優化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的效果

張 玉，秦書艷

（南京鼓樓醫院集團宿遷醫院，江蘇 宿遷 223800）

干眼癥是一種發病率較高的眼科疾病，是指由于各種原因造成淚液的質或量異常，導致淚膜的穩定性下降，進而引起眼部不適和（或）眼表損害的一種疾病。瞼板腺功能障礙是以瞼板腺終末導管堵塞和瞼脂分泌異常為主要特征的一種慢性、彌漫性瞼板腺病變。瞼板腺功能障礙是導致干眼癥發生的主要原因之一。瞼板腺功能障礙相關性干眼癥患者的臨床表現主要是眼部存在刺激感、干澀感及視力下降等，可嚴重影響其日常生活[1-3]。目前，臨床上主要是采用人工淚液、瞼板腺按摩療法等治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥，以緩解患者眼球干澀的癥狀，減輕其眼部刺激感。但上述治療方案均無法針對瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的病因病機進行干預，因此療效有限。優化脈沖光療法是近年來臨床上治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的一種新方法[4]。本文主要是探討用優化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至12 月期間我院收治的500 例瞼板腺功能障礙相關性干眼癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《干眼臨床診療專家共識》[5]中關于瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的診斷標準；年齡≥18 歲；存在瞼緣或瞼板腺開口異常；知曉本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有糖尿病、嚴重皮膚疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、精神病或神經系統疾病；存在嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能不全；合并有角結膜化學傷、眼部畸形、眼部感染或其他眼部疾病；處于妊娠期或哺乳期；有屈光性角膜手術史；在入組前的1 個月內接受過美黑治療或出現過皮膚過敏的癥狀；存在敏感性皮膚。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有250 例患者。在觀察組中，有女133 例（266 眼），男117 例（234 眼）；其年齡為19～58 歲，平均年齡為（39.47±5.21）歲；其病程為0.5～5 年，平均病程為（2.47±0.89）年。在對照組中，有女128 例（256眼），男122 例（244 眼）；其年齡為20～55 歲，平均年齡為（41.86±5.82）歲；其病程為0.6～5 年，平均病程為（2.38±0.94）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法對對照組患者進行治療。聚乙烯醇滴眼液（生產廠家：南京瑞年百思特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20183006 ；規格：4 mL:5.6 mg）的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥4 次。用瞼板腺按摩療法對該組患者進行治療的方法是：在治療前對患者進行常規的眼科檢查，囑其放松身心。用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056587 ；規格：0.5 mL:2.0 mg）為其滴眼（每只眼均滴3 滴），完成表面麻醉。用棉簽輔助瞼板腺按摩鑷對兩眼的上下瞼板腺進行按摩，以促進瞼板腺分泌物的排出，每天治療1 次。在此基礎上，用優化脈沖光療法對觀察組患者進行治療，方法是：用M22 型優化脈沖光治療儀對其進行治療，治療時指導其取仰臥位，取下隱形眼鏡或框架眼鏡，確保眼部無異物遮擋。徹底清潔面部皮膚，從一側耳屏開始涂抹耦合劑凝膠直至另一側耳屏，使耦合劑均勻地覆蓋在面部皮膚上。為患者佩戴護目鏡或保護眼罩，并囑其閉眼。治療部位選擇雙眼下眼瞼皮膚及顳側眼周皮膚處。操作者佩戴護目鏡，設置脈沖波長為590 nm，控制能量為10～15 J/cm2（根據患者的耐受情況、舒適度及皮膚的敏感度等合理調節能量的高低）。治療時操作者手持治療儀的工作手柄，在患者面部兩側的顳側眼周皮膚處各治療5 個點，在其雙眼下眼瞼處各治療10～15 點，重復操作2 次。治療后觀察患者的面部皮膚有無損傷，并對其治療部位進行局部冷敷，以減輕其局部潮紅、灼熱、疼痛等癥狀。每個月治療1 次。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較患者的瞼板腺缺失積分（meibomian gland score，MGS）[6]、瞼板腺分泌物評估（meibomian gland yielding secretion score，MGYSS）[7]評分及瞼脂性狀評分（meibum quality score，MQS）[8]評分。MGS的分值為0～6 分，患者評分越高表示其瞼緣形態越不完整。MGYSS的分值為0～45 分，患者評分越高表示其瞼板腺分泌物的性狀越好。MQS的分值為0～3 分，患者的評分越高表示其瞼脂排出不足的癥狀越嚴重。治療前后，比較兩組患者的非侵入淚膜破裂時間（NITBUT）及非侵入淚河高度（NITMH）。采用CSOAntares 型眼表綜合分析診斷系統評價兩組患者的NITBUT、NITMH。治療前后，比較兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的調制傳遞函數（modulation transfer function，MTF）截止頻率、斯特列爾比（Strehl ratio，SR）及淚膜平均客觀散射指數（object scatter index，OSI）。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用表示，組內比較或組間比較采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS

