數字化間接粘接技術在正畸治療中的應用價值

王 凱

（汕頭口腔醫療中心，廣東 汕頭 515041）

進行正畸治療的目的是矯正牙齒，解除牙齒錯位與牙頜畸形。此療法主要是通過使用各種矯正裝置對患者面部骨骼、牙齒、頜面部神經與肌肉間的協調性進行調整[1]。在進行正畸治療的過程中，醫務人員需將托槽、帶環粘接在患者的牙冠上，從而對其牙齒進行矯正。為了提高患者進行正畸治療的效果，需選取有效的技術粘接托槽。以往，臨床上主要是采用直接粘接技術為接受正畸治療的患者粘接托槽[2]。近年來，數字化間接粘接技術被用于正畸治療中。此技術可以減少工作誤差，提高患者治療的效果。本次研究主要是探討數字化間接粘接技術在正畸治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年7 月至2019 年1 月期間在汕頭口腔醫療中心進行正畸治療的68 例牙頜畸形患者。本次研究對象的納入標準是：1）牙列擁擠程度為輕、中度；2）口腔衛生情況良好；3）對本次研究的內容知情，并簽署了相關《同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）牙釉質發育不全；2）存在氟斑牙；3）牙齒缺失；4）存在嚴重的溝通障礙。將這些患者分為試驗組和對照組，每組各有34例患者。在試驗組患者中，有男性患者15 例，女性患者19例；其年齡為11～25 歲，平均年齡為（16.18±1.04）歲。在對照組患者中，有男性患者16 例，女性患者18 例；其年齡為12～26 歲，平均年齡為（15.25±1.06）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在對兩組患者進行正畸治療期間，采用直接粘接技術為對照組患者粘接托槽，方法是：用清水清洗患者的牙面，對其牙齒進行隔濕、干燥、酸蝕處理，在牙面上涂抹薄層底膠，將調和樹脂均勻地涂抹在托槽的基底部，用托槽定位儀確定托槽的位置，清除牙面殘留的粘接劑，固化、粘接托槽。采用數字化間接粘接技術為試驗組患者粘接托槽，方法是：1）獲取患者的數字化三維牙列模型，使用藻酸鹽印模材料獲取其牙頜模型。根據患者的牙頜模型與托槽生成牙頜模型三維重建數據，添加托槽數據，獲取數字化三維牙列間接粘接模型。利用三維數字化正畸軟件OrthoRX對患者的每顆牙齒進行數字化分離處理。2）采用三維數字化正畸軟件OrthoRX 進行虛擬排牙，在軟件中調整每顆牙齒上托槽的位置，同時調整牙齒三維方向的軸傾、轉矩。確定全部需要矯正牙齒托槽的具體位置后，利用三維數字化正畸軟件OrthoRX 將牙齒排齊整平，在三維空間觀察牙齒的預期位置。對于預期位置不理想的牙齒，調整托槽的位置，改變牙齒的預期位置，使每顆牙齒在合適的托槽位置上。3）根據數字化模擬托槽位置制作數字化間接粘接轉移托盤（托盤上有一層硬膜與一層軟膜）。4）對患者的牙面進行清潔，對其牙齒進行隔濕、干燥、酸蝕處理。將粘接劑涂抹在牙齒表面，進行15 s的固化處理。將3M 流動樹脂涂抹在間接粘接托槽的底板上。輕壓間接粘接托盤，進行20 s的光固化處理。依次去除雙層轉移托盤的硬膜、軟膜，磨除托槽周圍多余的樹脂。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在治療前后，分別采用3Shape OrthoAnalyzer 軟件記錄兩組患者左右側邊緣嵴的高度差、拔牙間隙相鄰牙根的平行度[3]。邊緣嵴高度差是指前磨牙遠中邊緣嵴與第一磨牙近中邊緣嵴的高度差。牙根平行度是指拔牙間隙相鄰牙齒牙長軸（冠根標志點的連線）所成的銳角。2）治療后，統計兩組患者托槽脫落的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者兩側邊緣嵴高度差的比較

在治療前，兩組患者左右兩側邊緣嵴的高度差相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者左右兩側邊緣嵴的高度差均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者兩側邊緣嵴高度差的比較（mm，）

表1 在治療前后兩組患者兩側邊緣嵴高度差的比較（mm，）

2.2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較

治療后，兩組患者上頜右側、上頜左側、下頜右側、下頜左側相鄰牙根的平行度相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較（°，）

表2 兩組患者拔牙間隙相鄰牙根平行度的比較（°，）

2.3 兩組患者托槽脫落發生率的比較

治療后，在試驗組患者中，發生托槽脫落的患者有2 例，所占的比例為5.88%；在對照組患者中，發生托槽脫落的患者有4 例，所占的比例為11.76%。治療后，試驗組患者托槽脫落的發生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

對牙頜畸形患者進行正畸治療期間，為其佩戴牙齒矯治器，對其牙齒、牙槽骨、頜骨適當地施加生物力，可使其牙齒、牙槽骨、頜骨出現生理性移位，從而可起到矯正其牙齒的作用[4]。在實施正畸治療的過程中，準確放置托槽的位置，可降低對弓絲彎制的要求，從而使牙齒位置與排列達到正常標準。臨床上常用直絲弓矯治器對患者進行正畸治療。此矯治器托槽的位置常處于牙齒臨床冠中心[5]。直絲弓矯治器托槽的位置會對患者牙弓的位置產生影響。因此，直絲弓矯治器對托槽放置位置的要求較高。直接粘接技術是利用輔助定位工具確定牙齒的臨床冠中心。雖然此粘接方法較為簡單，但易受患者個體性差異與醫生操作水平的影響，在操作過程中易出現誤差，從而影響患者進行正畸治療的效果[6-7]。

間接粘接技術是1972 年由Silverman和Cohen 共同提出的。此粘接技術是指取兩副牙齒模型，將其分別作為研究模型與工作模型。將托槽放在工作模型上，確定托槽處于合理的位置后，將托盤轉移到患者的口腔內，然后將托槽粘接在患者的牙齒上[8-10]。近年來，臨床上逐漸將數字化間接粘接技術應用到正畸治療中。數字化間接粘接技術通過在三維牙頜模型上對托槽進行虛擬定位，在計算機的輔助下制作轉移托盤，然后將定位好的托槽轉移到患者的口腔中，并進行粘接處理。采用數字化間接粘接技術對患者進行正畸治療，可節省托槽的制作時間，有效地提高托槽放置位置的準確性[11-12]。研究發現，邊緣嵴的高度可反映托槽放置位置的精確性。用臨床牙冠中心對托槽的放置位置進行定位，會使磨牙間邊緣嵴的高度存在較大的差異，使側牙列缺少咬合接觸，醫務人員需對邊緣嵴的高度進行調整[13]。應用數字化間接粘接技術可提高托槽放置位置的準確性及患者的舒適度，可有效地矯正患者的牙齒，使其口頜系統平衡、穩定、美觀。

本次研究的結果證實，將數字化間接粘接術應用于正畸治療中的效果較為理想，可有效地縮小患者牙區邊緣嵴的高度差，提高其托槽粘接的準確性。