用醒腦靜治療重型顱腦損傷的效果及對患者腦電活動的影響

劉稀金，劉常青，陳勇軍，王 燦，張海艷

（南華大學附屬南華醫院神經內科，湖南 衡陽 421000）

重型顱腦損傷是臨床上常見的重癥疾病。相關的調查研究顯示，近年來，我國老年重型顱腦損傷患者的數量日益增加。臨床上治療重型顱腦損傷的方法主要包括手術治療、藥物治療及康復治療。醒腦靜是一種能夠改善中樞循環的中成藥，該藥具有一定的促醒作用。本次研究主要是分析對重型顱腦損傷患者使用醒腦靜進行治療的效果及對其腦電活動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年5 月期間南華大學附屬南華醫院收治的90 例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：患者的家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。2）患者合并有血液系統疾病、傳染性疾病或癲癇。3）患者因頭部有傷口無法進行腦電圖監測。4）患者合并有影響腦電活動的疾病。5）患者在住院期間死亡。將這90 例患者隨機分為對照組（n=45）和試驗組（n=45）。在試驗組患者中，有男性患者23 例，女性患者22 例；其平均年齡為（58.5±5.4）歲。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其平均年齡為（58.1±5.1）歲。兩組患者的性別、平均年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得了南華大學附屬南華醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規外科手術，并對其進行脫水、抗感染及術后康復治療。在此基礎上，為試驗組患者加用醒腦靜注射液（生產廠家：云南大理藥業，批準文號：國藥準字Z53021639,規格：5 mL/ 支）進行治療，方法是：將20 mL的醒腦靜注射液與250 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合，并使用該藥液對患者進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療14 d。使用日本光電EEG-9200K 數字化腦電圖儀對兩組患者進行床旁腦電圖監測。將腦電圖儀的時間常數設置為0.3 s,將靈敏度設置為100 μv/cm，將濾波設置為30 Hz，將走紙速度設置為3 cm/s。從按壓眼眶疼痛刺激、耳邊聲音刺激和被動睜閉眼三方面記錄患者的反應情況。根據國際腦電圖學會的建議，采用世界通用的標準方法10～20 系統電極放置法安放電極[1]。盡量在患者入院后的24 h 內完成床邊腦電圖監測，監測的時間為2～6 h。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評分及腦電活動的改善情況。使用GCS 評價患者的昏迷情況。GCS的總分為15 分。GCS的評分＜3 分，表明患者處于腦死亡或預后極差的狀態。GCS的評分為3～8 分，表明患者處于重度昏迷。GCS的評分為9～12 分，表明患者處于中度昏迷。GCS的評分為13～14 分，表明患者處于輕度昏迷[2-3]。根據Young 分級標準將患者的腦電圖反應分為六個等級[4]。患者的腦電圖反應為Ⅰ級～Ⅱ級，表明其預后良好。患者的腦電圖反應為Ⅲ級～Ⅵ級，表明其預后不良。患者腦電波的波幅或頻率有所改變即可判定其腦電波有反應性，反之則判定為無反應性。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）將患者的臨床療效分為基本痊愈、顯著好轉、好轉及無好轉四個等級。基本痊愈：治療后，患者NIHSS的評分與治療前相比下降＞90%。顯著好轉：治療后，患者NIHSS的評分與治療前相比下降50%～89%。好轉：治療后，患者NIHSS的評分與治療前相比下降15%～49%。無好轉：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其NIHSS的評分與治療前相比下降不足15%。總有效率=（基本痊愈例數+顯效好轉例數+好轉例數）/總例數×100%。將患者的腦電活動分為6 個等級。患者腦電活動輕度改善的判定標準是：治療后，其腦電活動降低1 個等級。患者腦電活動明顯改善的判定標準是：治療后，其腦電活動降低≥2 個等級。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，在對照組的45 例患者中，臨床療效為基本痊愈、顯著好轉、好轉及無好轉的患者分別有8 例（占比17.78%）、15 例（占比33.33%）、9 例（占比20%）及13 例（占比28.89%），其治療的總有效率為71.11%（32/45）；在試驗組的45 例患者中，臨床療效為基本痊愈、顯著好轉、好轉及無好轉的患者分別有9 例（占比20%）、20 例（占比44.45%）、11 例（占比24.44%）及5 例（占比11.11%），其治療的總有效率為88.89%（40/45）。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者GCS 評分的對比

治療前，兩組患者GCS的評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1 周和治療后2 周，與對照組患者相比，試驗組患者GCS的評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者GCS 評分的對比（分，）

表2 治療前后兩組患者GCS 評分的對比（分，）

2.3 治療后兩組患者腦電活動改善情況的對比

治療后，在對照組的45 例患者中，腦電活動的改善效果為明顯改善、輕度改善及無改善的患者分別有21 例（占 比46.67%）、14 例（占 比31.11%）及10 例（占 比22.22%），其腦電活動的改善率為77.78%（35/45）；在試驗組的45 例患者中，腦電活動的改善效果為明顯改善、輕度改善及無改善的患者分別有25 例（占比55.56%）、17例（占比37.78%）及3 例（占比6.67%），其腦電活動的改善率為91.11%（42/45）。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者腦電活動的改善率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表3 治療后兩組患者腦電活動改善情況的對比

3 討論

重型顱腦損傷具有治療難度大、治療費用高、患者預后差等特點。患者發生顱腦損傷后可出現呼吸功能紊亂、心血管系統功能紊亂、持續昏迷、雙側瞳孔不等大等現象。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥經科學方法提取精制而成的一種新型中藥針劑。該藥對中風、顱腦損傷、中樞神經系統感染等引起的意識障礙及高熱具有顯著的療效[5-7]。相關的調查研究顯示，醒腦靜能夠有效地清除重型顱腦損傷患者腦內的自由基，降低其腦神經細胞凋亡的速度，加快其腦部的血液循環[8-9]。在本次研究中，與對照組患者相比，治療后試驗組患者治療的總有效率及腦電活動的改善率均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后1 周和治療后2 周，與對照組患者相比，試驗組患者GCS的評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，醒腦靜能夠作用于中樞神經系統，改善大腦對氧氣的攝取量，從而緩解神經細胞的缺血低氧狀態。與此同時，醒腦靜還可改善大腦皮質及腦干的血液循環，逆轉大腦皮質的抑制狀態，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復正常功能[10]。腦電圖是指采用精密的電子儀器對腦部的自發性生物電位進行記錄而獲得的圖形[11]。腦電圖檢查是臨床上最為常用的一種神經電生理檢查。該檢查具有檢查費用低、操作方便、無創等特點。腦電圖檢查在神經功能監測、腦死亡鑒定及大腦認知功能研究中均具有重要的應用價值。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者使用醒腦靜進行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀及神經功能。