對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯的效果觀察

王穎慧

（臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276002）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊息肉及膽囊結石的常用術式[1]。對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉對其身體造成的刺激較大，可導致其術中血流動力學指標出現波動，進而可提高其不良反應的發生率。對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯，可減少其麻醉藥物的用量，進而可降低其不良反應的發生率[2]。在本次研究中，筆者主要觀察對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2020 年1 月至12 月期間在臨沂市中醫醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的70 例患者。本次研究對象的排除標準為：1）對本次研究使用的麻醉藥物過敏。2）參加本次研究前接受過開腹手術。3）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。4）參與本次研究前的24 h 內服用過止痛藥。5）對酒精或藥物成癮。6）合并有慢性疼痛。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男19 例，女16 例；其年齡為41～68 歲，平均年齡為（56.02±2.57）歲。在觀察組患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為40～69 歲，平均年齡為（55.96±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。手術開始時，對觀察組患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯，方法為：指導患者取仰臥位，選擇6～13 MHz的高頻探頭對其進行掃描。用無菌手術貼膜包裹高頻探頭，將探頭平行放置于患者的肋緣下。此時，在患者鎖骨中線的外側可清晰看見腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹膜及腹膜內組織。將探頭固定在合適的位置后，對患者的腹橫肌平面進行穿刺，當針尖到達其腹內斜肌與腹橫肌之間時回抽穿刺針，未見有血流出后，注入20 mL 濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因。測試患者的麻醉平面符合要求后，用2 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達唑侖、0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨對患者進行靜脈注射。對參照組患者進行常規全身麻醉，方法為：用20 mL 濃度為0.4%的羅哌卡因對患者進行靜脈注射。用2 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達唑侖、0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨對患者進行誘導麻醉。然后，對兩組患者均進行氣管插管。插管后，用2 L/min的七氟烷、0.3 μg·kg-1·min-1的右美托咪定、0.5 μg·kg-1·min-1的鹽酸瑞芬太尼對兩組患者進行麻醉維持。術畢，將患者送至麻醉后監測治療室（Postanesthesia care unit，PACU）中。采用靜脈自控鎮痛泵對兩組患者進行鎮痛治療，鎮痛泵中溶液的配制方法為：將150 μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司瓊用適量的生理鹽水稀釋至150 mL。鎮痛治療的時間為48 h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同時刻靜息狀態下的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS) 評分、咳嗽狀態下的VAS 評分、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及其舒芬太尼的用量、有效按壓鎮痛泵的次數、按壓鎮痛泵的總次數、不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等）的總發生率。用VAS 評估患者疼痛的程度，評分越高表示其疼痛的程度越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時刻兩組患者VAS 評分的比較

出PACU 時、術后的第4 h 及術后的第24 h，觀察組患者靜息狀態及咳嗽狀態下的VAS 評分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時刻兩組患者VAS 評分的比較（分，）

表1 不同時刻兩組患者VAS 評分的比較（分，）

2.2 不同時刻兩組患者MAP 及HR的比較

劃皮時、手術完成時、入PACU 后的第30 min 及出PACU 時，兩組患者的MAP 及HR 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 不同時刻兩組患者MAP 及HR的比較（）

表2 不同時刻兩組患者MAP 及HR的比較（）

2.3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮痛泵的總次數及有效按壓鎮痛泵的次數

觀察組患者舒芬太尼的用量及有效按壓鎮痛泵的次數均少于參照組患者，其按壓鎮痛泵的總次數多于參照組患者,P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮痛泵的總次數及有效按壓鎮痛泵的次數（）

表3 兩組患者舒芬太尼的用量、按壓鎮痛泵的總次數及有效按壓鎮痛泵的次數（）

2.4 兩組患者不良反應的總發生率

觀察組患者不良反應的總發生率為11.43%，參照組患者不良反應的總發生率為42.86%，觀察組患者不良反應的總發生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應的總發生率

3 討論

腹橫肌平面分布著T6～L1 感覺神經。用麻醉藥物對患者的腹橫肌平面進行注射，可有效阻滯其感覺神經，且不會抑制其呼吸系統、循環系統及自主神經系統，具有較高的安全性[4]。對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行超聲引導下腹橫肌平面阻滯，可抑制其前腹壁痛覺的傳導，進而可減輕其術中疼痛的程度[5]。對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯，可維持其術中血流動力學的穩定，進而可保證其手術的效果。

本次研究的結果證實，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯的效果顯著，可降低其疼痛的程度，減少其麻醉藥物的使用量，且具有較高的安全性。