前外側切口輔助復位聯合微創髓內釘內固定術治療難復性股骨粗隆間骨折的效果研究

楊東東，徐文強

（惠東縣人民醫院骨科一區，廣東 惠州 516300）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折類型，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折。老年人是股骨粗隆間骨折的高發群體[1]。難復性股骨粗隆間骨折是指進行閉合復位難度較大的一類股骨粗隆間骨折[2]。對難復性股骨粗隆間骨折患者選擇一種合適的手術方式至關重要。本文主要是探討用前外側切口輔助復位聯合微創髓內釘內固定術治療難復性股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年12 月期間收治的400例難復性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；對骨折端進行閉合復位較為困難；認知功能正常、意識清楚且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有自身免疫性疾病、血液系統疾病、精神疾病或其他嚴重的器質性疾病；對進行微創髓內釘內固定術存在禁忌證；術后隨訪脫落。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有200例患者。在對照組中，有男110 例（占55.00%），女90 例（占45.00%）；其平均年齡為（70.35±5.89）歲。在觀察組中，有男115 例（占57.50%），女85 例（占42.50%）；其平均年齡為（70.87±5.13）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 1）對觀察組患者進行前外側切口輔助復位聯合微創髓內釘內固定術，方法是：術前對其進行影像學檢查，了解其骨折的具體情況。術中對患者進行腰硬聯合麻醉，麻醉起效后使其保持仰臥位，并對其進行常規的消毒鋪巾。在患側股骨外側、髂前上棘內側做一個2 cm 左右的小切口（必要時可適當延長切口），切開皮膚和皮下組織，經縫匠肌和闊筋膜張肌間隙入路，顯露股直肌。采用3 把Hoffman 拉鉤將股直肌向內牽開，顯露股骨近端。采取復位鉗鉗夾復位法、斯氏針翹撥復位法等對骨折端進行復位處理。待復位效果良好后，在股骨大粗隆上方約2 cm 處做一個縱行切口（長度為2～3 cm），鈍性分離臀中肌，顯露股骨大粗隆頂點。在C 型臂X 線機的透視下將導針由股骨大粗隆頂點打入髓腔，并沿著導針對股骨近端進行擴髓處理。取長度和直徑適宜的髓內釘，將其置于髓腔內。在C 型臂X 線機的透視下確保髓內釘的位置適宜。完成上述操作后，安置股骨頸導針，置入長度適宜的螺旋刀片，并在股骨遠端擰入靜態或動態鎖釘。再次對骨折端進行X 線檢查，待確認骨折端復位良好、髓內釘的位置適宜后，擰緊鎖釘，沖洗并縫合手術切口。2）對對照組患者進行常規的閉合復位微創髓內釘內固定術，方法是：術前對其進行影像學檢查，了解其骨折的具體情況。術中對患者進行腰硬聯合麻醉，麻醉起效后使其保持仰臥位。在C 型臂X 線機的透視下對其患肢進行牽引，使患肢做內收、內旋等動作，以復位骨折端。若復位效果不理想，可在大轉子頂點近端打入1～2 枚斯氏針，并在C 型臂X 線機的透視下轉動斯氏針，對骨折端進行撬撥復位。復位成功后，在股骨大粗隆上方約2 cm 處做一個縱行切口，鈍性分離臀中肌，顯露股骨大粗隆頂點。余下的手術步驟與觀察組相同。

1.2.2 術后處理方法 術后讓患者臥床休息，對其進行1～3 d的預防性抗感染治療。術后第1 天和第2 天，指導患者進行患肢肱四頭肌的收縮鍛煉。從術后第3 天開始，指導患者進行起坐訓練，引導其主動活動患肢的踝關節和膝關節。從術后第7 天開始，指導患者進行患側髖關節的功能鍛煉。進行康復鍛煉的時間和強度以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后并發癥的發生率、術后住院的時間及術后骨折端愈合的時間[3-4]。比較兩組患者的臨床療效。用優、良、差評估其療效。優：治療后患者的臨床癥狀消失，患側髖關節的功能恢復正常，可正常活動。良：治療后患者的臨床癥狀基本消失，患側髖關節的功能基本恢復正常，存在輕度的活動受限。差：治療后患者的臨床癥狀改善不明顯，患側髖關節的功能較差，存在中重度的活動受限。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

兩組患者手術的時間及術中的出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后住院的時間和骨折端愈合的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。有報道稱，股骨粗隆間骨折患者約占骨折患者總數的3.6%[5]。難復性股骨粗隆間骨折是指進行閉合復位較困難的一類股骨粗隆間骨折。為難復性股骨粗隆間骨折患者選擇一種有效的手術方式對改善其預后至關重要[6]。現階段，臨床上常采用切開復位鋼板內固定術與微創髓內釘內固定術治療難復性股骨粗隆間骨折。對此病患者進行切開復位鋼板內固定術雖然可較好地復位骨折端，但手術創傷較大，需剝離部分骨膜，患者術中出血較多，術后恢復的時間較長，且其術后并發癥的發生率較高[7-8]。對難復性股骨粗隆間骨折患者進行微創髓內釘內固定術雖然可顯著減輕手術創傷，但復位骨折端較為困難。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術后住院的時間和骨折端愈合的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，其治療的優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用前外側切口輔助復位聯合微創髓內釘內固定術治療難復性股骨粗隆間骨折可取得良好的效果。究其原因主要是，在采用髓內釘對骨折端進行固定前，先在股骨外側、髂前上棘內側做一個小切口，能充分暴露骨折端，有利于骨折端的復位。待骨折端復位良好后再采用髓內釘進行固定，能避免患者出現骨折端復位不佳、骨折端延遲愈合、髖內翻畸形等并發癥[9-13]。另外，進行該手術對患者造成是創傷較輕，有利于縮短其術后恢復的時間。

綜上所述，與用常規的閉合復位微創髓內釘內固定術治療難復性股骨粗隆間骨折相比，用前外側切口輔助復位聯合微創髓內釘內固定術治療此病的效果更好，能縮短患者術后住院的時間和骨折端愈合的時間，降低其術后并發癥的發生率。