治療前，兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的MGYSS 評分均高于治療前，MQS 均低于治療前，且觀察組患者的MGYSS 評分高于對照組患者，MQS 低于對照組患者，P＜0.05。治療前后，兩組患者的MGS 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS（分，）

表1 對比兩組患者的MGS、MGYSS 評分及MQS（分，）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH

治療前，兩組患者的NITBUT 及NITMH 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的NITBUT 均長于治療前，且觀察組患者的NITBUT 長于對照組患者，P＜0.05。治療前后，兩組患者的NITMH 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH（）

表2 對比兩組患者NITBUT 及NITMH（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.3 對比兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF截止頻率、SR 及淚膜平均OSI

治療前，兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF截止頻率、SR 及淚膜平均OSI 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF 截止頻率、SR 均高于治療前，淚膜平均OSI 均低于治療前，且觀察組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF 截止頻率、SR 均高于對照組患者，淚膜平均OSI 低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF 截止頻率、SR 及淚膜平均OSI（ ）

表3 對比兩組患者雙通道視覺質量分析系統中的MTF 截止頻率、SR 及淚膜平均OSI（ ）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種持續性、彌漫性瞼板腺病變[9]。此病患者存在瞼板腺腺體縮小、腺泡萎縮、過度角化等情況，可導致瞼板腺分泌不合適或不足量的脂質，眼部脂質缺乏可引起慢性炎癥、微生物感染及水液層揮發，最終形成干眼癥。目前臨床上尚無治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的特效方案，多是采用聚乙烯醇滴眼液、瞼板腺按摩療法等對此病患者進行對癥治療。聚乙烯醇滴眼液可補充眼部過分蒸發的水分，瞼板腺按摩療法可在一定程度上促進瞼板腺功能的恢復，但這兩種治療方案的作用有限，療效維持的時間較短[10]。優化脈沖光療法為第六代強脈沖光療法。對瞼板腺功能障礙相關性干眼癥患者進行優化脈沖光治療時，輸出的光波十分穩定，可通過選擇性光熱解作用促進瞼板腺內瞼脂的軟化、排出，避免過于黏稠的瞼脂阻塞瞼板腺，有利于堵塞腺孔的再通及導管內瞼脂的流通，可改善瞼脂的分泌狀況，提高淚膜的穩定性[11-12]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的MGYSS 評分高于對照組患者，MQS 低于對照組患者，NITBUT 長于對照組患者，P＜0.05。這說明，用優化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥能改善患者瞼板腺分泌物的性狀，緩解其瞼脂排出不足的癥狀，延長其淚膜破裂的時間。MTF 截止頻率、SR、淚膜平均OSI 均是臨床上評估視覺質量的常用指標[13]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的MTF 截止頻率、SR 均高于對照組患者，淚膜平均OSI 低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用優化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥能提高患者的視覺質量。用優化脈沖光療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的優點有：1）可促進瞼脂的分泌，減輕水液層的蒸發，改善眼部干澀、刺激感等癥狀。2）可產生光熱效應，減少瞼緣周圍的菌群，抑制蠕形螨的異常增殖，避免因病原菌增殖釋放炎性因子而對眼部造成刺激。3）可提高局部組織的溫度，促進周圍新生血管的閉塞，緩解球結膜充血，避免病理性眼球結構改變的發生，從而可改善患者的視覺質量[14-15]。

綜上所述，用優化脈沖光、聚乙烯醇滴眼液聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙相關性干眼癥的效果顯著，能有效地改善患者眼部的生理指標，調節瞼板腺的分泌性狀，促進瞼脂的排出，提高其視覺質量。