凍干重組人腦利鈉肽聯合米力農治療急性心力衰竭的效果

黃有攀

（萬寧市人民醫院急診科，海南 萬寧 571500）

心力衰竭是多種心臟疾病患者病情發展至終末階段后出現的一組綜合征。心力衰竭的發生率約為1.5%～2.0%。年齡＞65 歲患者心力衰竭的發生率高達6%～10%[1]。急性心力衰竭具有起病急、變化快等特點。臨床上對急性心力衰竭患者多進行藥物治療。米力農是治療急性心力衰竭的一種常用藥，屬于磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑[2]。凍干重組人腦利鈉肽具有促進血管擴張、調節神經內分泌及降低心臟負荷等作用。本研究主要是探討聯用凍干重組人腦利鈉肽和米力農對急性心力衰竭患者進行治療的臨床效果及對其血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2蛋白受體及心型脂肪酸結合蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在萬寧市人民醫院進行治療的66 例急性心力衰竭患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（33 例）和觀察組（33 例）。在對照組患者中，有男17 例，女16 例；其年齡為45～74 歲，平均年齡為（62.59±6.13）歲；其中心功能為Ⅲ級的患者有18 例，為Ⅳ級的患者有15 例。在觀察組患者中，有男20 例，女13例；其年齡為46～75 歲，平均年齡為（61.86±6.05）歲；其中心功能為Ⅲ級的患者有19 例，為Ⅳ級的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合《急性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》[3]中急性心力衰竭的診斷標準。2）患者的年齡≤75 歲。3）患者的心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：1）患者存在肝、肺及腎功能障礙。2）患者存在活動性感染。3）患者合并有自身免疫性疾病、甲狀腺疾病或惡性腫瘤。4）患者對本研究中使用的藥物過敏。

1.3 方法

對兩組患者進行吸氧、藥物治療等常規治療。在此基礎上，使用米力農對對照組患者進行治療。米力農的用法是：使用25 μg/kg的米力農對患者進行靜脈注射，將米力農靜脈注射的時間控制在5～10 min。持續使用0.25～1 μg/kg/min的米力農對患者進行靜脈注射。共治療7 d。聯用凍干重組人腦利鈉肽和米力農對觀察組患者進行治療。凍干重組人腦利鈉肽的用法是：將0.5 mg的凍干重組人腦利鈉肽與100 mL的生理鹽水相混合后，使用此混合液對患者進行靜脈滴注，1 次/d。共治療7 d。米力農的用法與對照組患者相同。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體、心型脂肪酸結合蛋白的水平、心率、左室射血分數及不良反應的發生情況。使用電化學發光法對患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體的水平進行檢測。使用酶聯免疫吸附法對患者血清可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體、心型脂肪酸結合蛋白的水平進行檢測。不良反應包括惡心、頭痛及低血壓。

1.5 療效判定標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所改善，其心功能改善≥2 級。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所改善，其心功能改善1 級。無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的心率、左室射血分數

治療前，觀察組患者與對照組患者的心率、左室射血分數相比，P＞0.05。治療7 d 后，觀察組患者的心率慢于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者的左室射血分數高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的心率、左室射血分數（）

2.3 治療前后兩組患者的各項實驗室檢查指標

治療前，觀察組患者與對照組患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結合蛋白的水平相比，P＞0.05。治療7 d 后，觀察組患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結合蛋白的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的各項實驗室檢查指標（）

2.4 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，在對照組患者中，發生頭痛的患者有1 例（3.03%）；在觀察組患者中，發生頭痛的患者有1 例（3.03%），發生惡心的患者有1 例（3.03%），發生低血壓的患者有1例（3.03%）；觀察組患者與對照組患者不良反應的總發生率相比，χ2=1.064，P=0.302。

3 討論

急性心力衰竭的發生與患者存在機械性損傷、心臟負荷重及神經內分泌功能紊亂等有關。急性心力衰竭患者可出現乏力、呼吸困難及外周性水腫等癥狀。米力農具有正性肌力、擴張血管等作用。使用米力農對急性心力衰竭患者進行治療，可增強其心肌的收縮力，增加其心排血量，緩解其心力衰竭的癥狀。凍干重組人腦利鈉肽是一種合成肽，其結構、生物活性與內源性腦利鈉肽相似，具有擴張血管、增加心排血量及減輕心臟負荷等作用。使用凍干重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭患者進行治療，可抑制其心肌組織纖維化，保護其心肌細胞[4]。有研究結果顯示[5]，聯用凍干重組人腦利鈉肽和米力農對急性心力衰竭患者進行治療的總有效率（93.88%）高于使用米力農對此類患者進行治療的總有效率（77.55%）。N 末端B 型腦鈉肽前體由心肌細胞產生，與心室重構有關。N 末端B 型腦鈉肽前體可反映心力衰竭患者病情的嚴重程度。可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體是心肌細胞產生的一種蛋白質。患者體內的可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體可使其Th1/Th2 細胞的免疫功能失衡，導致其出現心肌增厚、心肌纖維化及心室重構。有研究結果顯示[6]，急性心力衰竭患者血清N末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體的水平高于健康人群?；颊咝墓δ芊旨壴礁咂溲錘 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體的水平越高。心型脂肪酸結合蛋白是一種可溶性蛋白，存在于心肌細胞胞質內和脂肪細胞內。心型脂肪酸結合蛋白可反映患者心肌損傷的嚴重情況。有研究結果顯示[7]，冠心病伴急性心力衰竭患者血清心型脂肪酸結合蛋白的水平高于健康人群。患者心功能分級越高其血清心型脂肪酸結合蛋白的水平越高。聯用凍干重組人腦利鈉肽和米力農對急性心力衰竭患者進行治療的效果較好，可減緩其心率，提高其左室射血分數，增加其心排血量，改善其血液循環，緩解其心肌組織缺氧缺血的癥狀，減輕其心肌組織損傷，減少其心肌細胞釋放N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結合蛋白，減輕其心臟負荷，緩解其心力衰竭的癥狀。本次研究的結果顯示，聯用凍干重組人腦利鈉肽和米力農對急性心力衰竭患者進行治療的效果較好，可降低其血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結合蛋白的水平，改善其心功能。