左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功能失調性子宮出血的效果評價

任鳳梅

（廣東省水電醫院，廣東 廣州 510000）

無排卵性功能失調性子宮出血是因患者的生殖內分泌系統功能紊亂所致的子宮異常出血。該病是臨床上比較常見的一種婦科疾病。無排卵性功能失調性子宮出血患者的臨床癥狀主要是月經周期及月經量異常等。目前臨床上主要為該病患者使用止血藥物、促排卵藥物及性激素類藥物進行治療。但無排卵性功能失調性子宮出血患者長期使用上述藥物進行治療會發生多種不良反應[1]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是臨床上常用的避孕工具，可用于治療子宮內膜異位癥及子宮內膜息肉等婦科疾病。本文主要是探討使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功能失調性子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至2021 年3 月期間廣東省水電醫院收治的60 例無排卵性功能失調性子宮出血患者。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為：1）病情符合《婦產科疾病診療指南》[2]中關于無排卵性功能失調性子宮出血的診斷標準。2）未發生子宮及子宮附件的器質性病變。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）對本次研究中所用的藥物過敏。2）參與本次研究前3 個月內使用過抗生素。3）患有宮頸內膜炎及子宮內膜息肉等其他婦科疾病。隨機將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者的年齡為22～45 歲，平均年齡為（31.67±5.32）歲；其病程為1～6 個月，平均病程為（3.21±1.45）個月；其中有18 例患者已生育，有12 例患者未生育。觀察組患者的年齡為21～47 歲，平均年齡為（33.41±4.68）歲；其病程為1～7 個月，平均病程為（3.57±1.36）個月；其中有19 例患者已生育，有11 例患者未生育。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓對照組患者在月經來潮的第5 天開始每天口服1 次炔雌醇環丙孕酮片（生產廠家：上海信誼天平藥業有限公司，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，批準文號：國藥準字H20094005），每次服1 片。連續治療21 d為1 個療程，連續治療3 個療程。每兩個療程之間間隔7 d。在對觀察組患者進行診斷性刮宮的7 d 后為其使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（生產廠家：Bayer Oy，規格：每個含左炔諾孕酮52 mg，每24 h 可釋放20 μg的左炔諾孕酮，批準文號：國藥準字H20120157）進行治療，方法是：協助患者取截石位，暴露其宮頸。將患者宮頸的前唇向外拉。將左炔諾孕酮宮內節育系統插入放置管內。將放置管插入患者的宮頸，直至宮底。撤出放置管。

1.3 觀察指標

1）治療前后分別測量兩組患者子宮內膜的厚度及月經量。2）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標本用離心機以2500 r/min的速度離心20 min。使用電化學發光法檢測兩組患者血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及孕酮的水平。3）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血。將血液標本用離心機以2500 r/min的速度離心20 min。使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內皮素1（ET-1）及一氧化氮的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及月經量

治療前，兩組患者子宮內膜的厚度及月經量相比，P＞0.05。治療后，兩組患者子宮內膜的厚度有所減小，其月經量有所減少，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者子宮內膜的厚度小于對照組患者，其月經量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及月經量（）

表1 治療前后兩組患者子宮內膜的厚度及月經量（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血清性激素的水平

治療前，兩組患者血清E2、FSH 及P的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清E2的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，兩組患者血清FSH 及P的水平均有所升高，但與治療前相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清E2的水平低于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者血清FSH 及P的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（）

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TNF-α、ET-1及NO的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

3 討論

無排卵性功能失調性子宮出血的主要發病人群為青春期和絕經過渡期的女性。該病患者可發生月經周期及月經量異常。目前臨床上主要使用藥物療法治療該病。炔雌醇環丙孕酮片是臨床上治療無排卵性功能失調性子宮出血常用的藥物之一。但炔雌醇環丙孕酮片對患者胃腸道造成的刺激較大，部分患者服用該藥后可出現嘔吐及食欲不振等消化道不良反應[3]。

性激素異常是無排卵性功能失調性子宮出血患者的主要病理改變。該病患者子宮內膜的E2 受體水平不斷升高，對E2的敏感性增加。在E2的持續刺激下，該病患者的子宮內膜會不斷增生，且不能及時脫落，從而可導致其子宮內膜增厚、月經周期及月經量異常。左炔諾孕酮宮內緩釋系統可緩慢地釋放左炔諾孕酮，調節患者體內性激素的水平，促進其排卵，從而可抑制其子宮內膜過度增生，[4]。無排卵性功能失調性子宮出血患者的子宮內膜會發生炎癥反應，其子宮內膜血管的內皮易受到損害[5]。因此在治療無排卵性功能失調性子宮出血時，減輕患者子宮內膜的炎癥反應非常關鍵。該病患者體內炎癥反應的程度與其體內TNF-α的水平有關。該病患者體內ET-1 及NO 水平的失衡是導致其血管內皮受損的關鍵因素[6]。左炔諾孕酮可使患者體內ET-1和NO的水平恢復平衡，減輕其血管內皮損傷的程度，恢復其血管內皮的功能。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者（使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療）血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于對照組患者（使用炔雌醇環丙孕酮片進行治療），P＜0.05。這與陳鵬等[7]研究的結果相一致。

本次研究的結果證實，使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功能失調性子宮出血可修復患者的子宮內膜，減少其月經量，調節其血清性激素及炎性因子的水平。