據調查，部分患者使用常規水化療法預防對比劑腎病的效果并不理想[8]。前列地爾中的主要成分為前列腺素E1。該藥可通過以下幾個方面對腎臟進行保護：1）前列腺素E1 可通過抑制內皮素轉錄來發揮血管的擴充作用，從而可增加腎臟的血流量[9]。2）前列腺素E1 可有效地減輕患者機體的炎癥反應，且對超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 等具有抑制作用[10]。3）前列腺素E1 可調節促血管生成素-2 及白細胞介素-18的表達，改善尿蛋白水平，從而發揮保護腎臟的作用。4）前列腺素E1 可減少氧自由基的數量，且能夠對抗造影劑對腎小管上皮細胞造成的直接毒性作用[11]。在本次研究中，治療后，研究組患者對比劑腎病的發生率、血清Scr、BUN 及β2-MG的水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與肖羚的研究結果相似[12]。

綜上所述，為接受冠狀動脈介入術后的患者使用前列地爾預防對比劑腎病的效果顯著，可有效地改善其腎功能，降低其對比劑腎病的發生率。